гиперкалиемия, гиперхлорем

Задачи для проверки исходного уровня знаний

Тема: ОППН
Задача 1

Пациент 33 лет поступил в отделение реанимации с клиникой острой почечной недостаточности в ст. анурии. Находился под завалом в шахте 18 часов. Пациенту назначено исследование показателей КОС. Каких изменений КОС следует ожидать у пациента в анурической стадии острой почечной недостаточности?

1. 
   метаболического ацидоза
   
2. 
   метаболического алкалоза
   
3. 
   смешанного ацидоза
   
4. 
   смешанного алкалоза
   
5. 
   метаболического алкалоза с респираторным ацидозом
   

Задача 2

У пациента 82 лет после операции по поводу прободной язвы желудка, осложненной перитонитом, развилась острая почечная недостаточность. Реаниматолог решает вопрос о выборе антибактериального препарата с учетом того, что пациенту в олиго-анурической стадии острой почечной недостаточности противопоказаны калийные соли антибиотиков группы пенициллина вследствие:

1. 
   их нефротоксичности
   
2. 
   высокой степени кумуляции
   
3. 
   высокого содержания калия в плазме больного
   
4. 
   их способности стимулировать образование антидиуретического гормона
   
5. 
   их способности ингибировать канальцевую секрецию
   

Задача 3

У 62 летнего пациента в течение 2х суток после резекции кишки наблюдается олигурия. Пациенту с целью стимуляции диуреза назначен манитол, так как осмотические диуретики (маннитол, сорбитол) действуют на уровне:

1. 
   мозговой части петли Генле
   
2. 
   проксимального извитого канальца
   
3. 
   дистального извитого канальца
   
4. 
   всего протяжения петли Генле
   
5. 
   кортикального сегмента петли Генле
   

Задача 4

Пациент 36 лет, который 2 суток находился под шахтным завалом, поступил в клинику с острой почечной недостаточностью в ст. олигурии. После стабилизации гемодинамики с целью стимуляции диуреза ему назначен салуретик, так как. салуретики (фуросемид, этакриновая кислота, новурит) действуют на уровне:

1. 
   мозговой части восходящего колена почечной петли
   
2. 
   корковой части восходящего колена почечной петли
   
3. 
   проксимального извитого канальца
   
4. 
   дистального извитого канальца
   
5. 
   собирательной трубочки
   

---

Задача 5

Пациентке 80 лет, страдающей гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, с целью лечения отеков в послеоперационном периоде назначен верошпирон, так как препараты калийсберегающего действия (верошпирон, спиронолактон, триамтерен) действуют на уровне:

1. 
   дистального извитого канальца
   
2. 
   проксимального извитого канальца
   
3. 
   кортикального сегмента петли Генле
   
4. 
   восходящего колена петли Генле
   
5. 
   нисходящего колена петли Генле
   

Задача 6

У родильницы 43 лет, страдающей гестозом, после оперативных родов развилась олигурия. Какое уравнение для расчета допустимого объема гидратации у пациентки следует применить реаниматологу?

1. 
   суточный диурез + 200 мл жидкости
   
2. 
   суточный диурез + 400 мл жидкости
   
3. 
   суточный диурез + 600 мл жидкости
   
4. 
   суточный диурез + 800 мл жидкости
   
5. 
   суточный диурез + 1000 мл жидкости
   

Задача 7

Пациент 43 лет предъявляет жалобы на распространенные отеки. В последние недели отмечается их нарастание, особенно на нижних конечностях. Анализ мочи: суточный диурез 700 мл, плотность 1.037, белок 3.3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. Реаниматолог решает назначить пациенту антибиотики, которые элиминируют не через почки. К таким антибиотикам относят:

1. 
   пенициллины
   
2. 
   аминогликозиды
   
3. 
   цефалоспорины
   
4. 
   фторхинолоны
   
5. 
   карбопенемы
   

Задача 8

Пациент 57 лет поступил в клинику с жалобами на слабость, головную боль, головокружение, появление параорбительных отеков. Суточный диурез 800 мл, в анализе мочи: плотность 1.008, белок 0.2 г/л, сахар и ацетон отсутствуют, единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. В крови мочевина 10,2 ммоль/л. Наиболее ранним признаком острой почечной недостаточности у пациента является:

1. 
   наличие лейкоцитов в моче
   
2. 
   понижение концентрации мочевины крови
   
3. 
   низкий удельный вес мочи
   
4. 
   наличие эритроцитов в моче
   
5. 
   наличие белка в моче
   

Задача 9

Пациент 47 лет поступил в клинику с преренальной олигурией. Какая причина могла обусловить развитие преренальной олигурии у пациента?

