Файл: Прикус ортогнатический.pdf

Задача№26
Больному 19 лет. Жалуется на кровоточивость и болезненность десны при чистке зубов и при приеме жесткой пищи и изменение внешнего вида десны в области 1.4, 2.3, 2.6,
3.4, 4.4. Кровоточивость десен при чистке зубов появилась с 15 лет. Внешний вид десны изменился после пломбирования зубов, болезненность и кровоточивость при чистке и приеме пищи появилась 5 дней назад. К врачу обратился впервые. хронический гипертрофический гингивит (отечная форма)
1. изменение внешнего вида десны в области 1.4, 2.3, 2.6, 3.4, 4.4., гиперемия, отечность, гипертрофия десневых сосочков на 1/2 длины коронки и кровоточивость десневого края.
2. Проба Шиллера – Писарева, метод Кулаженко для определения функционального состояния сосудов,
РМА-индекс,
ПИ- пародонтальный индекс и индекс гигиены по Федорову –
Володкиной, ортопантомография.
3. Диф. диагностика с острыми формами гингивита, с острым пародонтитом, с хроническим пародонтитом, с пародонтозом.

При внешнем осмотре и пальпации патологии не выявлено. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена.
Зубы санированы, пломбы на апроксимальных поверхностях 1.4, 2.3, 2.6, 3.4, 4.4 - нависают над межзубными промежутками. Гиперемия, отечность, гипертрофия десневых сосочков на 1/2 длины коронки и кровоточивость десневого края, обилие мягкого зубного налета.
В области остальных зубов гиперемия и кровоточивость десневого края.
4. а) Профессиональная гигиена полости рта b) Ликвидация симптомов заболевания с) Хирургическое иссечение гипертрофированной десны.
Препараты: Склерозирующая терапия: 3% раствор сульфата меди, мараславин. Физиотерапия: вакуум-массаж или дарсонвализация десен.
5. Рациональная гигиена полости рта, посещение стоматолога 1 раз в
6 месяцев.
Задача№27
Больная 20 лет жалуется на кровоточивость десны при чистке зубов, «некрасивый» вид десны в области фронтальной группы зубов на нижней челюсти, дискомфорт при приеме пищи. Жалобы на кровоточивость появились в 13 лет. Во время беременности состояние десны ухудшилось. Лечилась у стоматолога нерегулярно. Положительного эффекта не было.
Хронические заболевания органов и систем отрицает.
При осмотре: внешний вид без особенностей, поднижнечелюстные и подподбородочные лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена,мелкое преддверие полости рта. Зубы 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3,
4.4скучены, на апроксималъных поверхностях пломбы неудовлетворительного качества отек, деформация десневых сосочков, цианоз, продолжительная кровоточивость при зондировании, гипертрофированная десна покрывает коронковую часть зубов до ее середины в области 3.4, 3.3, 3.2,
3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4. В области моляров верхней и нижней челюсти десна гиперемирована. отечна, резко кровоточит при зондировании. Гигиена полости рта неудовлетворительная. На рентгенограмме компактная пластинка вершин хронический локализованный гипертрофический гингивит (отечная форма
2 ст)
1. Кровоточивость десны при чистке зубов, отек и деформация десневых сосочков, цианоз, продолжительная кровоточивость при зондировании, гипертрофированная десна покрывает коронковую часть зубов до ее середины в области 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3,
4.4.
2. Проба Шиллера – Писарева, метод Кулаженко для определения функционального состояния сосудов,
РМА-индекс,
ПИ- пародонтальный индекс и индекс гигиены по Федорову –
Володкиной, ортопантомография
3. Диф. диагностика с острыми формами гингивита, с острым пародонтитом, с хроническим пародонтитом, с пародонтозом.
4. а) Профессиональная гигиена полости рта b) Ликвидация симптомов заболевания с) Хирургическое иссечение гипертрофированной десны.
Препараты: Склерозирующая терапия: 3% раствор сульфата меди, мараславин. Физиотерапия: вакуум-массаж или дарсонвализация десен.
5. Рациональная гигиена полости рта, посещение стоматолога 1 раз в
6 месяцев.

