Файл: Министерство здравоохранения Кузбасса Новокузнецкий филиал Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения Кузбасский медицинский колледж.docx

Министерство здравоохранения Кузбасса

Новокузнецкий филиал

Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения 

«Кузбасский медицинский колледж»

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

по ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
 МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Сестринский уход в терапии, гериатрии

 

УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

 

Специальность: 34.02.01. Сестринское дело

Работу выполнила:

Марушкина Алина Вадимовна

Группа МС-211 в

 

Руководитель:

Абрамова Марина Александровна

 

Работа представлена к защите

«___»___________ 2023 г.

Работа оценена:

________________ __________

(оценка, подпись преподавателя)

 

 

  Новокузнецк 2023

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, при котором в результате нарушения нервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно-трофические процессы, под воздействием соляной кислоты и пепсина в желудке и двенадцатиперстной кишке образуются язвы.

Язвенная болезнь желудка является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).

Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.

---

Объект исследования - язвенная болезнь.

Предмет изучения - сестринский уход при язвенной болезни желудка.

Цель исследования - изучение сестринского вмешательства при язвенной болезни желудка

Для достижения данной цели следует изучить:

- этиологию и предрасполагающие факторы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

- клиническую картину и особенности диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

-принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

- методы обследований и подготовку к ним;

- принципы лечения и профилактики ЯБ (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

Также для достижения данной цели мы проанализируем два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами с данным заболеванием и основные результаты обследования и лечения пациентов с ЯБ необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования:

- научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

-эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования;

- организационный (сравнительный, комплексный) метод;

- субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

- объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

- биографические методы обследования(анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при язвенной болезни желудка» позволит мне более детально изучить этиологию, клиническую картину заболевания, методы обследования, возможные проблемы пациентов и особенности ухода за данными пациентами с язвенной болезнью желудка.

1. Теоретические аспекты язвенной болезни и клиническая картина

Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв. Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушения защитных механизмов слизистой оболочки этих органов. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки). Язвы двенадцатиперстной кишки могут спонтанно рубцеваться и рецидивировать. Частота рецидивов в течение года после рубцевания язвы составляет 60%, а в последующие два года – 80-90%. Более 95% язв двенадцатиперстной кишки локализуются в её верхней части, причём около 90% из них - не дальше 3 сантиметров от привратника. Диаметр язв обычно не превышает 1 сантиметра. Иногда встречаются гигантские язвы диаметром от 3 до 6 см, которые при рентгенологическом исследовании могут быть приняты за луковицу двенадцатиперстной кишки. В отличие от эрозии, повреждающей лишь слизистую, язва проникает в подслизистый и мышечный слои и имеет чёткие границы. Дно язвы может быть чистым или покрытым кровью, белковым экссудатом, в котором содержатся эритроциты, нейтрофилы и лимфоциты. В дне язвы выделяют 3 зоны: зону некроза, расположенную под ней зону грануляционной ткани, зону фиброза, которая может иметь различную ширину.

---

Клиническая картина язвенной болезни желудка.