1. 
   отравление соединениями тяжелых металлов
   
2. 
   отравление этиленгликолем
   
3. 
   побочный эффект сульфаниламидов
   
4. 
   анафилактический шок
   
5. 
   отравление четыреххлористым углеродом
   

---

Задача 10

У пациентки 32 лет после криминального аборта развилась острая почечная недостаточность, олигурия. В плазме крови мочевина 30 ммоль/л, калий 6,2 ммоль/л, в показателях КОС субкомпенсированный метаболический ацидоз. Клиническими симптомами гиперкалиемии у пациентки являются:

1. 
   рвота, диарея, брадиаритмия
   
2. 
   мышечная слабость, тетания
   
3. 
   заторможенность, ослабление перистальтики
   
4. 
   жажда, потеря аппетита, боль в эпигастрии
   
5. 
   ларингоспазм, судороги жевательной мускулатуры
   

Задача 11

Пациент 50 лет поступил в клинику с жалобами на сердцебиение, выраженные отеки, особенно нижних конечностей, тошноту, одышку. АД 150/80 мм рт.ст. В плазме крови азот мочевины 30 ммоль/л, общий белок 58 г/л, гиперлипидемия, гипернатриемия. Показатели КОС: pH 7,3, pCO₂ 33 мм рт.ст., SB 17 ммоль/л, ВВ 36 ммоль/л, ВЕ –7 ммоль/л. Суточный диурез 700 мл. В анализе мочи удельный вес 1010, белок 3,3 г/л, зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве, лейкоциты 5-6 в поле зрения. Ранним лабораторным признаком острой почечной недостаточности у пациента является:

1. 
   наличие лейкоцитов в моче
   
2. 
   повышение в крови азота мочевины при низком удельном весе мочи
   
3. 
   изменение показателей КОС по типу метаболического ацидоза
   
4. 
   гиперлипидемия, наличие цилиндров в моче
   
5. 
   протеинурия, гипопротеинемия
   

Задача 12

У пациента 53 лет в послеоперационном периоде после обширной, травматичной операции по удалению забрюшинной опухоли, развилась преренальная острая почечная недостаточность. Количество мочи за сутки составило 300 мл. Как изменился характер мочи у этого пациента?

1. 
   концентрированная
   
2. 
   очень светлая, прозрачная
   
3. 
   красная
   
4. 
   цвета «мясных помоев»
   
5. 
   желтая, мутная, с хлопьями
   

Задача 13

У пациента при обмороке произошло резкое падение систолического артериального давления с 200 мм рт.ст. до 80 мм рт.ст. Как при этом изменился почечный кровоток у пациента?

1. 
   практически не изменился
   
2. 
   уменьшился
   
3. 
   прекратился
   
4. 
   компенсаторно увеличился
   
5. 
   кровоток изменился мозаично
   

Задача 14

Пациентка 34 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье

---

, зуд и желтушность кожи, общую слабость, похудание на 10 кг в течение последнего года. Объективно: кожа и склеры иктеричны. На коже следы расчесов, на веках ксантомы. Живот мягкий. Печень на 4 см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка не пальпируется. В плазме крови билирубин общий 95,3 мкмоль/л, прямой 43,3 мкмоль/л, непрямой 52,0 мкмоль/л. АST 2,76 ммоль/ч*л, АLT 3,24 ммоль/ч*л. Общий белок 52 г/л, мочевина 5,9 ммоль/л, холестерин 8,8 ммоль/л. Каков ведущий клинический синдром у пациентки?

1. 
   холестаз
   
2. 
   цитолиз
   
3. 
   печеночно-клеточная недостаточность
   
4. 
   мезенхимального воспаления
   
5. 
   гиперхолестеринемия
   

Задача 15

Пациент 53 лет жалуется на постоянную тяжесть в правом подреберье, увеличение живота в объеме, отеки голени и стоп, общую слабость, одышку. Болеет около 5 лет, в течение 3 месяцев начал увеличиваться в объеме живот. В прошлом злоупотреблял алкоголем. Объективно: кожа и склеры субиктеричны. На коже туловища единичные сосудистые звездочки. Живот увеличен в объеме за счет наличия свободной жидкости. Печень на 5 см выступает из-под края правой реберной дуги, край острый, плотный, безболезненный, селезенка на 3 см ниже левой реберной дуги. Отеки голеней и стоп. В крови: эр. 3,3 Т/л; Нв 126 г/л, Лейк. 5,6 Г/л; СОЭ 18 мм/час. Билирубин общий 27,6 мкмоль/л, связанный 14,6 мкмоль/л, свободный 13,0 мкмоль/л. АST 0,7 ммоль/ ч*л, АLT 1,2 ммоль/ ч*л. Общий белок 50 г/л. Альбумины 49%, глобулины: α1 3%, α2 8%, β 10%, γ 20%. Мочевина 4,5 ммоль/л. ЭГДС: варикозное расширение вен пищевода. Каков ведущий клинический синдром у пациента?

