Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 1858
Скачиваний: 24
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
лимфатические узлы, болезненные при пальпации. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна, имеются единичные эрозии размером до 8 мм, покрытые фибринозным налетом, снимающимся при поскабливании, болезненные при пальпации. ванночек, санацию полости рта
Задача№71
Пациентка 48 лет обратилась к стоматологу с жалобами на жжение в полости рта при приеме раздражающей пищи, чувство шероховатости, стянутости и необычный вид слизистой оболочки щек. Все изменения появились 2 года назад после перенесенного стресса.
Сопутствующие заболевания: хронический энтероколит, хронический холецистит. При внешнем осмотре: кожные покровы бледно-розового цвета. При осмотре полости рта: на слизистой оболочке щек и в ретромолярной области папулы белесоватого цвета размером до
2 мм, образующие сетчатый рисунок. Имеются штампованные мостовидные протезы.
1. Красный плоский лишай (типичная форма)
2. С поской лейкоплакией
3. Коррекция,санация,аппликации ретинола ацитат маслянный раствор 3,4% 2-3 раза по 10-15 мин.
Общее-сибазон 2мл,седативные-валерьянка 5-10 мл р/д в течении месяца,витамины-витрум 1табл./д 2-3 мес.,иммудон 6-8табл/д 20 дней.
Задача№72
Пациентка 23 лет обратилась на прием к врачу-стоматологу с жалобами на постоянные боли ноющего характера и болезненность при накусывании зуба 1.7.
Из анамнеза: 4 дня назад обратилась по поводу острой зубной боли к врачу, была оказана неотложная помощь – наложена мышьяковистая паста. Явиться в назначенное место не смогла из-за командировки. Острая боль прошла, а вчера появились боли, указанные в жалобах.
При осмотре: внешних изменений нет, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, увлажнена. Зуб 1.7 - временная пломба сохранена, перкуссия положительная
1. Медикаментозный периодонтит (мышьяковистый)
2. Медикаментозный периодонтит следует дифференцировать от периодонтита, возникающего также в процессе лечения пульпита, но не от непосредственного воздействия лекарственного вещества на периодонтит, а в результате распространения воспаления из пульпы
3. 1посещение(удаление временной пломбы,удаление мышьяка,антисептическая обработка,накладываем турунду с препаратом йода)
2посещение(прохождение корневого канала,инструмент. И медикаментозная обработка,введение турунды с антисептиком в канал,наложение временной пломбы)
3Посещение(удаление временной пломбы,удаление лекарства с корневого канала,антисептическая и механическая обработка,пломбирование,изолирующая,пломба
Задача№71
Пациентка 48 лет обратилась к стоматологу с жалобами на жжение в полости рта при приеме раздражающей пищи, чувство шероховатости, стянутости и необычный вид слизистой оболочки щек. Все изменения появились 2 года назад после перенесенного стресса.
Сопутствующие заболевания: хронический энтероколит, хронический холецистит. При внешнем осмотре: кожные покровы бледно-розового цвета. При осмотре полости рта: на слизистой оболочке щек и в ретромолярной области папулы белесоватого цвета размером до
2 мм, образующие сетчатый рисунок. Имеются штампованные мостовидные протезы.
1. Красный плоский лишай (типичная форма)
2. С поской лейкоплакией
3. Коррекция,санация,аппликации ретинола ацитат маслянный раствор 3,4% 2-3 раза по 10-15 мин.
Общее-сибазон 2мл,седативные-валерьянка 5-10 мл р/д в течении месяца,витамины-витрум 1табл./д 2-3 мес.,иммудон 6-8табл/д 20 дней.
Задача№72
Пациентка 23 лет обратилась на прием к врачу-стоматологу с жалобами на постоянные боли ноющего характера и болезненность при накусывании зуба 1.7.
Из анамнеза: 4 дня назад обратилась по поводу острой зубной боли к врачу, была оказана неотложная помощь – наложена мышьяковистая паста. Явиться в назначенное место не смогла из-за командировки. Острая боль прошла, а вчера появились боли, указанные в жалобах.