Самый частый симптом язвы двенадцатиперстной кишки – острая, жгучая или ноющая боль в эпигастральной области. Однако боль может быть неопределённой, тупой и ощущаться как чувство переполнения желудка, чувство голода, тяжести в животе. У 10% пациентов боль иррадиирует в правое подреберье. Для ЯБДК характерны поздние боли, возникающие через 1,5-3 часа после еды на высоте пищеварения, и голодные боли, возникающие натощак, через 6-7 часов после приёма пищи. Часто пациенты просыпаются от боли по ночам. Обычно боль уменьшается или проходит сразу после еды, приёма антацидных средств, молока или даже стакана тёплой воды, по-видимому, в результате частичной нейтрализации соляной кислоты. Однако приём пищи приводит к усилению секреции гастрина, что вновь повышает секрецию соляной кислоты. По мере увеличения кислотности и эвакуации желудочного содержимого, рН в двенадцатиперстной кишке снижается и боль возобновляется. Из-за того, что пища купирует боль, некоторые пациенты с дуоденальными язвами много едят и набирают избыточную массу тела. Похудание как характерный симптом язвенной болезни, описываемый ранее, в настоящее время встречается у пациентов с язвенной болезнью, осложнённой рубцово-язвенным стенозом выходного отдела желудка. Изменение характера боли может быть признаком осложнений. Например, постоянная боль, иррадиирующая в спину и подреберье и не исчезающая после еды или приёма антацидных препаратов, может свидетельствовать о пенетрации язвы в поджелудочную железу. Боль, усиливающаяся после еды и сопровождающаяся рвотой, часто указывает на стеноз привратника. Внезапно возникшая интенсивная разлитая боль в животе характерна для перфорации язвы. Для кровотечения типичны рвота «кофейной гущей» и дёгтеобразный стул. Помимо болевого синдрома, для ЯБДК характерны диспепсические явления. Тошнота и рвота наблюдаются, как правило, у пациентов с нарушением эвакуации желудочного содержимого. Рвота обычно возникает на высоте приступа болей и приносит значительное облегчение. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки часто сопровождается изжогой различной степени выраженности и продолжительности – от лёгкой и почти незаметной до мучительной, заставляющей больного принимать лекарственные средства, соду, молоко, вызывать рвоту. Необходимо отметить, что изжога является симптомом недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагита, которые встречаются у 40% пациентов с ЯБДК. Изжога возникает сразу после еды, особенно после приёма жареной и жирной пищи, может предшествовать боли, чередоваться с ней или быть единственным симптомом болезни. Отрыжка при язвенной болезни бывает кислая, пустая (без органолептических признаков), а также пищей. Кислая отрыжка наблюдается у больных с высокой кислотностью и гиперсекрецией желудочного сока. Самый частый симптом, выявляемый при физикальном исследовании пациентов с ЯБДК – болезненность в эпигастральной области. Зона 27 болезненности обычно расположена посередине между пупком и мечевидным отростком, а у 20% пациентов – справа от срединной линии. Отличительной особенностью язвенной болезни является цикличность течения. Периоды, когда обостряются все симптомы, чаще всего, бывают весной и осенью. Обострение ЯБДК может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Периоды ремиссии почти всегда более продолжительны, чем периоды обострения. У некоторых пациентов заболевание протекает в более тяжёлой форме – с частыми длительными обострениями или с развитием осложнений. Постбульбарные язвы (язвы залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки) встречаются у 3-10% пациентов с ЯБДК, могут проявляться такими же симптомами, как обычные язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, однако имеют свои особенности. Чаще всего они локализуются на задней стенке верхнего дуоденального изгиба. Для этих язв типичны устойчивость к консервативному лечению, реже встречающаяся цикличность и периодичность болей. Боль при постбульбарной язве локализуется в правом верхнем квадранте живота и иррадиирует в правое плечо и лопатку, купируется обычно не сразу после еды. Иногда боль имеет приступообразный характер и по своей интенсивности может напоминать печёночную или почечную колику. Эти язвы чаще всего осложняются кровотечением и стенозом, реже – атипичной перфорацией в ретродуоденальную клетчатку. В подростковом и юношеском возрасте ЯБДК может протекать латентно и проявляться только осложнениями. Характерным считается вариант течения заболевания с выраженным болевым синдромом, упорной рвотой и очень высокой кислотностью желудочного сока. В ряде наблюдений в клинической картине преобладают диспепсические явления и различные нейровегетативные сдвиги. В более ранние сроки возникают пенетрация и стеноз привратника. Бессимптомное течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки приводит к существенной недооценке распространённости заболевания. Проспективные исследования с применением эзофагогастродуоденоскопии 28 показали, что около половины рецидивов носят бессимптомный характер. Также было определено отсутствие чёткой связи между активностью язвенной болезни, исчезновением симптомов и заживлением язвы. Безболевая язва также может приводить к острому или хроническому желудочно-кишечному кровотечению, перфорации или стенозу привратника.

---

Выделим основные моменты клинической картины язвенной болезни:

1. Боль в эпигастральной области

При язвах кардиальной области и задней стенки желудка появляется сразу после приёма пищи, локализуется за грудиной, может ирраидировать в левое плечо. При язвах малой кривизны возникает через 15—60 мин после еды.

2. Диспептические явления - отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры.

3. Астеновегетативные проявления - в виде снижения работоспособности, слабости, тахикардии, артериальной гипотензии.

4. Умеренная локальная болезненность и мышечная защита - в эпигастральной области.

5. Язвы, индуцированные приёмом НПВС, часто бывают бессимптомными, они могут дебютировать перфорацией или кровотечением.

6. Рвота, на высоте боли, приносящая облегчение (уменьшение боли).

7. Нарушение нормальной деятельности желудка - затруднённое и болезненное пищеварение: отрыжка, изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость пищи — в 40— 70%, частые запоры.

При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса;

Отмечают периоды ремиссии и обострения, последние продолжаются несколько недель, астеновегетативные проявления, сезонность заболевания (весна и осень).

Особенности течения:

1. Острое;

2. Хроническое.

1.1 Этиология и патогенез язвенной болезни

За всю историю изучения язвенной болезни существовало достаточно много теорий её этиологии и патогенеза. Более физиологичной признана пептическая теория, основные положения которой до сих пор с успехом используются на практике. Инфекционная теория снова стала популярной после открытия повреждающего действия Helicobacter pylori на клетки слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (B. Marshall, J. Warreh, 1983. Причины развития ЯБ изучены не достаточно. Заболевание чаще всего возникает в результате заражения бактерией Helicobacter pylori. Инфекционный процесс, вызванный этими микроорганизмами, является также фактором риска возникновения рака желудка и некоторых типов лимфом желудка. В норме этим агрессивным факторам противостоят защитные механизмы слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, такие как слизь, бикарбонаты, простагландины, при нарушении которых возникает язва. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет. Мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины.

---

Характер этиологических факторов:

1. Наследственно-конституционные.

2. Алиментарные.

3. Вредные привычки.

4. Лекарственные вещества.

5. Нервно-психические факторы.

6. Микроорганизмы.

Этиологические факторы:

1. Повышенная выработка кислоты, пепсиногена, гастрина, гистамина, чувствительность обкладочных клеток слизистой желудка к естественным стимуляторам их секреции (гастрину и гистамину).

2. Нарушение режима и характера питания (употребление грубой и острой пищи, обильная и поспешная еда, значительные перерывы в приёме пищи, еда всухомятку).

3. Повышенная выработка кислоты в меж пищеварительный период.

4. Употребление большого количества углеводов, обладающих малыми буферными свойствами.

5. Дефицит белка, витаминов(пиридоксина, тиамина, пантотеновой кислоты и др.).

6. Курение(повышает выработку хлороводородной кислоты в желудке и подавляет секрецию гидрокарбоната натрия в поджелудочной железе). Курение увеличивает риск возникновения язвы двенадцатиперстной кишки и снижает эффективность лечения, что связано со снижением секреции бикарбонатов поджелудочной железой и ускоренной эвакуацией желудочного содержимого, которые создают необходимые условия для инфицирования Helicobacter pylori. На секрецию соляной кислоты в желудке курение не влияет.

7. Злоупотребление алкоголем (ослабляет защитный барьер слизистой оболочки желудка).

8. Лекарственные вещества при нерациональном применении вызывают эрозивные поражения слизистой желудка и способствуют язвообразованию (ацетилсалициловая кислота, бутадион, кортикостероиды, резерпин и др.).

9. Нарушение кортикогипоталамо-висцеральных взаимоотношений, вследствие нервно-психических нагрузок.

10. Хеликобактер пилори. Helicobacter pylori – это короткая (2-6 мкм) микроаэрофильная грамотрицательная палочка, изогнутая в виде спирали, которая вызывает хронический активный гастрит. В желудке она обитает преимущественно в толще слизистого геля или между слизью и апикальной поверхностью эпителиальных клеток, может прикрепляться к эпителию, но не проникает внутрь клеток.

Патогенез язвенной болезни.

Считалось, что основную роль в патогенезе язвенной болезни желудка играет повышенная секреция соляной кислоты слизистой желудка. При этом, ученные не могли объяснить тот факт, что в некоторых случаях язва развивалась на фоне сниженной секреции кислоты. Факторами предрасполагающими к патологическому повышению выделения соляной кислоты считались хронический стресс, неправильное питание, психологические перегрузки, злоупотребление табаком и алкогольными напитками и пр. Считалось, что все эти факторы негативно воздействуют на гипоталамические центры регулирующие ритмы секреции желудка, что в свою очередь приводит к повышению выделения соляной кислоты и пепсина, которые разрушают стенки желудка. Вот что по этому поводу пишет один из учеников академика Павлова академик Быков: “Заболевания какого-либо отдельного органа нельзя рассматривать изолированно, как болезнь только одного органа, ибо каждый внутренний орган связан со всем организмом до коры мозга включительно. Болезнь - это нарушение как функции отдельного органа, так и общего состояния всего организма. Нет язвы желудка или 12-перстной кишки, а есть язвенная болезнь, как общее заболевание всего организма. В возникновении и развитии язвенной болезни ведущее место должно принадлежать высшему регуляторному центру – коре головного мозга. Нельзя представить себе локального поражения органа без того, чтобы об этом не была “информирована’’ кора и соответствующим образом не было бы выражено участие кортикальных механизмов в развитии паталогического процесса”.

---