ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 1805
Скачиваний: 32
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
50.Врач обследовал ребенка 11-ти лет.
Задание.
1. Опишите методику перкуторного определения правой границы абсолютной сердечной тупости.
2. Укажите нормальные границы относительной сердечной тупости для детей данного возраста.
3. Дайте характеристику II тона сердца на основании (аорте и легочной артерии) в зависимости от возраста
1) Перкуссия начинается со 2-3 межреберья, палец-плессиметр ставят параллельно ребрам и перкутируют вниз по по среднеключичной линии до печеной тупости; Достигнув печеночной тупости и поднявшись на 1 межреберье, палец-плессиметр ставят параллельно правой границе и проводят перкуссию снаружи кнутри; при достижении притупления звука отмечают границу по наружной стороне пальца-плессиметра. В норме у детей 11 лет правая граница сердца 0,5 см кнаружи от правого края грудины
2) Правая граница: на 0,5 см кнаружи от правого края грудины; верхняя граница: верхний край 3 ребра; левая граница: на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии
3) В норме у детей 11-ти лет II тон над легочной артерией прослушивается лучше, чем над аортой. Физиологический акцент II тона над легочной артерией.
51.Мальчику 14 лет. Предъявляет жалобы на одышку, резкие боли в области сердца, слабость, повышение температуры тела. Две недели назад перенес ангину. Объективно: состояние средней тяжести, ЧСС 104 в минуту, ЧД – 38 в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Выслушивается шум – скребущий, напоминающий хруст снега (сохраняется при задержке дыхания). На УЗИ сердца – утолщение листков перикарда. В крови: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ и острофазовых показателей. Повышен титр АСЛ-О.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Укажите синдром поражения у данного ребенка. Обоснуйте ваш ответ, выбрав из условия задачи симптомы, соответствующие данному заболеванию.
2. Дайте сравнительную характеристику функциональных и органических шумов сердца.
3. Укажите 5 наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца.
1) Перикардит. Возникает шум трения перикарда - скребущий, напоминающий хруст снега шум, который сохраняется при задержке дыхания, тоны сердца при этом ритмичные, ослаблены, границы сердца в пределах нормы
2) Органические шумы возникают в систолу и диастолу. Эти шумы возникают при врожденных или приобретенных пороках, при
воспаления эндокарда и перикарда
Функциональные шумы возникают при нормальной работе сердца, без каких либо патологий
3) Дефекты межжелудочковой перегородки
Дефекты межпредсердной перегородки
Стеноз аорты
Открытый артериальный проток
Коарктация аорты
51.Врач обследовал ребенка 11-ти месяцев.
Задание.
1. Опишите анатомо-физиологические особенности желудка у детей раннего возраста. Какие ферменты и вещества, способствующие перевариванию, вырабатываются в желудке?
2. Опишите методику пальпации и перкуссии левой доли печени у детей школьного возраста и характеристики в норме.
3. Опишите методику определения симптома Дежардена и характеристики в норме.
1) Желудок расположен горизонтально, дно и кардиальный отдел развиты слабо. Ферменты и вещества, способствующие перевариванию у детей вырабатываются такие же как у взрослых (HCL, пепсин, липаза, молочная кислота, сычужный фермент), но кислотность и ферментная активность ниже, поэтому белки в основном расщепляются не пепсином, а катепсинами и кастиксином
2) Пальпация: по срединной линии от мечевидного отростка вниз. Пальцы правой руки под реберной дугой - на 2-3 см ниже. В фазе вдоха пальцы смещают кожу к ребрам, в фазе выдоха пальцы погружаются в брюшную полость и плавно скользят вниз. Если печень выступает из-под края реберной дуги, пальцы врача соскальзывают с нее, ощущая ее край. В норме левая доля печени не выступает ниже верхней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка
Перкуссия: вдоль срединной линии от уровня пупка по направлению к грудине. При изменении перкуторного звука до тупого перкуссия прекращается и отмечается граница со стороны пальца-плессиметра, обращенной к более ясному звуку
3) Точка Дежардена - болевая точка головки поджелудочной железы. Располагается на линии, соединяющей пупок с верхушкой правой подмышечной впадины, на расстоянии 4-6 см от пупка. В норме боли быть не должно, могут быть неприятные ощущения
52.Мальчику 1,5 года. Жалобы родителей на частые респираторные заболевания (в том числе бронхиты и пневмонии), задержку физического развития, неустойчивый стул со зловонным запахом, замазкоподобной консистенцией, с примесью жира. Из анамнеза известно, что с первых месяцев жизни стул был частый, зловонный, до 7 раз в сутки, наблюдалась задержка физического развития. Объективно: пониженного питания, кожа бледная. Живот слегка вздут, при пальпации мягкий во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Стул до 5 раз в сутки, зловонный, с жирным блеском.