межальвеолярных перегородок сохранена.
Задача№28
Пациент 20 лет жалуется на резкую кровоточивость и болезненность десен, которые появились три дня назад, на общую слабость и повышение температуры тела. Страдает хроническим гайморитом. Десны кровоточат с 14 лет. Зубы чистит нерегулярно. Неделю назад перенес ОРВИ.
При осмотре: кожные покровы бледные.
Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны.
Гнилостный запах изо рта. Слизистая оболочка полости рта бледная, умеренно увлажнена, язык обложен. Гигиена полости рта неудовлетворительная. Имеются кариозные полости в 2.6 1.4 3.7 3.6. По десневому краю верхней и нижней челюстей в переднем участке грязно-серый налет, резкая болезненность и кровоточивость межзубной и маргинальной десны.
Прикус: глубокое резцовое перекрытие, скученность зубов 1.3,
1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3.
1. острый язвенно- некротический локализованный гингивит (средняя ст)
2.Дифференциальную диа г
ностику проводят с
:
заболеваниями крови
(лейкозы), ВИЧинфекцией
, сифилисом
,
интоксикацией солями тяжелых металлов. По результатам анализов
: заболевания крови,
ВИЧ-инфекции не выявлено
3
План общего лечения:
• про т
ивовоспалительная терапия
:
• антибактериальная терапия (Трихопол внутрь)
;
· антигистаминное лечение (Супрастин
,
Кларитин)
;
· витаминотерапия (Аскорутин и др
)
4
. П
лан местного лечения:
•
Qбезболивание
(проводниковая или инфилырационная анестезия)
;
• аппликация протеолитических ферментов
;
· удаление некротизированных тканей
;
·аппликация антибактериальных nреnаратов (Трихопол и др.);
· устранение травматических факторов
;
• санация полости рта в период выздоровления.
Задача№29
Пациент 18 лет отмечает, что после переохлаждения в течении 2 дней чувствует общую слабость, сильную болезненность и кровоточивость десны, на затрудненный прием пищи, неприятный запах изо рта и повышенную температуру тела, до 39°С. Десна кровоточит с десяти лет. Страдает частыми ангинами. Зубы чистит нерегулярно.
При осмотре: бледность кожных покровов, поднижнечелюстные и подподбородочные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации, подвижны. Гнилостный запах изо рта. Слизистая оболочка полости рта бледная, умеренно увлажнена, язык обложен. Имеются обильные над- и поддесневые зубные отложения на всех зубах. Гиперемия
1.острый язвенно- некротический генерализованный гингивит (средняя ст)
2.Дифференциальную диагностику проводят с : заболеваниями крови
(лейкозы), ВИЧинфекцией
, сифилисом , интоксикацией солями тяжелых металлов. По результатам анализов : заболевания крови, ВИЧ-инфекции не выявлено .
3. План общего лечения:
• противовоспалительная терапия :
• антибактериальная терапия (Трихопол внутрь) ;
• антигистаминное лечение (Супрастин , Кларитин) ;
• витаминотерапия (Аскорутин и др . ) .
4. П лан местного лечения:
• Qбезболивание (проводниковая или инфилырационная анестезия) ;
• аппликация протеолитических ферментов ;
• удаление некротизированных тканей ;
•аппликация антибактериальных nреnаратов (Трихопол и др.);
• устранение травматических факторов ;
• санация полости рта в период выздоровления.