При осмотре: внешних изменений нет, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, увлажнена. Зуб 1.7 - временная пломба сохранена, перкуссия положительная
1. Медикаментозный периодонтит (мышьяковистый)
2. Медикаментозный периодонтит следует дифференцировать от периодонтита, возникающего также в процессе лечения пульпита, но не от непосредственного воздействия лекарственного вещества на периодонтит, а в результате распространения воспаления из пульпы
3. 1посещение(удаление временной пломбы,удаление мышьяка,антисептическая обработка,накладываем турунду с препаратом йода)
2посещение(прохождение корневого канала,инструмент. И медикаментозная обработка,введение турунды с антисептиком в канал,наложение временной пломбы)
3Посещение(удаление временной пломбы,удаление лекарства с корневого канала,антисептическая и механическая обработка,пломбирование,изолирующая,пломба
Задача№73
Пациент 25 лет обратился с жалобами на постоянные пульсирующие боли в области верхней челюсти слева, боль при накусывании и прикосновении языком к зубу.
Из анамнеза: около недели назад появились приступообразные боли преимущественно в ночное и вечернее время, в дальнейшем боли стали постоянными, усиливающимися при накусывании. Со вчерашнего дня боль стала носить пульсирующий характер.
При осмотре: конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей щечной области слева. В области зуба 2.5 гиперемия, отечность переходной складки, пальпация болезненна. На жевательной поверхности зуба 2.5 глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, зондирование стенок и дна кариозной полости безболезненно, перкуссия резко болезненна. На внутриротовой рентгенограмме зуба 2.5: коронка зуба разрушена на 1/3. Корневые каналы прослеживаются на всем протяжении. В периапикальных тканях отмечается завуалированность костного рисунка.
1. Острый периодонтит в стадии экссудации
2. с фазой интоксикации(боль только при накусывании,перкуссия слабо болезненная,зуб заболел в первые,беспокоит более суток),с фазой экссудацией гнойной стадией(боль постоянная,ноющая,чувство выросшего зуба,иррадиация,подвижность,перкуссия резко болезненна,расширение периодонтальной щели в области верхушки)
3. 1посещение(обезболивание,препарирование,создание эндодонтического доступа,расширение устьев,определение длинны канала,удаление некротизированных масс,инструментальная и медикаментозная обработка,общее лечение-антибиотики,витамин С)
2посещение(прохождение корневого канала,инструмент. И медикаментозная обработка,введение турунды с антисептиком в канал,наложение временной пломбы)
3.Посещение(удаление временной пломбы,удаление лекарства с корневого канала,антисептическая и механическая обработка,пломбирование,изолирующая,пломба
Задача№74
Пациентка 28 лет обратилась с жалобами на непрерывную ноющую боль в области нижней челюсти справа, усиливающуюся при накусывании и прикосновении языком, гнилостный запах изо рта.
Из анамнеза: со слов больной зуб был лечен по поводу кариеса, пломба выпала около полугода назад. Пациентка иногда отмечала появление боли при накусывании на зуб, затем боль приобрела постоянный характер.
1. Обострение хронического верхушечного периодонтита (или обострение хронического фиброзного периодонтита)
2.с острым гнойным периодонтитом(рентгенограмма)
3.1 посещение(обезболивание,препарирование,эндодонтический доступ,расширение устьев,определение длины,механическая,антисептическая обработка,удаление некротизированных масс,медикаментозная обработка,временное пломбирование корневых каналов,временная пломба)
2посещение(удаление временной пломбы,удаление пломбировочного материала из канала,механическая и медикаментозная обработка,пломбирование каналов,изолирующая прокладка,пломба
При осмотре: на жевательной поверхности 4.5 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба.
Вертикальная перкуссия болезненна. Зондирование кариозной полости и полости зуба безболезненно. Слизистая оболочка в области причинного зуба гиперемирована, отечна. На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели в области верхушки корня.
Задача№75
Пациентка 50 лет обратилась с жалобами на постоянные боли в области зуба 1.5, усиливающиеся при накусывании, которые беспокоят 2 дня.
Из анамнеза: кариозная полость появилась 2 года назад, год назад были приступообразные боли в ночное время и в дальнейшем длительные боли от температурных раздражителей.
Последние полгода беспокоили боли при накусывании.
При осмотре: на передней контактной и жевательной поверхности зуба 1.5 определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно.
Перкуссия положительная. В области проекции верхушки корня определяется свищевой ход, из свищевого хода отделяется серозно-гнойный экссудат. На рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня зуба
1.5 с нечеткими контурами.
1. обострение хронического гранулирующего периодонтита
2. с фиброзным периодонтитом(при рентгенографии обнаруживается только расширение периодонтальной щели, возле верхушки обычно нет никаких изменений),с гранулематозным периодонтитом(рентгенологическая картина: деструкция костной ткани с ровным и четкими контурами (гранулема),с хроническим пульпитом
(нет изменений вокруг верхушки корня на рентгенограмме),с радикулярной кистой и актиномикозным поражением челюстно- лицевой области(помогает микробиологическое исследование
(выявляются друзы актиномицетов),с хроническим остеомиелитом,( рентгенограмме видны секвестры (очаги затемнения, отграниченные полосой просветления)
3. 1посещение(обезболивание,препарирование,создание эндодонтического доступа,расширение устьев,определение длинны канала,удаление некротизированных масс,инструментальная и медикаментозная обработка,общее лечение-антибиотики,витамин С)
2посещение(прохождение корневого канала,инструмент.