Данные УЗИ: поджелудочная железа увеличена, повышена эхогенность паренхимы, определяется её неоднородность (чередование изо- и гиперэхогенных участков).
Уровень хлоридов пота – 88 ммоль/л.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. При каких заболеваниях появляется болезненность в точках Боаса?
3. Дайте характеристику парентеральной диспепсии.
1) Стеаторея - частый, зловонный стул с примесью жира, жирным блеском, увеличение поджелудочной железы ( поражения поджелудочной железы) (неправильно)
2) При заболеваниях желудка и 12-ти перстной кишки
3) Парентеральная диспепсия - результат патологического влияния на неизмененный ЖКТ со стороны других органов и систем. Например: реакция ЖКТ на прорезывание зубов
53.Мальчику 6 лет. После переохлаждения появились боли в области поясницы, повышение температуры тела до 37,8° С, головная боль. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабоположительный справа. Отеки на ногах – незначительные.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1022; белок – 0,98‰; эпителий: плоский – единичный в п/зр, почечный – большое количество; эритроциты – 8-10 в п/зр, выщелоченные; лейкоциты – 1/3 поля зрения (нейтрофилы), единичные – «активные» лейкоциты; цилиндры – гиалиновые – 2-4 в п/зр, лейкоцитарные – 4-6 в п/зр; слизь – небольшое количество; бактерии – единичные в п/зр.
Задание.
1. Определите синдромы поражения и обоснуйте их.
2. Опишите методику анализа мочи методом трехстаканной пробы. Опишите возможную интерпретацию (норму и патологию).
3. Опишите варианты и интерпретацию кристаллурии у детей.
1) Предположительно у ребенка развился пиелонефрит. Об этом говорят боли в пояснице, повышение температуры тела, слабоположительный симптом Пастернацкого, в моче определяются гиалиновые цилиндры, повышение количества лейкоцитов и эритроцитов, повышенное содержание белка, присутствуют бактерии
2) Пациенту предлагают утром помочиться последовательно в три емкости за одно мочеиспускание. Каждую порцию мочи отправляют на общий анализ. Если эритроциты определяются только в первой порции, то они уретрального происхождения. Если только в третьей, то они из мочевого пузыря. Если во всех порциях, то он из почек
3) Изолированная кристаллурия может выявляться у здоровых детей из-за особенностей диеты, недостаточного употребления жидкости или повышенной ее экстраренальной потери при физической нагрузке, в жаркий сезон
Кристаллурия, сочетающаяся с изменениями мочевого осадка, чаще с гематурией, характерна для дизметаболической нефропатии и мочекаменной болезни
54. Девочке 11 лет. Через 3 недели после перенесенной ангины появились боли в животе, припухлость и болезненность в коленных суставах. На коже отмечаются петехиальные высыпания, симметричные, на разгибательных поверхностях в области крупных и средних суставов.
В анализе крови: Эр. – 3,4 Т/л; Hb – 98 г/л; ЦП – 0,9; ретикулоциты – 9 ‰; Лейкоциты – 14,5 Г/л; э - 4%, п - 8% с - 57%, л - 27%, м - 4%; СОЭ – 24 мм/час; тромбоциты – 310 Г/л; время кровотечения по Дуке – 3 мин.; свертываемость крови по Ли-Уайту – 4 мин.
Задание.
1. Определите гематологические синдромы поражения и обоснуйте их.
2. Укажите функции тромбоцитов и их количество у здоровых новорожденных и в последующие возрастные периоды.
3. Опишите степени анемий в зависимости от уровня гемоглобина и эритроцитов.
1) Эритропения, относительный лейкоцитоз с абсолютной нейтрофилией , повышенное СОЭ, пониженный гемоглобин, сдвиг лейкоцитарной формулы вправо
2) Функция тромбоцитов - участие в образовании тромба, поддержание нормальной резистентности сосудов, количество тромбоцитов у детей не зависит от возраста и пола и составляет 180-400 Г/л
3) Степень анемии в зависимости от количества эритроцитов и гемоглобина: легкой степени (Hb - 90-110г/л, эритроциты - 4,0-3,0Т/л), средней тяжести (Hb - 70-90г/л, эритроциты - 2,5-3,0Т/л), тяжелой степени (Hb < 70г/л, эритроциты < 2,5Т/л)
55. Здоровому младенцу 8 месяцев. Масса тела при рождении 3600 г. Находится на искусственном вскармливании.
Задание.
1. Выберите искусственную молочную смесь (название и цифра/приставка), укажите число кормлений, рассчитайте суточный и разовый объемы смеси для этого ребенка.
2. Перечислите продукты и блюда прикорма, которые должен получать этот ребенок.
3. Кратко охарактеризуйте суть адаптации (коррекции) жирового компонента коровьего молока при создании молочной смеси.
1) Смеси: Малютка 2 (Nutricia, г. Истра, Россия); Нутрилак-2 (Россия); Агуша-2, пресная и кисломолочная (Россия). Число кормлений - 5 раз. Суточный объем смеси - 1/8 долженствующей массы тела с 6 до 9 месяцев. Разовый объем смеси - 280 мл.
2) С 8 месяцев - фруктовые соки, фруктовое пюре, творог, овощное пюре, молочная каша,
рыбное пюре кефир, коровье молоко, сливочное масло
3) Адаптация жирового компонента включает частичную или полную замену жира коровьего молока на смесь природных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, кокосового, пальмового), что позволяет существенно повысить содержание в продукте незаменимых полиненасыщенных кислот семейств омега-6 и омега-З. Принципы адаптации коровьего молока для создания
адаптированных молочных смесей. Снижение общего уровня белка (с 2,8 г/100 мл в коровьем молоке до 1,5-1,8 г/100 мл в готовой смеси), ближе к уровню белка в женском молоке (0,8 -1,2 г/100 мл). Обогащение сывороточными альбуминами для лучшего усвоения белка и коррекции аминокислотного состава
56.Девочка 11 лет. Поступила с жалобами на повышенную утомляемость, повышение аппетита, снижение массы тела. Данные жалобы появились 1 месяц назад после стресса (конфликт в школе). При осмотре: кожные покровы сухие, гиперемия щёк. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Выделила за стуки три литра мочи. Отмечается гипергликемия, глюкозурия.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. Опишите этапы развития молочных желез по стадиям (оценка полового развития).
3. Какие гормоны вырабатываются в задней доле гипофиза?
1. Сахарный диабет 1 типа: полиурия, глюкозурия, гипергликемия, сухие кожные покровы.
2. Железы не выдаются над поверхностью грудной клетки - Ма0, Ма1 - Железы несколько выдаются,околососковый кружок вместе с соском образует единый конус, Ма2 - Железы значительно выдаются,вместе с соском и околососковым кружком имеют форму конуса, Ма3 - сосок поднимается над околососковым кружком, железа принимает такие же формы и размеры, как у взрослой женщины.
3. Задняя доля гипофиза: окситоцин и вазопрессин.
57. В неврологическое отделение поступил ребенок 3 лет с судорожным синдромом. Из анамнеза известно, что в роддоме при проведении вакцинации БЦЖ развилась анафилактическая реакция. Наблюдается кардиологом по поводу врожденного порока сердца, иммунологом и педиатром в связи с частыми и длительными инфекционными заболеваниями органов дыхания, гипоплазии тимуса, дерматологом по поводу рецидивирующего микоза. При осмотре выявлена дисморфия лица: неправильно сформированные и низко посаженные уши, антимонгологидный разрез глаз. При обследовании выявлено: гипокальциемия, снижение количества и функции Т-хелперов, уровень иммуноглобулинов сыворотки крови в пределах нормы.