Файл: Бюджетное учреждение высшего образования ханты мансийского автономного округа югры.docx
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 1286
Скачиваний: 24
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ – МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
«Сургутский государственный университет»
Медицинский колледж
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ
Выпускная квалификационная работа
Исполнитель: Джумабаева Рабия Набиевна,
студент группы 711-91 оз
специальность 34.02.01 Сестринское дело
Научный руководитель:
Романова Светлана Ирославовна
БУ ВО «Сургутский государственный университет» Медицинский колледж
Дата допуска к защите «_____» ____2023 г.
Оценка № протокола___________________
Сургут, 2023 г.
Содержание
| Введение………………………………………………………………………….3 |
| Глава I. Научно-теоретические исследования проблемы острого аппендицита в современных условиях……………………………………………...…………6 |
|
|
|
| Глава II. Организация исследования деятельности медицинской сестры после аппендэктомиина базе БУ ХМАО – Югры «Сургутская окружная клиническая больница»…………………………………………………….…..17 2.1. Организация характеристика БУ ХМАО – Югры «Сургутская окружная клиническая больница» ……………………………………………………..…17 |
| 2.2. Статистическая обработка данных хирургических заболеваний хирургического отделения……………………………………………………..18 2.3. Исследование организации сестринской помощи при остром аппендиците…………………………………………………………………….24 2.4. Практические рекомендации для пациентов после аппендэктомии …..29 |
| Заключение……………………………………………………………………...31 |
| Список литератур……………………………………………………………….33 |
Введение
Острый аппендицит является заболеванием органов брюшной полости, требующим срочной хирургической помощи. На долю аппендэктомий в нашей стране приходится около 30% от всех неотложных операций органов брюшной полости [28]. Острый аппендицит по частоте встречаемости и по частоте оперативного вмешательства занимает первое место в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Послеоперационная летальность при остром аппендиците достигает 1 % и связано это, прежде всего, с поздней госпитализацией больных в хирургический стационар, запоздалым оперативным вмешательством и, как следствие этого, развитие тяжелых осложнений (инфильтраты, абсцессы, перитониты, пилефлебит, флегмона забрюшинного пространства), дающие высокую летальность [6, 28]. Так, например, летальность после операции по поводу простого аппендицита составляет менее 0,1%, то летальность после операции по поводу деструктивного аппендицита, осложненного разлитым гнойным перитонитом, достигает 30 и даже 50% [16].
Очень часто острым аппендицитом болеют люди молодого и среднего возраста, причём женщины болеют чаще мужчин. Аппендэктомия - самая частая экстренная операция в хирургических стационарах. Для того что бы понять в связи с чем происходит воспаление аппендикса, нужно знать его строение и как он функционирует. Червеобразный отросток длительное время считался атавизмом. Предположение врачей было таким: они думали, что пищеварительная функция аппендикса будет утрачена, и будет нужна была только тогда, когда предки человека употребляли в пищу продукты растительного происхождения, потому что аппендикс считали помощником в переваривании этой пищи. Функциями, которыми действительно обладает аппендикс, были открыты совершенно случайно. Профилактикой аппендикса являлось удаление каждому младенцу отростка слепой кишки. Предполагалось, что данная операция считалась довольно простой, легко переносимой в детском возрасте. Но последствия удаления аппендицита у детей были плачевными. Это заключалось в том, что детский организм плохо усваивал пищу, и были частые случаи болезней, вызванные инфекциями.
Актуальность проблемы острого аппендицита сохраняется, обоснована она высокой послеоперационной летальностью из -за не типичного течения острого аппендицита, диагностическими и тактическими ошибками. Особенно часты ошибки в диагностике острого аппендицита у детей первых лет жизни, у беременных женщин во вторую её половину и у стариков [16].
Большая роль по организации лечебно - диагностических процессов при остром аппендиците отводиться медицинскому работнику среднего звена. Деятельность медицинской сестры в работе с пациентами при остром аппендиците — это умение найти подход к каждому больному, создать с ним контакт, разъяснить информацию о возможном проявлении сопутствующих симптомов, необходимости в проведении оперативного вмешательства и профилактики осложнений [1, 3].
Медицинская сестра должна обеспечить приемлемое качество жизни во время заболевания путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей. Чем выше уровень подготовки медицинской сестры, тем выше уровень ее профессиональной деятельности в оказании помощи пациентам при остром аппендиците. Исходя из вышеизложенного, изучение роли медицинской сестры, в лечебно-диагностическом процессе при остром аппендиците на современном этапе, является ведущей медико-социальной проблемой современной медицины [1,2].
Цель:исследовать роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при остром аппендиците.
Задачи:
-
Изучить деятельность медицинской сестры в лечебно- диагностическом процессе при остром аппендиците на основе современных литературных данных. -
Рассмотреть профессиональную деятельность медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при остром аппендиците. -
Определить роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при остром аппендиците.
Объект: профессиональная деятельности медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при остром аппендиците.
Предмет: тактика медицинской сестры при проведении лечебно-диагностических мероприятий при остром аппендиците.
Практическая значимость работы заключается в том, что острый аппендицит является достаточно сложной в диагностике патологией, имеется высокая степень развития осложнений и, как следствие, возможен летальный исход, и поэтому медсестра должна четко знать критерии диагностики данного заболевания.
Место проведения исследования – хирургическое отделение БУ ХМАО – Югры «Сургутская окружная клиническая больница».
Источники информации – учебные материалы, монографии, отчетная документация хирургического отделения, результаты социологического опроса.
Раздаточный материал: памятки «Внимание! Острый аппендицит!», «Аппендицит», «Острый живот» могут быть предложены в БУ ХМАО – ЮГРЫ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2», а также для населения с целью повышения уровня знаний по проблеме острого аппендицита и профилактики осложнений.
Глава I. Научно-теоретические исследования проблемы острого аппендицита в современных условиях
-
Этиология, эпидемиология, патогенез острого аппендицита
Острым аппендицитом называется воспаление червеобразного отростка (аппендикс) слепой кишки. Червеобразный отросток состоит из лимфоидной ткани и играет роль в местном иммунитете желудочно-кишечного тракта. Длина червеобразного отростка в среднем 7-8 мм.
Этиология – неспецифическая гнойная инфекция, гнилостная, особенно среди мясоедящих, иерсении.
Эпидемиология. Частота встречаемости в популяции США и странах Европы составляет от 7 до 12%. Ежегодно в США проводят около 250 000 оперативных вмешательств по поводу данной патологии, в Великобритании — до 40 000. В России в 2014 г. на стационарном лечении находились 225 636 больных острым аппендицитом, 224 412 из них были оперированы, летальность составила 0,13%. Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте. Чаще его диагностируют у пациентов в возрасте от 10 до 19 лет. Вместе с тем за последнее время в этой группе заболеваемость снизилась на 4,6%, в то время как в группе пациентов 30–69 лет увеличилась на 6,3%. Соотношение мужчин и женщин составляет соответственно 1,3– 1,6:1. Тем не менее оперативных вмешательств больше у женщин, что связано с гинекологическими заболеваниями, протекающими под маской острого аппендицита.[15,16]
Патогенез – полиэтилогичен и не совсем ясен.
1) проникновение энтерогенной инфекции в стенку аппендикса, но должны быть условия, снижающие барьерную функцию слизистой стенки отростка;
а) обтурация просвета (например, каловым камнем) и застой в нем с повышением внутрипросветного давления;
б) нарушение кровообращения в отростке (спазм аппендикулярной артерии, венозный стаз);
в) острый инфаркт – тотальны при острой окклюзии (тромбозе) ствола аппендикулярной артерии или ограниченный с присоединением гнойно-воспалительного микробного процесса в зоне некроза стенки тромбированного участка разветвления сосуда, при органических поражениях чаще у лиц пожилого возраста;
г) механические повреждения слизистой (инородные тела, глистная инвазия);
2) червеобразный отросток как миндалина живота – поражение лимфоидного аппарата аппендикса гематогенным путем. При этом клинически доказано, что источником может быть ангина, в тоже время при септикопиемии гнойных очагов в червеобразном отростке, как правило, не возникает;
3) проникновение инфекции лимфогенным путем из соседних гнойных очагов – вторичный аппендицит, отличается от первичного поражения стенки отростка при остром аппендиците.
Определяющее значение имеет состояние иммунологических систем и характер защитных реакций организма.
Не является обязательной стадийность морфологических изменений в отростке, т.к. на большом клиническом материале нет существенных изменений в морфологической структуре удаленных в разные сроки червеобразных отростков. Это, в первую очередь, касается катарального аппендицита. Соотношение катарального, флегмонозного и гангренозного аппендицита составляет 1:3: не зависимо от сроков заболевания. То есть различные патологоанатомические изменения в отростке не всегда являются следствием стадийного процесса, а их формирование зависит от соотношения сил агрессии (патогенные возбудители) и сил защиты (функциональное состояние реактивности и иммунологических систем организма). Так, гангрена отростка возникает без предшествующего катарального воспаления, а катаральная форма не переходит во флегмонозную даже при длительном существовании [16, 20].
-
Клинические формы острого аппендицита
В основу классификации острого аппендицита положены морфологические критерии изменений червеобразного отростка и особенности клинического течения:
- по морфологическим изменениям:
• катаральный (простой, поверхностный) аппендицит;
• флегмонозный;
• гангренозный;
• перфоративный.
Выделяют еще эмпиему червеобразного отростка – скопление гноя (абсцесс) в просвете обтурированного отростка, в виде «булавовидного» утолщения;
- в зависимости от осложнений:
• неосложненный;
• осложненный:
а) аппендикулярным инфильтратом;
б) периаппендикулярным абсцессом;
в) местным перитонитом;
г) разлитым перитонитом;
д) межкишечные, поддиафрагмальные, подпеченочные, тазовые (дугласова пространства) абсцессы;
е) пилефлебит и пр.
• по клинической картине:
• с типичной клинической картиной;