1. 
   портальная гипертензия
   
2. 
   мезенхимально-воспалительный
   
3. 
   печеночно-клеточная недостаточность
   
4. 
   гепаторенальный
   
5. 
   холестаз
   

Задача 16

Пациент 59 лет жалуется на тяжесть в правом подреберьеотеки голени и стоп, общую слабость, одышку. Болен около 3 лет, в течение последних 3 месяцев начал увеличиваться в объеме живот. Объективно: кожа и склеры иктеричны. На коже живота выражена сосудистая сеть, живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень на 4 см ниже края правой реберной дуги, безболезненная. Селезенка на 3 см ниже левой реберной дуги. В крови эр.- 3,7 Т/л, Лейк.7,8 Г/л, билирубин общий 30,0 мкмоль/л, связанный 5,0 мкмоль/л, свободный 25,0 мкмоль/л. АST 0,9 ммоль/ч*л, АLT 1,2 ммоль/ч*л. Общий белок 52 г/л. Мочевина 5,1 ммоль/л. ЭГДС: варикозное расширение вен пищевода. Сцинтиграфия печени: печень диффузно увеличена, накопление радиофармпрепарата равномерно снижено. Селезенка увеличена, активно накапливает фармпрепарат. Чем обусловлены указанные изменения у пациента?

---

1. 
   циррозом печени
   
2. 
   желчнокаменной болезнью
   
3. 
   сердечной недостаточностью
   
4. 
   хроническим гепатитом
   
5. 
   жировым гепатозом
   

Задача 17

Пациентка 32 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, зуд кожи, желтушность склер, потерю в весе на 6 кг в течение последнего года, темный цвет мочи и светлый цвет кала. Болеет около 4 лет, когда после родов появилась общая слабость и зуд кожи. Объективно: кожа и склеры иктеричны. На коже следы расчесов. Живот мягкий. Печень на 4см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка не пальпируется. В крови билирубин общий 90,5 мкмоль/л, прямой 40,5 мкмоль/л, непрямой 50,0 мкмоль/л. АST 2,76 ммоль/ч*л; АLT 3,24 ммоль/ч*л. Щелочная фосфатаза 4,9 ммоль/ч*л. Мочевина-5,9 ммоль/л. Холестерин 8,2 ммоль/л. Какое дополнительное исследование позволит установить причину холестаза у пациентки?

1. 
   сонография печени
   
2. 
   сцинтиграфия печени
   
3. 
   пероральная холецистография
   
4. 
   эндоскопия
   
5. 
   обзорный снимок брюшной полости
   

Задача 18

Пациент 45 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, увеличение в объеме живота, отечность нижних конечностей. Болен около 5 лет, когда впервые при профосмотре обнаружили увеличение печени. В прошлом злоупотреблял спиртным. Объективно: в сознании, адекватен. Кожа и склеры бледные. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень на 10 см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка выступает из-под края подреберья на 6 см. В крови билирубин общий 20,8 мкмоль/л, прямой 15,3 мкмоль/л, АST 3,21 ммоль/ч*л; АLT 3,0 ммоль/ч*л. Щелочная фосфатаза- 4,9 ммоль/ч*л, общий белок 51 г/л, мочевина 5,9 ммоль/л. Холестерин 8,8 ммоль/л. Рентгенологически выявлены признаки расширения вен пищевода. Какой клинический синдром является у пациента ведущим?

1. 
   гепаторенальный синдром
   
2. 
   синдром портальной гипертензии
   
3. 
   синдром хронической печеночно-клеточной недостаточности
   
4. 
   синдром острой печеночно-клеточной недостаточности
   
5. 
   синдром гепатаргии
   

Задача 19

Пациент 53 лет предъявляет жалобы на слабость, сонливость, тяжесть в правом подреберье, тошноту, рвоту. Болен около 6 лет, когда был впервые диагностирован цирроз печени. Объективно: заторможен, вял. Кожа и склеры бледные. Печень на 6 см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка выступает из-под края подреберья на 5 см. В крови билирубин общий 20,0 мкмоль/л за счет непрямого, АST 1,5 ммоль/ч*л; АLT 0,5 ммоль/ч*л. Щелочная фосфатаза 4,0 ммоль/ч*л, мочевина 22,0 ммоль/л. Какой клинический синдром является у пациента ведущим?

---

Смотрите также файлы

• Экологическое право.pdf

• Тольятинский государственный университет.docx

• Методическое пособие 12 интерактивных таблиц 1 Гербарий Для начальной школы.docx

• Электропривод подъемной лебедки буровой установки.doc

• Отчет в ибд 1С, который является одним из главных отчетов в управленческом учете, и даёт ответы на три главных вопроса.docx