ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 15.08.2021
Просмотров: 1762
Скачиваний: 4
Екінші сатысы.Нашақорлықты қолданғаннан бастап тәуелділікпен көрініс береді.2-3 апталарда басталып 2 айға күн сайын опиаттарды қолданғанда пайда болады.Соңғы нашақорлықты қолданғаннан соң 12-24 сағ. Кейін абстененция басталады және айқын ауырлықпен көрінеді.Психикалық комплекстердің бұзылулары сенестопатия , қозу, ұйқышылдықты кіргізеді.Сомато – вегетативті бұзылыстарға : көзден жас ағу, ринорея , гипертермия , тахикардия , қан қысымының жоғарлауы,құсу , лоқсу , іші өту, бұлшықет тырысуы, тәбеттің бояулауы кіреді.Айқын абстененсия кезінде денесінің әрбір жерінде ауырсынулар пайда болады. (ломка). Қандайда болмасын қимылдар буындарға түскенде ,денені ұстағанда ауырсынулар болдырады. Жедел абстиненсия кезінде 10-12 күннен кейін көріністер жойылады,бірақ резидуальді көріністер көпке дейін созылады.
Толеранттылықтың өсуі , айқын көрінеді(интакты организм үшін ол нақты өлімге әкелетін мөлшерге дейін болуы мүмкін.Абстиненсия болған соң толеранттылық тез арада төмендейді. Масаю көрінісі де өзгереді.Болған «кайф» жоққа шығады.Нашақорлық допинг ретінде ғана керек болады,жұмысқа қабілеттілік, тәбеттің және қарым –қатнасты болдыру үшін керек болады. Оның әсері бірнеше сағатқа ғана жетеді,сондықтан күніне бірнеше егулер жасау керек болады.
Соматикалық өзгерістер айқын көрініс береді.Науқастар өзінің жасынан үлкен болып көрінеді. Терісі құрғақ , шашы сынғыш және түсе бастайды,тісінің бұзылыстары пайда болады. Акелия болады, Аккомадация бұзылыстары , жыныстық қатынас функциясының бұзылысы .7-10 кг.ға шейін дене салмағының төмендеуі , гепатит, тромбоэмболия және ЖИТС аурулары дамуы мүмкін.Науқастың тұлғасы мен мінезі өзгереді. Науқастар өтірікші ,қызығушылық жойылады,тек наркотиктен басқа.
Науқастар наркотиктен басқа заттарға қызығушылығын жоғалтып, айналадағы дүниеге немқұрайлы қарайды және алдауды әдетке айналдырады.Ұрыс-жанжалға көпшіліктің көзіне түсетіндей аффективті реакциямен сипатталатын жылауға, өзін-өзі жарақаттауға және суицидальді әрекеттер, көрініс бере бастайды.Психологиялық бұзылыстар көбінесе ауыр күйзелістермен немесе ауыр психомоторлық қозумен байланысты болады.Морфиндік нашақорлық белгісінің бірі болып түнгі ұйқының бұзылыстарын есептеуге болады.Ұйқтаудың қиындауы , түнгі ұйқы бұзылыстары , қорқынышты түстер көру жіне басқа өзгерістер кеш батар кезінде науқасты үрейлендіреді. Психикалық өзгерістер морфиндік нашақорлық кезінде сирек кездеседі.Жоғарыда айтыған айтылған күйзелістерді жағдайлардан басқа қозғалысты қозу , қорқыныш, үрей, айқын галюциноторлық мазасыздықпен көріністен делириозды синдромды байқауға болады. Популяциямен салыстырғында нашақорлықтың өлімі 20%тен жоғары . Өлім себептеріне әдетте : передозировка , сиуцидтер, және соматикалық асқыныстар жатады.
Үшінші сатысы. Нашақорлықтың үшінші сатысы өте сирек кездеседі,, себебі. Көп жағдайда нашақорлар оған дейінгі жағдайда көз жумады, Қатты азып-тозу немесе жүдеу , апатия және астения науқастарда еңбекке қабілеттік мүлдем нашарлайды. Қызығушылық тек наркотикқа ғана сақталады, бірақ оған деген ағзаның толеранттылығы немесе төзімділігі төмендейді .Ас қабылдау және өз-өзіне қызмет көрсету үшін наркотик қабылдау керек болатындай жағдайға жетеді.Көп жағдай каллапстар орын алады.Нашақорлықтың соңғы сатылырында полиневриттік көріністер сипатталатын Корсаков типті амнестикалық синдром көруге болады.Ағымда болып жатқан жағдайды есте сақтай алмау , уақыт бірлігінде адасу,псевдореминисценция сияқты көріністер орын алады.
Емі .Нашақорлықты емдеу бірнеше сатылардан тұрады: абстиненциялық синдромды тежеу,нашаға деген тартымдылықты төмендету , психологиялық тұрақтылықты қалыптастыру және жетілдіру терапия ,Көмек сұраудың алғашқы кезінен бастап емдеу процесстері стоционарда жағдайында 1,5-2 ай шамасында тұрақты , үзіліссіз жүргізілуі тиіс.
Дозасын шамадан тыс қолданған кезде дамитын сопорозды және коматозды жағдайлар мен тыныс алу бұзылыстары қабаттаса , тамыр ішіне апиидтік препараттардың антогонисті налорфин енгізеді.Брбитураттардың антоганистті –бемегридті құю сонымен қатар тыныс алу стимуляторларын қолдануға болады.Дезинтоксикация жалпы әдістермен жүргізіледі.
Абстиненті синдромды тежеу адреноблокаторлар мен тыныштандыратын препараттар көмегімен жүргізіледі: клофелин, пирроксан, нейролептиктер, (кеулептин, сонапакс , тизерцин)транквлизаторлар(диазепам, фенозепам) нормотипиктер( карбомезапин) ,ұйықтатқыш заттарды беру.
Емдеудің екінші этапы-психикалық тәуелділікті жоюға бағытталған.Ең негізгі мақсат және әдіс-психотерапияның әртүрлі әдістері.Индивидуалды және топтық методикалық қолданылады.
3 этап-Қолданушы терапия.Психотерапияның қайталамалы сеанстары, жалпы күшейтуші терапия жүзеге асырылады.
Аурудың жазылуы және емнің нәтижесі бірнеше факторға тәуелді.Науқас адамның өзіндік ниеті, емдеуге деген бет-бұрысы,емнің уақытылы басталуы, оның белсенділігі, реалибитациялық кең спектрлігі –осының бәрі өз әсерін тигізеді.
№31 билет.
1 Жүйке жүйесініңпирамидалық жүйесінің және мишықтың ауқымды зақымдалумен дегенеративты тұқым құалау аурулары. Жіктелуі, эпидемиологиясы, клиникасы , диогностикасы емі
Отбасылық спастикалық параплегия жұлын миының екі бүйір және алдыңғы бағанының пирамидалық екі жақты зақымдануымен жүретін генетикалық ауру. 14ші хромосоманың ұзын иығындағы геннің мутациясынан пайда болып аутосомды доминантты, рецессивті таралатын ауру. Жиі жұлынның бел және кеуде аймағы, сирек ми бағаны зақымданады.
Клиникалық көрінісі: біртіндеп басталады, ең алғаш симптомы скованность в ногах, жүру кезінде тез шаршағыштық, вирусты табан деформациясы п.б. фридрейх тәрізді табан, контрактуралар байқалады. Аяқтарда әлсіздік пайда болады, уақыт өте келе күшейеді, бірақ толық салдану байқалмайды. Сіңірлік рефлекстер п.б.бастайды, табан,тізе клонустары. Кейде көз қозғалтқыш және көру нервісінің бұзылыстары байқалады. Нистагм,дизартрия,атаксия, тремор.
Диагностика. Жанұялық болғандықтан оңай анықтауға болады.
МРТ атрофиялық өзгерістер көреміз
Емі: симптоматикалық миорелаксиданттар лиорезал,
В тобының витаминдері. Метаболикалық препараттар: пирацетам, церебролизин.
Физиотерапия.
Спиноцеребральды атаксия (аутосомды рецессивті) фридрейх отбасылық атаксиясы. Жұлын миының артқы және бүйір бағандардың зақымдануымен көрінеді. Аутосомды рецессивті тұқымқуалайды. Жиілігі 100 000 адамга 2-5 жағдай.
Клиникасы: 6-15 жаста басталады. Алғаш симптомы шайқалып жүру. Шарко оны табетический можечковый деп атаған. Нистагм,қол аяқ атаксиясы,адиадохокинез, дисметрия, буын бұлшықеттік және дірілді сезу жоғалады. Ұсақ іс әрекеттер және почерк бұзылады. Сіңірлік рефлекстері жоғалады. Бұлшықет тонусы төмендеген. Кеш сатысында афферентті парез денеің төменгі жағында, кейін жоғарғы жағында жо б\ды. Патологиялық пирамидалық рефлекстер, дистальды бұлшықетті атрофиялар.
