ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 1801
Скачиваний: 32
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1.Ребенок 9 лет. Поступил с жалобами на постоянную сухость во рту, которая не исчезает после приема жидкости. Подобные жалобы беспокоят в течение 2 месяцев. Мать ребенка страдает сахарным диабетом.
Объективно: кожные покровы бледные, сухие, шелушение в области щёк, слизистые полости рта сухие. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые. Живот мягкий, печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Выделил за сутки 4 литра мочи. В анализе мочи гиперстенурия, глюкозурия.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. Опишите этапы развития волос на лице по стадиям у мальчиков (оценка полового развития).
3. При снижении функции каких желез развиваются положительные симптомы Хвостека, Труссо?
1. Сахарный диабет 1 типа ( полиурия, сухость слизистых и кожи , шелушение в области щек, глюкозурия. Наследственность)
2. Отсутствие оволосения FO(0,0)
Начинающееся оволосение над верхней губой-F1(1,6)
Жесткие волосы над верхней губой и появление волос на подбородке-F2
(3,2)
Распространенное оволосение над верхней губой и на подбородке с тенденцией к слиянию, начало роста бакенбардов-F3
(4,8)
Слияние зон роста волос над губой и в области подбородка, выраженный рост бакенбардов-F4
(6,4)
3. Паращитовидных желез
2. Девушка 17 лет, поступила в инфекционное отделение с подозрением на инфекционный мононуклеоз. Последние три года пациентка неоднократно перенесла бронхит, отит, частые ОРВИ, наблюдается гинекологом по поводу рецидивирующей молочницы. При осмотре: кандидоз языка, язвенное поражение десен, слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, увеличение заднешейных, переднешейных и подмышечных лимфоузлов до 1,0 см в диаметре. Неначительное увеличение печени и селезенки. За время болезни был 3 раза кашицеобразный стул. В связи с наличием кандидоза кандидозных поражений девочке проведено исследование иммунного статуса, при котором выявлено снижение абсолютного количества CD4+ клеток.
Вопросы:
1. Определите и обоснуйте синдром поражения.
2. Опишите серологические методы диагностики ВИЧ-инфекции у детей.
3. Опишите действия медработника в случае попадания крови пациента с ВИЧ-инфекцией на халат, обувь.
1. ВИЧ
2.1. Иммуноферментный анализ - позволяет определить антитела к ВИЧ в сыворотке или плазме крови.
2. Метод иммунного блота позволяет определить в сыворотке (плазме) крови антитела к белкам ВИЧ: гликопротеинов вирусной оболочки, сердцевины или ферментов вируса.
3.При попадании крови на халат, загрязненный участок обрабатывают тампоном с дезраствором. После обработки перчаток снимают халат и погружают его на 60 минут в емкость с дезраствором, кроме 6% раствора перекиси водорода, действующего на ткани разрушающе. Участок кожи под загрязнением обрабатывают 70% этиловым спиртом.
При загрязнении кровью обуви ее обрабатывают методом двукратного протирания ветошью с дезраствором с интервалом 15 минут.
3. Девочке 7 лет. Жалобы на слабость, вялость, головокружение, снижение аппетита. Кожа бледная. Язык гладкий с блестящей поверхностью. Тоны сердца достаточно громкие, ритмичные. Выявлено уменьшение кислотности и содержания пепсина в желудочном соке.
В анализе крови: Эр. – 3,3 Т/л; Hb – 76 г/л; ЦП – 1,3; ретикулоциты – 3 ‰; Лейкоциты – 9,5 Г/л; э - 2%, п - 3% с - 63%, л - 27%, м - 5%; СОЭ – 11 мм/час; тромбоциты – 320 Г/л; время кровотечения по Дуке – 4 мин.; свертываемость крови по Ли-Уайту – 5 мин. Размеры эритроцитов – 8,8 мкм, в эритроцитах содержатся тельца Жолли, кольца Кебота. Уровень цианкобаламина в сыворотке крови 85 нг/мл.
Задание.
1. Определите гематологические синдромы поражения и обоснуйте их.
2. Опишите разновидности и уровень гемоглобина у здоровых новорожденных и в последующие возрастные периоды.
3. Дайте характеристику нейтрофилеза.
1.В12-дефицитная анемия
анемический синдром (бледность кожных покровов и слизистых);
астеновегетативный синдром (слабость, вялость, головокружение);
глоссит ( язык гладкий с блестящей поверхностью)
Гиперхромия - 1.3 (цп)
Макроцитоз -8.8
снижение количества ретикулоцитов, в эритроцитах содержатся тельца Жолли, кольца Кебота;
2 . После рождения - повышенние содержания гемоглобина и большое количество эритроцитов.( содержание гемоглобина равно 210 г/л)
С конца 1-х начала 2-х суток жизни- снижение содержания гемоглобина - в связи с гемолизом эритроцитов.
К 2-4 месяцам уровень гемоглобина может снижаться до 100 г/л. - физиологическая анемия.
После 6 мес уровень гемоглобина- повышается до 110-140г/л.
3.Наблюдается при общем повышении числа лейкоцитов - абсолютный нейтрофильный лейкоцитоз или абсолютный нейтрофилез.
При этом может повышаться содержание палочкоядерных нейтрофилов, могут появиться незрелые гранулоциты (миелоциты, метамиелоциты) - сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
4. Девочке 11 лет. После перенесенной 2 недели ОРИ появились боли в области поясницы с двух сторон, головная боль, выраженные отеки. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Отеки на ногах и лице – выражены. Мочеиспускание не нарушено. Выявлена гипопротеинемия.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1041; белок – 3,8‰; эпителий: плоский – единичный в п/зр, почечный – небольшое количество; эритроциты – 10-15 в п/зр, выщелоченные; лейкоциты – 5-10 в п/зр (лимфоциты); цилиндры – гиалиновые – 2-4 в п/зр, зернистые – 6-8 в п/зр; слизь – нет; бактерии – нет.
Задание.
1. Определите синдромы поражения и обоснуйте их.
2. Опишите методику проведения клиренс теста (цель исследования, методика расчета, интерпретация).
3. Дайте характеристику терминов: олигурия, анурия, полиурия, поллакиурия.
1. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, так как выраженные отеки ,выявлено гипопротеинемия, симптом Пастернацкого положительный
2.Клиренс эндогенного креатинина (проба реберга-тареева) позволяет судить о клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции в почках. Порядок проведения : больной утром мочится, выпивает 200 мл воды и затем натощак в состоянии полного покоя собирает мочу за точно определённое непродолжительное время (2 ч). Посередине этого периода времени берут кровь из вены. Определяют концентрацию креатинина в крови и моче, собранной за 2 ч. Рассчитывают коэффициент очищения или клиренс эндогенного креатинина.
Клиренс креатинина вычисляется по результатам исследования креатинина в пробе суточной мочи и разовому значению креатинина в сыворотке
При неполном сборе мочи результаты будут неточными
Креатинин не является идеальным маркером, поскольку выводится также и путём секреции почечными канальцами
Минутный объем фильтрации в почках зависит от роста и веса человека
Особенно важно это учитывать при проведении пробы Реберга у детей, поскольку соответствующие возрастные референсные значения даны в пересчете на стандартную поверхность тела
3.полиурия – повышенное количество выделенной мочи (более 2000 мл в сутки)
олигурия – пониженное количество выделенной мочи (менее 500 мл в сутки)
анурия – суточное выделение мочи менее 50 мл
Поллакурия - частое мочеиспускание
5. Мальчику 1,5 года. Жалобы родителей на частые респираторные заболевания (в том числе бронхиты и пневмонии), задержку физического развития, неустойчивый стул со зловонным запахом, замазкоподобной консистенцией, с примесью жира. Из анамнеза известно, что с первых месяцев жизни стул был частый, зловонный, до 7 раз в сутки, наблюдалась задержка физического развития. Объективно: пониженного питания, кожа бледная. Живот слегка вздут, при пальпации мягкий во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Стул до 5 раз в сутки, зловонный, с жирным блеском.
Данные УЗИ: поджелудочная железа увеличена, повышена эхогенность паренхимы, определяется её неоднородность (чередование изо- и гиперэхогенных участков).
Уровень хлоридов пота – 88 ммоль/л.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. При каких заболеваниях появляется болезненность в точках Боаса?
3. Дайте характеристику парентеральной диспепсии.
1. Энтерит. Так как известно : живот вздут ,, неустойчивый стул со зловонным запахом, замазкоподобной консистенцией, с примесью жира
2 Точки Боаса располагаются на уровне поперечных отростков 10, 11, 12 грудных позвонков (слева характерно для язвы в теле желудка, а справа - в привратнике и в луковице 12-перстной кишки)
3.Парентеральная диспепсия развивается как результат патологического влияния на неизмененный желудочно-кишечный тракт со стороны других органов и систем. Примером парентеральной диспепсии может быть реакция ЖКТ на прорезываение зубов, диспепсия на фоне пневмонии.
6. Врач обследовал ребенка 8-ми месяцев.
Задание.
1. Опишите анатомо-физиологические особенности пищевода у детей раннего возраста. Укажите сфинктеры пищевода.
2. Опишите методику поверхностной пальпации живота детей школьного возраста и характеристики в норме.
3. Опишите методику определения симптома Кера и характеристики в норме.
1.Пищевод у детей раннего возраста имеет воронкообразную форму. у новорожденных составляет 10 см, с возрастом она увеличивается, при этом диаметр пищевода становится больше. В возрасте до года слабо выражены физиологические сужения пищевода, особенно в области кардиального отдела желудка, что способствует частому срыгиванию пищи. Вход в пищевод на 2 позвонка выше, чем у взрослых, что совместно с более высоким расположением гортани создает условия для почти одновременного дыхания и глотания.
2.Поверхностную пальпацию начинают с левой подвздошной области и против часовой стрелки . При поверхностной пальпации следует производить надавливание с такой силой, чтобы амплитуда погружения пальцев была около 2 - 4 см. в зависимости от возраста ребенка Следует пальпировать органы брюшной полости, а не кожу с подкожной клетчаткой! При этом не следует проводит вращательные движения пальцами руки - только давление вглубь. При поверхностной пальпации нужно обследовать всю область живота . Одновременно рекомендуется вести разговор с ребенком, чтобы отвлечь его внимание. Смотреть следует на лицо ребенка, чтобы заметить реакцию на возможно возникающую боль.
3.болезненность при надавливании в области проекции желчного пузыря - точки Кера, которая находится на 1 см ниже пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги. В норме точка Кера безболезненна
6. Мальчику 10 лет. Жалобы на головные боли, утомляемость при ходьбе, боли в ногах и животе. Объективно: верхняя половина туловища развита лучше, чем нижняя. Артериальное давление: на руках выше, чем на ногах на 15 мм. рт. ст. Пульс на верхних конечностях высокий, напряженный, хорошего наполнения, на нижних конечностях – ослаблен. Левая граница относительной сердечной тупости смещена влево. Во 2-й и в 5-й точках выслушивается систолический шум, проводящийся на спину. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка, признаки гипертрофии правых или левых отделов сердца, узурация ребер.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Укажите синдром поражения у данного ребенка. Обоснуйте ваш ответ, выбрав из условия задачи симптомы, соответствующие данному заболеванию.
2. Укажите причины усиления обоих тонов сердца.
3. Укажите клинические проявления недостаточности кровообращения II-Б степени по правожелудочковому типу.
1. Коарктация аорты, т.к. утомляемость при ходьбе, повышение артериального давления на руках и снижение - на ногах, на рентгенограмме - усиление легочного рисунка, признаки гипертрофии правых или левых отделов сердца, узурация ребер, пульс на руках полный, на ногах-ослаблен
2. Кардиальные причины -Гипертрофия левого желудочка
Экстракардиальные причины- гипертермия, тиреотоксикоз, пневмосклероз
3. значительное увеличение печени (3-5 см),