И медикаментозная обработка,введение турунды с антисептиком в канал,наложение временной пломбы)
3.Посещение(удаление временной пломбы,удаление лекарства с корневого канала,антисептическая и механическая обработка,пломбирование,изолирующая,пломба
Задача№76
Пациентка 23 лет обратилась к стоматологу с жалобами на постоянные боли в зубе на нижней челюсти, усиливающиеся при накусывании, которые появились накануне.
Из анамнеза: 2 года назад зуб был лечен с пломбированием каналов.
1. хронический гранулематозный периодонтит
2. с фиброзном периодонтотом(отмечается расширение периодонтальной щели),При гранулирующем периодонтите
(отмечается деструкция кости с нечеткими неровными контурами),При хроническом пульпите и среднем кариесе не обнаруживается никаких изменений на рентгенограмме,При корневой кисте клиническими признаками являются: расхождение зубов, выбухание костной стенки в проекции нахождения кисты.Характерные рентгенологические данные: очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня зуба более
Объективно: зуб 1.2 под пломбой. Перкуссия болезненна.
На рентгенограмме: корневой канал зуба 1.2 запломбирован на
2/3 длины. В области верхушки корня очаг деструкции костной ткани округлой формы диаметром 0,5 см. размерами 1 см. с ровными контурами.
3. препарирование,расширение устьев корневых каналов,определение длинны канала,механическая и антисептическая обработка,высушивание,пломбирование,изолирующая прокладка,пломба.
Задача№77
Больная 19 лет предъявляет жалобы на кровоточивость десен при откусывании жесткой пищи и чистке зубов. Зубы чистит нерегулярно, 1 раз в день, преимущественно утром до еды, использует мягкую зубную щетку, дополнительными средствами и предметами гигиены полости рта не пользуется.
Объективно: определяется большое количество мягкого зубного налета, покрывающего до ⅓ поверхности коронок зубов.
Десневые сосочки и маргинальная десна слегка отечна, гиперемирована с цианотичным оттенком, при зондировании легко кровоточит. Целостность зубодесневого прикрепления сохранена.
1. хронический катаральный гингивит (2ст)
2. со всеми формами гингивита
3. местно-коррекция гигиены,удаление зубных отложений,контроль гигиены,противовоспалительная терапия-0,05%р-р хлоргексидина,ротовые ванночки 3-5мин. 2 раза в день после чистки неделю,1%гидрокортизоновая мазь до устранения симптомов общее-витамин С 0,1г 3-4раза в день в течении мес,мексидол 2мл
5% в/м 10-15инъекций,консультация и лечение у стоматолога- ортопеда
1 2 3 4 5 6 7 8
Задача№78
Пациент 20 лет, обратился с жалобами на кровоточивость и болезненность десны при чистке зубов, изменение внешнего вида десны в области 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 и 3.3,
3.2, 3.1, 4.1, 4.2. Кровоточивость десен при чистке зубов периодически отмечает в течение последних 5-ти лет болезненность и кровоточивость десны при чистке зубов и откусывании жесткой пищи, а также изменение внешнего вида десны появилось около 3-х месяцев назад.
При внешнем осмотре изменений не выявлено, регионарные лимфоузлы не пальпируются. При осмотре полости рта десневые сосочки в области 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 и 3.3, 3.2,
3.1, 4.1, 4.2 гиперемированы, форма их изменена. Объем десневых сосочков увеличен за счет отека, в результате чего
1. гипертрофический гингивит отечная форма
2. с остальными формами гингивита (катаральный, язвенный, гипертрофический)
3. местно-коррекция гигиены,удаление зубных отложений,контроль гигиены,противовоспалительная терапия-0,05%р-р хлоргексидина,ротовые ванночки 3-5мин. 2 раза в день после чистки неделю,1%гидрокортизоновая мазь до устранения симптомов общее-витамин С 0,1г 3-4раза в день в течении мес,мексидол
2мл,гингивоэктомия,консультация ортопеда
коронки зубов перекрыты на ½ длины. При зондировании отмечается кровоточивость.