Диагностикасы:
Емі; симптоматикалық ем,ЛФК, массаж, церебролизин,карнитин, ноотропин.
Аутосомды доминатты спин\ды атаксия.
Клиникасы: статикалық ж\е динамикалық атаксия, жүрісінің бұзылуы, сөйлеу бұзылысы, интенционды діріл, нистагм, офтальмоплегия, амиотрофия, моторлы сенсорлы полинейропатия.
Формалары:
Спино\ды атаксия 1 тип
2 тип
3 тип н\е Мачадо Джозеф ауруы
6 тип
7 тип
Диагностика: клиникасы, молекулярлы генетикалық талдау.
Емі жоғарыдағыдай.
Спородикалық церебральды атаксия.
Атаксия Дежерина Тома ожжның мульжүйелі дегенеративті ауруы. Ми жарты шарларының, мишық құртының, олив аяқтарының, қара зат пен басқа базальды ганглилер, таламустың, жұлынның алдыңғы және бүйір мүйіздерінің дегенеративті өзгерісімен жүреді. Кл. Атаксия жайылған, бульбарлы бұзылыстар,жамбас ағзаларының бұзылыстары. 10-14 жыл ауырып журе береди.
Мари Фуа атрофиясы. Көбіне ер адам аурады. 50-жастан кейін басталады. Кл. Динамикалық денелік атаксия,бульбарлы және вестибульярлы бұзылыстар,
2 Психиатрияның пәні мен есептері.Зерттеу әдістері
Рациональды психотерапия
Айқындап, түсінікті етуге бағытталған психотерапия әдісі. Оның негізгі мақсаты – науқастың өз дерті жөнінде қалыптасқан қате көзқарасын өзгерту. Әрбір дәрігер науқаспен сөйлескенде оған дерт сипаты, пайда болу себептері, жүргізілетін терапия ерекшеліктері жөнінде толық түсіндіруі керек. Бұл әдіс ипохондриялық жағдайлар, күдіктенулер, фобиялар, жүйкелік соматовегетативті бұзылыстар кезінде, жүйкелік – психикалық бұзылыстармен жүретін соматикалық аурулар кезінде өте тиімді.
Функциональды жаттығу
Мақсаты – қалыптасқан дертті жүріс – тұрыс стереотипін жаттығулар арқылы бұзу және жаңа сау стереотип қалыптастыру. Дәрігер бақылауымен және оның белсенді араласуымен фобия немесе истериялық бұзылысы бар науқастар біртіндеп өзіндегі бұзылыстардан алшақтайды, өзінің әрекеттері аймағын кеңейте түседі.
Мысалы, агорофобия кезінде алғашында науқас дәрігердің қолдауымен, дәрігермен бірге аулaға шығады, келесі күні аулa ортасына дейін жетеді, келесі күні көшеге шығады. Кейінірек ол осы әрекеттерді өзі жасайды, мүмкіндіктерін кеңейтіп отырады.
Сергектік жағдайындағы сендіру әдісі
Дәрігердің күшті ықпал етуі арқылы жүргізілетін психотерапия әдісі. Әдіс науқастың эмоциональді – еріктік сферасына бағытталған, науқас сенгіштігі жоғары болған сайын тиімдірек болады. Бұл әдіс балаларда аффективті, ал ересектерде истериялық, фобиялық, неврастения белгілері болғанда қолданылады. Сендіру әдісі палатада немесе дәрігер кабинетінде жүргізіле береді. Наұқас бұл кезде жатады немесе көзін жұмып жартылай отырған күйде болады. Сеанстардың жалпы саны 15-20 рет.
Сендіру сеансы 3 сатыдан тұрады:
-
науқасты гипноздық ұйқыға енгізу
-
гипноздық ұйқы және осы жағдайда сендіру
-
гипноздық ұйқы жағдайынан шығару
Науқасты гипноздық ұйқыға жылдамырақ енгізу үшін сөздік сендіруден басқа метроном дыбысы, жауын шуы, теңіз толқыны шуылын, науқас терісін сипау және т.б. тәсілдер де қолданылады. Алдымен науқасты тыныштандырып, босаңсытады, содан соң денедегі жайлы сезімдермен жүретін ұйқы жағдайына енгізеді. Келесі сеанстарда науқасты мазалайтын тақырыптар қозғалады, оларға дұрыс баға беріліп, аурудан сауығып кететініне сендіреді. Гипноздық ұйқыдан шығу дәрігер командасымен іске асырылады.
Аутогенді жаттығу
Әдістің мәні – ағзаның вегетативті және соматикалық бұзылыстарын науқастың өз ерік күшімен реттеуі болып табылады. Аутогенді жаттығу Шульцтің әдістемесі бойынша жүргізіледі. Ол бойынша пациент 6 жаттығуды игеруі керек:
-
Дененің бүкіл бұлшықеттерін тез және толық босаңсыту;
-
Перифериялық тамырлар тонусына ерікті түрде әсер ету арқылы қол мен аяқта жылу сезімін шақыру;
-
Жүрек қызметінің ритмін ерікті түрде реттеу;
-
Тыныс ырғағы мен тереңдігіне әсер ету;
-
Құрсақ қуысы мен қантамырларының тонусына ерікті түрде әсер ету арқылы жылу сезімін шақыру;
-
Тамырларға әсер ету арқылы бас аймағында салқындық сезімін шақыру.
Мұның барлығы арнайы таңдалып алынған сөз формулаларын іштей бірнеше рет қайталау арқылы қол жеткізіледі. Ем курсы 12 аптаға созылады. Әрбір жаттығу 2 апта бойы 5-10 минуттан тәулігіне 3 реттен жиірек жүргізіледі.
№32 билет.
1 Жүйке жүйесінің пре- және перенаталды зақымдалуы. Жіктелуі эпидемиологиясы клиникасы диогностикасы емі
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) - собирательный диагноз, подразумевающий нарушение функции или структуры головного мозга различного происхождения, возникающее в перинатальный период.
К перинатальному периоду относятся антенатальный, интранатальный и ранний неонатальный периоды.
Антенатальный период начинается на 28 неделе внутриутробного развития и оканчивается началом родового акта.
Интранатальный период включает в себя непосредственно сам акт родов от начала родовой деятельности до рождения ребенка.
Ранний неонатальный период соответствует первой неделе жизни ребенка и характеризуется процессами адаптации новорожденного к условиям внешней среды.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По своему происхождению и течению все поражения головного мозга перинатального периода условно можно разделить на гипоксически-ишемические, возникающие вследствие недостатка поступления кислорода в организм плода или его утилизации во время беременности (хроническая внутриутробная гипоксия плода) или родов (острая гипоксия плода, асфиксия), травматические, чаще всего обусловленные травматическим повреждением головки плода в момент родов и смешанные, гипоксически-травматические поражения центральной нервной системы.
В основе развития перинатальных поражений центральной нервной системы лежат многочисленные факторы, влияющие на состояние плода в течение беременности и родов и новорожденного в первые дни его жизни, обуславливающие возможность развития различных заболеваний как на 1 году жизни ребенка, так и в более старшем возрасте.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ
Причины, влияющие на возникновение перинатальных поражений центральной нервной системы.
-
Соматические заболевания матери с явлениями хронической интоксикации.
-
Острые инфекционные заболевания или обострение хронических очагов инфекции в организме матери в период беременности.
-
Нарушение питания и общая незрелость беременной женщины.
-
Наследственные заболевания и нарушения обмена веществ.
-
Патологическое течение беременности (ранние и поздние токсикозы, угроза прерывания беременности и пр.).
-
Вредные воздействия окружающей среды, неблагоприятная экологическая обстановка (ионизирующее излучение, токсические воздействия, в том числе при применении различных лекарственных веществ, загрязнение окружающей среды солями тяжелых металлов и промышленными отходами и пр.).
-
Патологическое течение родов (стремительные роды, слабость родовой деятельности и пр.) и травмы при применении родового пособия.
-
Недоношенность и незрелость плода с различными нарушениями его жизнедеятельности в первые дни жизни.
Антенатальный период
К повреждающим факторам антенатального периода относят:
-
внутриутробные инфекции
-
обострения хронических заболевании будущей матери с неблагоприятными изменениями метаболизма
-
интоксикации
-
действие различных видов излучения
-
генетическая обусловленность
Имеет большое значение и невынашивание беременности, когда ребенок рождается недоношенным или биологически незрелым вследствие нарушения внутриутробного развития. Незрелый же ребенок в большинстве случаев еше не готов к процессу родов и при родовых нагрузках получает значительные повреждения.