ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 315
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
by ВиталЯ
- Повышение концентрации общего белка
• Электрофорез белков в сыворотке крови и моче
Обнаружение моноклонального иммуноглобулина в крови и белка Бенс-Джонса в моче – М-градиент
• Концентрация нормальных Ig в сыворотке крови
Снижение нормальных Ig в сыворотке крови
• Общий анализ мочи
Количественное увеличение выделения белка с мочой
• Пункция красного костного мозга и трепанобиопсия
В костном мозге множество плазматических клеток
• Рентгенография костей
Поражение в первую очередь плоских костей (череп, кости).
Характерны множественные очаги остеолизиза.
Для постановки диагноза множественной миеломы необходимо получить морфологическое подтверждение
плазмоклеточной природы опухоли и выявить парапротеин.
• В подавляющем большинстве случаев выявляют типичный М-компонент и/или белок Бенс-Джонса.
Критерии установления диагноза:
I. Тлеющая (асимптоматическая) ММ
Должна удовлетворять двум критериям:
1. Моноклональный протеин в сыворотке крови ≥30 г/л и/или 10-59% клональных ПК в костном мозге.
2. Отсутствие органных повреждений
II. Симптоматическая ММ
Должна удовлетворять трем критериям:
1. Присутствие в костном мозге ≥10% клональных ПК
2. Один или несколько обозначенных ниже симптомов, обусловленных ММ (CRAB-симптомы):
а) Гиперкальциемия
Уровень кальция в сыворотке крови >2,75 ммоль/л
б) Дисфункция почек
Уровень креатинина в сыворотке крови >173 ммоль/л, клиренс креатинина <40 мл/мин;
в) Анемия
Нормохромная нормоцитарная
г) Костные поражения
1 или более остеолитических очагов, в том числе подтвержденных данными рентгенографии костей или КТ д) Количество клональных плазмоцитов в костном мозге >60 %; е) Ненормальное соотношение свободных легких цепей (СЛЦ): ≥100 или ≤0,01; ж) Более 1 очага поражения костного мозга, выявленного при магнитно-резонансной томографии костей.
3. Другие симптомы:
- Гипервязкость
- Амилоидоз
- Частые бактериальные инфекции (>2 эпизодов в течение 12 мес).
III. Несекретирующая миелома
Характерно:
- Выявление в пунктате костного мозга ≥10 % ПК
- Признаки CRAB-синдрома
- Моноклонального протеина нет ни в сыворотке крови, ни в моче
- Повышение концентрации общего белка
• Электрофорез белков в сыворотке крови и моче
Обнаружение моноклонального иммуноглобулина в крови и белка Бенс-Джонса в моче – М-градиент
• Концентрация нормальных Ig в сыворотке крови
Снижение нормальных Ig в сыворотке крови
• Общий анализ мочи
Количественное увеличение выделения белка с мочой
• Пункция красного костного мозга и трепанобиопсия
В костном мозге множество плазматических клеток
• Рентгенография костей
Поражение в первую очередь плоских костей (череп, кости).
Характерны множественные очаги остеолизиза.
Для постановки диагноза множественной миеломы необходимо получить морфологическое подтверждение
плазмоклеточной природы опухоли и выявить парапротеин.
• В подавляющем большинстве случаев выявляют типичный М-компонент и/или белок Бенс-Джонса.
Критерии установления диагноза:
I. Тлеющая (асимптоматическая) ММ
Должна удовлетворять двум критериям:
1. Моноклональный протеин в сыворотке крови ≥30 г/л и/или 10-59% клональных ПК в костном мозге.
2. Отсутствие органных повреждений
II. Симптоматическая ММ
Должна удовлетворять трем критериям:
1. Присутствие в костном мозге ≥10% клональных ПК
2. Один или несколько обозначенных ниже симптомов, обусловленных ММ (CRAB-симптомы):
а) Гиперкальциемия
Уровень кальция в сыворотке крови >2,75 ммоль/л
б) Дисфункция почек
Уровень креатинина в сыворотке крови >173 ммоль/л, клиренс креатинина <40 мл/мин;
в) Анемия
Нормохромная нормоцитарная
г) Костные поражения
1 или более остеолитических очагов, в том числе подтвержденных данными рентгенографии костей или КТ д) Количество клональных плазмоцитов в костном мозге >60 %; е) Ненормальное соотношение свободных легких цепей (СЛЦ): ≥100 или ≤0,01; ж) Более 1 очага поражения костного мозга, выявленного при магнитно-резонансной томографии костей.
3. Другие симптомы:
- Гипервязкость
- Амилоидоз
- Частые бактериальные инфекции (>2 эпизодов в течение 12 мес).
III. Несекретирующая миелома
Характерно:
- Выявление в пунктате костного мозга ≥10 % ПК
- Признаки CRAB-синдрома
- Моноклонального протеина нет ни в сыворотке крови, ни в моче
by ВиталЯ
Принципы терапии:
Пациентам с тлеющей (бессимптомной) миеломой специфическая терапия не рекомендуется.
Лечение множественной миеломы включает:
I. Противоопухолевая терапия:
1. У пожилых пациентов (старше 65 лет) рекомендуется схема VMP:
- Бортезомиб / леналидомид
- Мелфалан
- Преднизолоном
2. У пациентов моложе 65 лет рекомендуется:
Индукционный этап терапии – схема VCD:
- Бортезомиб
- Циклофосфамид
- Дексаметазон
При недостаточном ответе – 2 линия терапии – Леналидомид/дексаметазон
Трансплантационный этап
Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК)
Этап консолидирующего лечения
Повторные курсы индукционной терапии
Этап поддерживающей терапии
Бортезомиб или леналидомид
II. Купирование развивающихся осложнений (гиперкальциемии, синдрома гипервязкости, анемии, патологических переломов и пр.)
40>
Принципы терапии:
Пациентам с тлеющей (бессимптомной) миеломой специфическая терапия не рекомендуется.
Лечение множественной миеломы включает:
I. Противоопухолевая терапия:
1. У пожилых пациентов (старше 65 лет) рекомендуется схема VMP:
- Бортезомиб / леналидомид
- Мелфалан
- Преднизолоном
2. У пациентов моложе 65 лет рекомендуется:
Индукционный этап терапии – схема VCD:
- Бортезомиб
- Циклофосфамид
- Дексаметазон
При недостаточном ответе – 2 линия терапии – Леналидомид/дексаметазон
Трансплантационный этап
Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК)
Этап консолидирующего лечения
Повторные курсы индукционной терапии
Этап поддерживающей терапии
Бортезомиб или леналидомид
II. Купирование развивающихся осложнений (гиперкальциемии, синдрома гипервязкости, анемии, патологических переломов и пр.)