Целостность зубодесневого прикрепления сохранена
Задача№79
Пациентка 25 лет, обратилась с жалобами на разрастание десны в области 2.2 и 2.3. Пациентка находится на 6-ом месяце беременности. Десна начала увеличиваться около 1 месяца назад, затем приобрела ярко-красную окраску и начала кровоточить при легком прикосновении. До беременности подобных симптомов не было. Гигиену полости рта соблюдает регулярно: чистит зубы 2 раза в день зубной щеткой средней жесткости, периодически пользуется флоссом. Приобъективом обследовании: кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски, регионарные лимфоузлы не пальпируются. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубодесневые сосочки треугольной формы в переднем отделе и трапециевидной формы в боковом отделе, плотно прилегают к поверхности зубов. Вестибулярные поверхности 2.2 и 2.3 восстановлены винирами. Десневой сосочек между 2.2 и 2.3 ярко-красного цвета, гипертрофирован до ½ длины коронковой части 2.2, неплотно прилегает к поверхности зубов. При зондировании десны в области 2.2 и 2.3 определяется резкая кровоточивость, а также «ложный» пародонтальный карман размером около 2,5 мм. На рентгенограмме изменений костной ткани нет
1. хронический локализованный гипертрофический гингивит. отечная форма 2 ст
2. с остальными формами гингивита
3. местно-коррекция гигиены,удаление зубных отложений,контроль гигиены,противовоспалительная терапия-0,05%р-р хлоргексидина,ротовые ванночки 3-5мин. 2 раза в день после чистки неделю,1%гидрокортизоновая мазь до устранения симптомов общее-витамин С 0,1г 3-4раза в день в течении мес,мексидол
2мл,гингивоэктомия,консультация ортопеда
Задача№80
Пациент 21 год, предъявляет жалобы на резкую болезненность десен, невозможность чистки зубов и откусывания пищи, а также неприятный запах изо рта.
Периодическое воспаление десен отмечает с 15 лет. Около 10 1.острый язвенно-некротический гингивит (легкая)
2.Дифференциальную диагностику проводят с : заболеваниями крови
(лейкозы), ВИЧинфекцией
, сифилисом , интоксикацией солями тяжелых металлов. По результатам анализов : заболевания крови, ВИЧ-инфекции не выявлено .
3. План общего лечения:
Целостность зубодесневого прикрепления сохранена
Задача№79
Пациентка 25 лет, обратилась с жалобами на разрастание десны в области 2.2 и 2.3. Пациентка находится на 6-ом месяце беременности. Десна начала увеличиваться около 1 месяца назад, затем приобрела ярко-красную окраску и начала кровоточить при легком прикосновении. До беременности подобных симптомов не было. Гигиену полости рта соблюдает регулярно: чистит зубы 2 раза в день зубной щеткой средней жесткости, периодически пользуется флоссом. Приобъективом обследовании: кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски, регионарные лимфоузлы не пальпируются. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубодесневые сосочки треугольной формы в переднем отделе и трапециевидной формы в боковом отделе, плотно прилегают к поверхности зубов. Вестибулярные поверхности 2.2 и 2.3 восстановлены винирами. Десневой сосочек между 2.2 и 2.3 ярко-красного цвета, гипертрофирован до ½ длины коронковой части 2.2, неплотно прилегает к поверхности зубов. При зондировании десны в области 2.2 и 2.3 определяется резкая кровоточивость, а также «ложный» пародонтальный карман размером около 2,5 мм. На рентгенограмме изменений костной ткани нет
1. хронический локализованный гипертрофический гингивит. отечная форма 2 ст
2. с остальными формами гингивита
3. местно-коррекция гигиены,удаление зубных отложений,контроль гигиены,противовоспалительная терапия-0,05%р-р хлоргексидина,ротовые ванночки 3-5мин. 2 раза в день после чистки неделю,1%гидрокортизоновая мазь до устранения симптомов общее-витамин С 0,1г 3-4раза в день в течении мес,мексидол
2мл,гингивоэктомия,консультация ортопеда
Задача№80
Пациент 21 год, предъявляет жалобы на резкую болезненность десен, невозможность чистки зубов и откусывания пищи, а также неприятный запах изо рта.
Периодическое воспаление десен отмечает с 15 лет. Около 10 1.острый язвенно-некротический гингивит (легкая)
2.Дифференциальную диагностику проводят с : заболеваниями крови
(лейкозы), ВИЧинфекцией
, сифилисом , интоксикацией солями тяжелых металлов. По результатам анализов : заболевания крови, ВИЧ-инфекции не выявлено .
3. План общего лечения: