ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 184
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Неорганические вещества ЗН имеют непосредственное отношение к минерализации и образованию зубного камня.
Содержание микроэлементов в ЗН чрезвычайно вариабельно. Определенные биотики – фтор, молибден, ванадий, стронций – обусловливают меньшую восприимчивость зубов к кариесу, воздействуя на экологию, состав и обмен зубного налета; селен, наоборот, увеличивает возможность возникновения кариеса.
Одним из наиболее важных, активно влияющих на биохимию ЗН компонентов является фтор. Содержание его может быть в десятки раз и даже сотни больше, чем в слюне. Средняя концентрация фтора в зубном налете составляет 6 мг/кг, но может достигать 180 мг/кг, что в значительной степени зависит от уровня этого микроэлемента в питьевой воде (по ГОСТу его содержание в питьевой воде должно находиться в пределах от 0,8 до1,5 мг/л).
Из органических компонентов в зубном налете обнаружены белки, ферменты, углеводы (гликоген, гликозамингликаны) и некоторые аминокислоты. Кислые продукты метаболизма в зубной бляшке содержатся в более высокой концентрации, чем в слюне. Их задержке способствует повышенная вязкость нестимулированной слюны. Зубная бляшка в состоянии покоя содержит относительно высокий уровень ацетата по сравнению с лактатом.
Микроорганизмы ЗН. Многие авторы вообще определяют ЗН как скопление бактерий различных типов, которые инкорпорированы в матрицу. Так, двухдневный зубной налет почти полностью сформирован из микроорганизмов, концентрация их в единице объема очень высока – в 1 мг вещества ЗН находится 500*106 микробных клеток. У разных субъектов количество микроорганизмов неодинаково. Более 70% колоний образуют стрептококки, 15% – вейлонеллы и нейссерии, остальная флора – дифтероиды, лактобактерии, стафилококки, лептотрихии, фузобактерии, актиномицеты и дрожжеподобные грибы. На флору ЗН оказывает угнетающее влияние фтор, содержащийся в питьевой воде, к которому особенно чувствительны различные типы стрептококков и бактерии, синтезирующие йодофильные полисахариды. Для подавления роста бактерий необходимо около 30-40 мг/л фтора в питьевой воде.
Флора зубного налета - это энергичная экологическая система, хорошо адаптированная к окружающей среде. Она способна быстро восстанавливаться после чистки зубов, проявляя высокую метаболическую активность, особенно в присутствии простых углеводов. В зависимости от частоты приема пищи и времени ее нахождения в полости рта, а также от воздействия ингибиторов скорость роста бактерий может быть предельно малой и очень высокой.
Кариесогенность зубного налета. Зубной налет способствует кариесу. Но до последнего времени остается открытым вопрос, почему у некоторых людей и этнических групп налета много, а кариеса нет и наоборот. Установлена связь между скоростью образования налета и кариесогенностью. Чем быстрее образуется налет, тем выше кариесогенность, что также зависит от активности микроорганизмов. Str. mutans вырабатывает достаточно большие количества молочной кислоты. По мере накопления ЗН влияние слюны на эмаль ослабевает, а воздействие метаболитов зубного налета усиливается. В результате чего накопившийся лактат растворяет межпризматическое вещество эмали с образованием микрополостей, которые заполняются микроорганизмами, слюнными и бактериальными белками. Кариесогенность ЗН возрастает при употреблении с пищей большого количества углеводов и уменьшении уровней кальция и фосфатов в слюне.
Одними из важных мер борьбы с зубным налетом нужно отметить чистку зубов 2 раза в сутки качественной зубной пастой, полоскание полости рта после еды, жевательная резинка (непродолжительное время) после приема пищи, рациональное питание. Необходимо отметить, что зубной налет снимается зубной щеткой только по истечении трех минут чистки. Зубная щетка подбирается врачом-стоматологом в зависимости от состояния полости рта (гингивит, стоматит, пародонтит, патологическая стираемость эмали и др.), а также от возраста пациента.
3.2.2. Зубной камень.
Вследствие минерализации зубного налета и отложения в нем неорганических веществ образуется зубной камень. Минеральные слои откладываются на коллоидной основе зубного налета, сильно изменяя соотношение между мукопротеидами, микроорганизмами, слюнными тельцами, слущенным эпителием и остатками пищи, что в конечном итоге приводит к его частичной или полной минерализации. Зубной камень в основном образуется путем импрегнации зубного налета кристаллами фосфата кальция. Для отвердения мягкой матрицы неоходимо около 12 дней. Начало минерализации становится очевидным уже через 1-3 дня после образования налета.
III. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ФТОРА, КАЛЬЦИЯ И ФОСФОРА В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
ФТОР
Масса фтора в организме человека составляет около 7 мг; соединения биотика концентрируются в костной ткани, зубах и ногтях.
Почти 99% всего организменного фтора находится в твердых тканях в составе фторапатитов. В минеральной фазе преобладают мелкие кристаллы, погруженные в органическую матрицу. Фторид-ион превосходит все прочие ионы по своей способности замещать -ОН благодаря близости их ионных радиусов, одинаковым зарядам и степени гидратации, равной двум. Фтор включается в апатит либо в период формирования первичного кристалла, либо путем замещения -ОН в преобразованном кристалле. В результате реакции замещения образуется смешанная форма апатита, отвечающая формуле Са10(РО4)6(ОН)2-ХFХ. Содержание этого элемента в кости и зубной эмали составляет обычно 0,05 моль/кг и свидетельствует об отношении -ОН к фтору в молекуле апатита, как 40:1. Среди твердых тканей первое место по содержанию фтора занимает цемент зуба, за ним кость, дентин и эмаль. Фтор играет существенную роль не только в начальных стадиях минерализации твердых тканей, но и предупреждает их деминерализацию. Фтор придает кристаллам фторапатита большую упорядоченность, снижая тем самым их растворимость при физиологическом значении рН.
В основе биологического действия иона фтора лежит его способность эффективно замещать гидроксид-ион не только в апатите костной ткани, но и в неминерализованных тканях. Кроме того, данный элемент способен включаться в структуру активного центра ферментов, модифицируя их активность.
Всасывание фтора в желудке и тонком кишечнике происходит по принципу простой диффузии, причем скорость и степень этого процесса определяются величиной дозы. Основным путем выделения фтора из организма является моча, с которой удаляются около 90% этого биотика. Выделение фтора через желудочно-кишечный тракт весьма вариабельно, составляет 5-30% и зависит как от содержания неабсорбированных фторидов в пище, так и от его концентрации в организме.
Избыток фтора в окружающей среде (в первую очередь, в питьевой воде) приводит к фтористой интоксикации и проявляется в полости рта в виде флюороза зубов (см. раздел 4.2.) В свою очередь недостаток фтора может привести к остеопорозу и кариесу.
КАЛЬЦИЙ
Кальций относится к макроэлементам. Общее количество его в организме составляет 1,4% от массы тела. Кальций содержится в каждой клетке человеческого организма. В основном этот элемент находится в костной и зубной тканях. В среднем взрослый человек в сутки должен потреблять 1г кальция, хотя потребность в нем составляет только 0,5г. Это связано с тем, что кальций, вводимый с пищей, только на 50% всасывается в кишечнике, поскольку в желудочно-кишечном тракте он образует труднорастворимые соединения (фосфат кальция и кальциевые соли жирных кислот). Среди продуктов, богатых данных элементом, необходимо отметить все молочные. Так, в двух стаканах молока содержится около 470 мг кальция, что составляет почти половину суточной потребности взрослого человека.
В организме концентрация ионов кальция регулируется гормонами (кальцитонин, кальцитриол, паратгормон – смотри раздел 1.1).
В костях и зубах взрослого человека около 1 кг элемента находится в виде гидроксиапатита. В крови и лимфе этот биотик имеется как в ионизированном, так и в соединении с белками, углеводами, липидами. Он участвует в механизме свертывания крови (IV фактор). Ионы кальция принимают активное участие в передаче нервных и гормональных импульсов, сокращении мышц, регулировании сердечных сокращений и др.
ФОСФОР
По содержанию в организме человека (0,95%) фосфор относится к макроэлементам. Фосфор – элемент органоген и играет исключительно важную роль в обмене веществ. Фосфор в виде фосфатов входит в состав белков (фосфопротеины) – 0,5-0,6% от общего количества, нуклеиновых кислот, моно- и динуклеотидов, фосфолипидов и ряда других соединений. Фосфор является основой скелета (кальций ортофосфат, гидроксиапатит) и зубов (гидроксиапатит, фторапатит и др.).
Многие реакции биосинтеза осуществляются благодаря разрыву макроэргических фосфатных связей. Фосфатная буферная система является одной из основных буферных систем крови. Кроме того, моносахариды и глицерол не могут использоваться клетками в качестве источников энергии или предшественников в анаболических процессах без предварительного фосфорилирования, как и некоторые витамины, образование активных форм которых связано с этой реакцией.
Обмен фосфора в организме тесно связан с обменом кальция и регулируется теми же гормонами (см. выше).
Суточная потребность взрослого человека в фосфоре составляет 1,3 г. Фосфор настолько распространен в пищевых продуктах, что случаи его явной недостаточности практически не встречаются. Однако, далеко не весь фосфор, содержащийся в пищевых продуктах, может всасываться, поскольку данный процесс зависит от многих факторов: рН, соотношения между содержанием кальция и фосфора в пище, наличия жирных кислот, но в первую очередь от содержания витамина D.
IV. ПАТОЛОГИЯ: БИОХИМИЧЕСКИЙ АСПЕКТ
4.1. КАРИЕС
Для объяснения этиологии и патогенеза кариеса зубов предложено около 400 теорий, самые известные из которых способствовали накоплению сведений, позволивших высказать определенное завершенное суждение по этой проблеме.
Еще в глубокой древности предпринимались попытки выявить причины возникновения кариеса зубов, выдвигалось множество теорий, однако дошедших до наших дней и способных привлечь внимание осталось очень мало, все остальные являются примитивными, не объясняющими патогенез заболевания.
В настоящее время достигнуты значительные успехи в изучении этиологии и патогенеза кариеса.
Общепризнанным механизмом возникновения данного страдания является прогрессирующая деминерализация твердых тканей зуба под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью микроорганизмов.