межзубной и маргинальной десны с наличием сероватого налета, после снятия которого легко обнажается кровоточащая эрозивная поверхность в области всех зубов.
Патология прикуса: зубы вне дуги, скученны. Кариес зубов 1.2, 1.3, 2.2, 2.3, 3.4, 3.6, 4.5, 4.6. II и III класс по Блэку.
Задача№30
Пациентка 21 лет обратилась в клинику с жалобами на кровоточивость и зуд десен. Впервые кровоточивость десен появилась в возрасте 14 лет при чистке зубов; время от времени возникает при приеме твердой пищи. Чистит зубы мягкой щеткой два раза в день, в течение 1,5-2 мин. Ранее к пародонтологу не обращалась. В анамнезе - хронический пиелонефрит.
Объективно: имеется отложение мягкого зубного налета, зубной камень на зубах 1.6, 2.6, 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, З.1, 4.1, 4.2, 4.3,
4.4.
Десна гиперемирована и слегка отечна в области премоляров и моляров верхней и нижней челюстей. В межзубных промежутках этих зубов карманы до 3,5 мм. В области остальных зубов карманов нет. Имеется супраокклюзия в этих участках.
На ортопантомограмме резорбция межальвеолярных перегородок в области моляров и премоляров на 1/3 длины корня зуба. В области остальных зубов - начинающаяся резорбция вершин перегородок
1. хроническийгенерализованный пародонтит легкой степени тяжести
2. Дифференциальную диагностику проводят с: острыми формами пародонтита, острыми и хроническими формами гингивита, пародонтозом.
3. План местного лечения:
 профессиональная гигиена полости рта,
 аппликации на дѐсны антимикробных (0,06% раствор хлоргексидина, трихопол) и противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кислота),
 физиолечение: КУФ на область дѐсен (антибактериальный эффект), анод-гальванизация, электрофорез лекарственных веществ с анода (хлорида кальция витамина В1)
4. План общего лечения:
 антибактериальная терапия (Трихопол внутрь),
 антигистаминное лечение (Супрастин , Кларитин) ;
 витаминотерапия (Аскорутин и др . )
Задача№31
Пациент 28 лет обратился с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, которая беспокоит с 15 лет.
Из анамнеза: в детстве лечился у врача-ортодонта, в течение года носил ортодонтический аппарат.
Объективно: имеется незначительное отложение над- и
1. хронический локализованный пародонтит легкой степени тяжести
2. Дифференциальную диагностику проводят с: острыми формами пародонтита, острыми и хроническими формами гингивита, пародонтозом.
3. План местного лечения:
 профессиональная гигиена полости рта
 аппликации на дѐсны антимикробных (0,06% раствор хлоргексидина, трихопол) и противовоспалительных

поддесневого зубного камня. Десна гиперемирована и отечна в области всех зубов. При исследовании зубодесневой борозды в области этих зубов 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 определяется погружение зонда до 3 мм с апраксимальных сторон. Прикус - глубокое резцовое перекрытие.
На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели в пришеечной области и разволокнение кортикальной пластинки, межзубной перегородки в области резцов нижней челюсти. препаратов (ацетилсалициловая кислота)
 физиолечение: КУФ на область дѐсен (антибактериальный эффект), анод-гальванизация, электрофорез лекарственных веществ с анода (хлорида кальция витамина В1)
4. План общего лечения:
 антибактериальная терапия (Трихопол внутрь)
 антигистаминное лечение (Супрастин , Кларитин)
 витаминотерапия (Аскорутин и др.)
Задача№32
Больная 28 лет обратилась в клинику с жалобами на подвижность зубов, периодически возникающее гноетечение из карманов. Иногда бывают абсцессы. В анамнезе - сахарный диабет. Содержание глюкозы в крови 6,7 ммоль/л.
При осмотре: обильное отложение мягкого налета, наддесневого зубного камня. При зондировании определяется поддесневой зубной камень. Десна гиперемирована, отечна, легко кровоточит при зондировании. Зубной ряд интактный.
Карманы в области 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2 -5 мм, у остальных зубов 3,5 мм. Подвижность зубов 1.2, 2.1, 2.2,
3.2, 3.1, 4.1, 4.2 -II степени, 1.3, 2.3, 3.4, 4.3 - I степени.
На рентгенограмме
- неравномерная резорбция межальвеолярных перегородок: в области передних зубов нижней челюсти в виде лакун до 1/2 длины корня зуба. В области остальных зубов - от 1/3 до 1/2 длины корня зуба, кортикальная пластинка разрушена.
1. хронический локализованный пародонтит средней ст
2. Дифференциальную диагностику проводят с: острыми формами пародонтита, острыми и хроническими формами гингивита, пародонтозом.
3. План местного лечения:
 профессиональная гигиена полости рта
 закрытый кюретаж
 аппликации на дѐсны антимикробных (0,06% раствор хлоргексидина, трихопол) и противовоспалительных
 препаратов (ацетилсалициловая кислота)
4. физиолечение: КУФ на область дѐсен (антибактериальный эффект), анод-гальванизация, электрофорез лекарственных веществ с анода
(хлорида кальция витамина В1)
План общего лечения:
 антибактериальная терапия (Трихопол внутрь)
 антигистаминное лечение (Супрастин , Кларитин)
 витаминотерапия (Аскорутин и др.)
Задача№33
Пациент 50-ти лет обратился в клинику с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, расшатанность зубов, неприятный запах изо рта. Два зуба были удалены в результате
1. хронический генерализованный пародонтит 3 ст
2. Дифференциальную диагностику проводят с: острыми формами пародонтита, острыми и хроническими формами гингивита, пародонтозом.
3. План местного лечения:
 профессиональная гигиена полости рта

подвижности.
В анамнезе: стенокардия, хронический гастродуоденит.
При осмотре: десна гиперемирована, с цианотичным оттенком, обильное отложение над- и поддесневого зубного камня. Пародонтальные карманы в области моляров верхней челюсти до 8 мм, у остальных зубов -до 6 мм. Подвижность зубов 1.8, 1.7, 1.6, 2.6, 2.7, 2.8 - III степени, остальных - II степени. Отсутствуют зубы 4.6, 3.5. Нижние резцы расположены веерообразно. На рентгенограмме 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 зубов резорбция костной ткани смешанного типа на 2/3 длины корня зуба. В области зубов 1.7, 3.2 - костные карманы. Ранее был поставлен диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени.
 окрытый кюретаж
 аппликации на дѐсны антимикробных (0,06% раствор хлоргексидина, трихопол) и противовоспалительных
 препаратов (ацетилсалициловая кислота) физиолечение: КУФ на область дѐсен (антибактериальный эффект), анод-гальванизация, электрофорез лекарственных веществ с анода
(хлорида кальция витамина В1)
4. План общего лечения:
 антибактериальная терапия (Трихопол внутрь)
 антигистаминное лечение (Супрастин , Кларитин)
 витаминотерапия (Аскорутин и др.)
Задача№34
Пациентка 35 лет обратилась в клинику с жалобами на повышенную чувствительность зубов к температурным и химическим раздражителям. В анамнезе - вегетососудистая дистония.
При осмотре: десна бледного цвета, плотно прилежит к поверхности зубов, пародонтальные карманы и кровоточивость при зондировании не определяются. Рецессия десны в области всех зубов 2 мм. Клиновидные дефекты в области 1.2, 1.3, 2.3,
3.3, 3.4, 4.3 зубов.
1. пародонтоз легкой степени тяжести
2. Дифференциальную диагностику проводят с: пародонтозом средней и тяжелой степени
3. План местного лечения:
 профессиональная гигиена полости рта
 физиолечение: электрофорез 0,2%-ного раствора натрия фторида на твердую ткань зубов,
 покрытие зубов фторсодержащим лаком
 Пломбирование СИЦ клиновидных дефектов.
4. План общего лечения:
 Препараты кальция внутрь, при гиперестезии
 гипербарическая оксигенация
Задача№35
Пациентка 37 лет обратилась в клинику с жалобами на эстетические дефекты зубов 1.4, 1.3, 1.2, 2.2, 2.3, 2.4, 3.3, 4.3.
В анамнезе - тиреотоксикоз второй степени.
При осмотре зубов 1.4, 1.3, 1.2, 2.2, 2.3, 2.4, 3.3, 4.3 на шейках имеются дефекты эмали блюдцеобразной формы, с гладким, плотным дном. Дефекты диагностируются как эрозии
1. парадонтоз ср.ст тяжести, эрозия эмали
2. Дифференциальную диагностику проводят с: пародонтозом средней и тяжелой степени
3. План местного лечения:
 профессиональная гигиена полости рта
 физиолечение: электрофорез 0,2%-ного раствора натрия фторида на твердую ткань зубов,
 покрытие зубов фторсодержащим лаком
 Пломбирование композитом светового отверждения эрозий

эмали. Десна бледная, плотно прилежит к поверхности зуба.
Рецессия десны - 2,5-3 мм. Кровоточивости при зондировании нет. На рентгенограмме - равномерное снижение высоты межзубных перегородок до ½ с сохранением компактной пластинки.
4. План общего лечения:
 Лечение основного заболевания - тиреотоксикоза
 Препараты кальция внутрь, при гиперестезии
 гипербарическая оксигенация
Задача№36
Пациент 51 год обратился в клинику с жалобами на боль в языке, усиливающуюся во время еды и при разговоре. Впервые почувствовал болезненность около трех недель назад. Лечился самостоятельно аппликациями облепихового масла. Боль продолжалась.
В анамнезе - хронический холецистит
При осмотре: на боковой поверхности языка слева, в средней его трети, имеется дефект слизистой оболочки в пределах собственного слоя с неровными краями. Отмечается фибринозный налет. Окружающие ткани отечны, синюшны. При пальпации края и дно этого дефекта болезненны.
Поднижнечелюстные лимфоузлы слева увеличенные, болезненные, подвижные. Отсутствуют зубы 2.5, 2.6. Коронка зуба 2.4 разрушена, имеются острые края. На зубах - большое количество мягкого налета и зубного камня.
1. декубитальная язва
2. Дифференциальную диагностику проводят с: сифилитической язвой, туберкулезной язвой, раковой язвой
3. План местного лечения:
 Профессиональная гигиена полости рта
 Устранение травмирующего фактора – восстановление коронки разрушенного зуба 2.4
 Отказ от раздражающей пищи
 Использование обезболивающих мазей
(Камистад,
Инстиллагель)
 Применение протеолитических ферментов (трипсин)
 Обработка ротовой полости и элемента поражения антисептическими растворами(0,06%раствор хлоргексидина)
 Использование кератопластиков (масло шиповника)
4. План общего лечения:
 Витаминотерапия (витамины А,Е)
Задача№37
Пациент 36 лет обратился к стоматологу для профилактического осмотра. Состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни. Курит с 16 лет.
При осмотре: регионарные лимфоузлы не пальпируются.
Вторичная частичная адентия, подвижность передних зубов нижней челюсти второй степени. На слизистой оболочке правой и левой щеки ближе к углам рта обнаружены участки помутнения эпителия с четкими контурами, не снимающимися
1. плоская лейкоплакия
2. цитология
3.
Дифференциальную диагностику проводят с плоским лишаем
(гиперкератотическаяформа)
,
кандидазом слизистой оболочки рта
(гиперпластическая форма)
4.
Исключить вредные привычки (курение
,
прием алкоголя и др
)
, лечение кариеса и его осложнений
, профессиональнаs: гигиена
При о
т сутс т
вии лечебного эффекта
–
провестиудаление лейкоплакических бляшек хирургическим методом

при поскабливании. Очаги не возвышаются над окружающей слизистой оболочкой. Их величина 2x1,5 см. Поверхность слегка шероховатая, сухая.

1   2   3   4   5   6   7   8