ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 15.08.2021
Просмотров: 1704
Скачиваний: 2
Емі. Емі. Бұлшық трофикасын нерв бағандарымен мионевралдық
Синапстар откізгіштігін реттеуге бағыттау;
АТФ ертіндісі б/етке 1%-дық 1.0мг, Е вит, аллопуринол0.1-0.3г/тәу. Церебролизин 1.0 мг, преднизолон 1.5 мг/кг
Откiзгіштігін жнтілдіруге антихолинэстеразда (прозерин,галантамин,нивалин), қан тамырын кеңейтуге (никотин қышқылы, никоверин) массаж,физиотерапия.
2 Шизофрения. Клинилалық турі и ағым ерекшелігі.
Еңбекке қабілеттіліктің тұрақты бұзылысына алып келетін әр түрлі айқындылық дәрежесиндегі өзге психикалық бұзылыстармен көрінетін психикалық ауру.
Онда науқастар тұйықталып әлеуметтік қатынастар жоғалып, эмоциялы реакциялардың төмендеуі болады сонымен қатар ойлау, қабылдау, түйсік,қозғалыс еріктік сфералардың әр түрлі дәрежесіндегі бұзылыс анықталады.
Клиника. Кез келген жаста дамиды. Әсіресе 20-25 жас арасында.Науқас тұлғасының өзгерісімен сипатталатын интеллектуальды и эмоциональды бұз тән.
Интеллектуальды бұзылыс ойлау бұзылыстарының әр түрлі варианттарымен көрінеді.
Эмоциональды бұзылыста аяныш сезім, жек көру сезімдерінің пайда болуына шағымданады.
Сенсопатиялық көрініске милық жарты шарының кернеп тұрғанына жағымсыз сезимге шағымданады.
Алғаш пайда болғанда науқастардың өмір салты өзгерумен көрінеді, бұрынғы сүйікті жұмысын ұмытады,таныстарына көз қарасы өзгереді, бұрын болмаған қызығушылықтар п,б.
Ойлау бұзылысында жиі басқарылмайтын ойлар легіне ойлардың тоқтауына шағымданады, мәнсіз даналықпен айналысуға, ой толғауға бейім.
Мінез-құлық өзгереді,тұйықтық ерте дамиды,таныстармен байланыс үзіледі.
Қабылдау бұзылысында жиі жалған галлюцинациямен көрінеді,
Үш ағым ерекшелігімен көрінеді,
Үзіліссіз ағымға қатерлі шизофрения. Бұл жеткіншек жаста пайда болады, негативті бұз пайда болады, энергетикалық потенционалдың төмендеуі, эмоциональды дефицит п.б. Онда ең алдымен ата анасына деген қатынастың бұзылуымен көрінеді,
Кезеңдік шизофрения. Мұнда әр түрлі ұзақтықтағы ұстамалар түрінде көрінеді, бұған Онейроидты-катотониялық, депрессивті паронойдты, аффективті ұстамалар тән.
Ұстама тәрізді шизофрения. Бұл продуктивті и үдемелі негативті симптоматикамен көрінеді, бұл түрінде ұстамалар әр түрлі, олар аса полиморфизмімен и бір келкі емес ұзақтықпен ерекшеленеді.
Баяу ағымды шизофрения. Мұнда тұлғаның типтік өзгерістері баяу дамиды. Онша айқын емес продуктивті психопатологиялық симптоматика редукцияланғын түрде көрінеді. Т ән бұзылыстар шеңберіне жабысқақтар, истериялық, астениялық, астеносенсопатиялық бұзылыстар, кейде паранойяльды бұзылыстар жатады.
3 Алкоголизмнің клиникасы.........
Алкоголизм созылмалы ауру, спирттік ішімдіктерді жиі және көп мөлшерде қолдану ж»не оларға деген дерттік әуестік нәтижесінде дамиды. Сатылыры: Бастапқысатысында (невростениялық) алкогольге патологиялық әуестік болады. Қорғаныстық құсу рефлексінің жоғалуы яғни артық мөлшерде қабылдағанда құсу болмайды. Психопатологиялық бұзылыстарының симптомдары үдемелі және күшейген астениялық синдром фонында пайда болады: сылбырлық, әлсіздік, зейін бұзылуы, бас ауру. Ұйқы бұзылысы, тітіркенгіштік, ашуланшақтық. Алкогольдің тәуліктік мөлшері 1 литр шарап немесе 400-500мл арақ.Самотоневрологиялық бұзылыстар: вегототамырлық дистония, эзофагит, гастрит, колит, гепатит, панкреатит байқала бастайды. Ортаңғы сатысы (абстинентті) патологиялық әуестік күшейеді.Бастапқы сатыдағы симптомдар күшейеді, бұл сатыға бас жазу синдромы дамуы ерекше тән. Вегетативті және неврологиялық симптомдар: тахикардия, гипертензия, аяқ қолдың және бүкіл дене треморы,ауыз қуысының құрғауы, бас айналу, тәбеттің жоғалуы,айқын әлсіздік. Алкоголь дозасы 1-1,5 л болады. Ортаңғы сатысында жалған салынып ішу ауру ағымы ерекше болып табылады.Бұл сатыда алкогольды психоз дамиды. Соңғы сатысы (энцефалопатиялық) бұл сатыда алкогольге тәуелділік төмендейді, мастану күйі бастапқы және ортаңғы сатылырына қарағанда аз болады.Ішімдікті үлкен дозада қабылдаса есеңгіреу, сопор жағдайы байқалады.Науқаста брадикардияға, коллапсқа бейімділік байқалады. Нағыз салынып ішу тән, алғашқы күндері дооза бір литрге жетсе, аяғында 100-150мл дейін төмендейді. Қоршаған ортаға қызығушылығ жоғалады, еңбекке қабілеттік төмендейді, ұқыпсыз, лас жүреді.Нашар тамақтанып дене салмағын айтарлықтай жоғалтады.
№28 билет.
1 Жүйке - бұлшық ет аурулары. Миастения. Жіктелуі, эпидемиологиясы, клиникасы, диогностикасы, емі. Миастеникалық және холинергиялық криздер.
Нерв бұлшық ет аурулары – нерв жүйесінің тұқым қуалайтын аурулары арасында ең жиі кездесетіні. Оларға әр түрлі миопатиялар невралдық және жұлындық амиотрофиялар,миастения,миотония жатады. Аурудың жетекші симптомы – бұлшық ет гипотониясы және семуімен қосарланатын бұлшық ет әлсіздігі.
Миастения – нерв импульстерін бұлшық етке жеткізу қызметі бұзылған нерв-бұлшық ет синапстарынының аутоиммунндық ауруы. Аурудың патогенезі синапстарда импульстар өткізілуін бұзуға әсер ететін ацетилхолиннің жетімсіздігіне негізделген.
Клиникасы: айқын анатомиялық өзгерістер болмаса да, бұлшық ет әлсіздігі мен қажығыштығы түрінде білінеді. Эпидемиологиясы: миастенияның көпшілігі кездейсоқ болады. Ол ересектерде жиі байқалып, балаларда сирек кездеседі. әйелдер еркектерге қарағанда жиірек ауырады.
Жіктелуі: балаларда үш түрлі миастениялық синдром кездеседі.
І. өткінші миастения – туған балалардың 10-15% құрайды. Бұлшық ет әлсіздігі мен гипотониясы,дұрыс ем алмау,әлсіз дем алу птоз байқалады. Антихолинэстераздық препараттар оң нәтиже береді.емделмесе бірнеше сағат немесе күнде өліп кету мүмкін.
ІІ. Персистирленген миастения: өткінші миастенияға ұқсас, бірақ ол анасының миастениясымен байланысты емес, ауру бірге туғандарыменде білінуі мүмкін. Миастенияның бұл түрі өмір бойы сақталады. Мұнда қабақтар мен көздің сыртқы бұлшық еттері бейім.
ІІІ. Миастенияның бозбалалық түрі. Бұл көбінде он жастан асқан балаларда білінеді де, қыз балалар алты есе жиі кездеседі ер балалардан. Көздің сыртқы бұлшық еттері әлсірегендіктен птоз бен диплопия пайда болады. Қабырғааралвқ бұлшық еттер, мойын, ым және бас сүйек ми нервтері тарайтын бұлшық еттері жиі зақымданады. Аурудың ауыр түрлерінде бүкіл бұлшық ет семеді.
Диогностикасы: диагностикалық мақсатта прозериндік сынақ жасалады.бұлшық етке 0.04мг/кг прозерин жіберіледі. Миастения болса бұлшық еттің күші қысқа мерзімге артады.
Емі: Антихолинэстераздық препараттар (прозерин, оксазил, калимин) емдеу. 0.05%-дық 0.1мл протезин ертіндісін тағайындайды.бірақ бір инъекцияда 0.75 мл ден аспау керек. Таблетка түрінде 1жастан 10жасқа дейін – 0.0015г – 0.001г-нан. 10 жастан кейн – 0.01 г-нан артық емес.қазіргі кезде глюкокортикоид бір екі ай бойы күнара 5мг/кг преднизолон өте жиі қолданылады.нәтиже болмаса айыршық безді алып тастайды.
2 Неврозы. Клиническая картина. Лечение.
Невроздар – психоздан айырмашылығы – оларда психиканың жеңіл бұзылуы байқалады, сандырақсыз, галююцинациясыз өз ауруына психикалық қатынасты сақтайды. Олар психикалық жарақатқа реакция ретінде, әсіресе қиын өмір ситуацияларын шешудің мүмкінсіздігі кезінде п.б.
Неврастениялы науқастар шаршағыш, тітіркенгіш, жылауық, жоғары сезгіш.
Истериялы(долылық) – қиын, көпбейнелі, әртүрлі рекциялардан тұрады. «Өтірік өлім» реакциясында шұғыл түрде аяқ-қол параличі, астазия-абазия түрінде кездеседі. Науқас отыра алмайды, тұра алмайды, бірақ төсекте жатып аяқтары еркін қимылдайтын, қолдары монопараличты, керең, соқыр, даусы жоқ, көзі көрмейтін, денесінің жартысында сезгіштік жоқ, көбінесе летаргиялық ұйқыдағы науқастар. «Қозғалғыш бұрғы» реакциясында гиперкинез, мойнымен қалтырау, блефароспазм байқалады. «Қорғалғыш бұрғы» реакциясының ең жарқын көрсеткіші – ол ұстамасы, яғни науқастар жерге құлап, домалап, еденде сырғанайды, кейде сексуалды қалыпта тұрады және мұның барлығы айқаймен, жылаумен қоса жүреді. Долылық ұстаманың эпилептикалық қстамадан айырмашылығы: науқастар есінен танбайды, көз реакциясы жарыққа сақталады, ауырсыну сезілуі бұзылмайды, долылық ұстаманы тоқтатуға суық суды себу немесе сөзбен сендіру жетеді немесе науқасты жалғыз қалдыру керек, сонда ұстама тез тарқайды.
Жабысқақ невроз – обессивті-жабықақ ойлар, компульсивті-жабысқақ іс-әрекеттер, фобиялық-жабысқақ қорқыныш болып бөлінеді.
Емі:
-
Психотерапия
-
Бром, валериана және транквилизаторлар
№29 билет.
1 Жүйке жүйесінің метоболизмді бұзылыстарымен дегенеративті тұқым қуалау аурулары. Жіктелуі, эпидемиологиясы, клинаикасы, диагностикасы, емі.
Многие
метаболические заболевания наследуются
по аутосомно-рецессивному типу, а
некоторые из них — по Х-связанному,
рецессивному типу. Наследственные
метаболические дефекты нарушают обмен
многих веществ: липидов, углеводов,
гликозаминогликанов (мукополисахаридов),
аминокислот и микроэлементов. При
некоторых метаболических заболеваниях
патологические изменения начинаются
с центральной нервной системы, при
других в процесс вовлекаются иные органы
и системы, хотя такие заболевания и
сопровождаются вторично сниженным
метаболизмом нейронов. Большинство
описываемых болезней возникает у детей,
нередко в течение первых дней
жизни.
Сложность обменных процессов
в центральной нервной системе обусловливает
ее зависимость от функциональной
целостности других систем организма.
Поэтому неудивительно, что вторичные
метаболические воздействия на центральную
нервную систему часто служат проявлениями
системного заболевания. Во многих
случаях клинические проявления обратимы
и сопровождаются минимальными
морфологическими изменениями. Однако
при достаточно тяжелых и продолжительных
симптомах структурные нарушения тоже
значительны.
Первичные
(наследственные) метаболические
заболевания. Они
возникают вследствие недостаточности
определенных лизосомных ферментов,
которые играют важную роль в расщеплении
многочисленных нормальных метаболитов
или клеточных продуктов. В результате
в увеличенных лизосомах некоторых
клеток накапливаются нерасщепленные
субстраты, а типы пораженных клеток
тесно связаны с типами ферментной
недостаточности. Так развиваются болезни
лизосомного накопления. При некоторых
из таких болезней поражаются нейроны,
которые увеличиваются в размерах и
приобретают баллонизированный вид.
Накапливаемый материал можно выявить
с помощью гистохимических методик. При
электронной микроскопии видны увеличенные
лизосомы, наполненные нерасщепленным
субстратом. Диагностика строится на
основе оценки содержания лизосомных
ферментов в крови, моче, культивированных
лейкоцитах или фибробластах. Биопсию
мозга применяют редко. Болезни лизосомного
накопления головного и спинного мозга
можно разделить на две группы: нарушения
накопления, затрагивающие нейроны
(нейронные болезни накопления), и те
изменения, которые поражают белое
вещество (лейкодистрофии). Такое
разделение удобно, но не универсально,
поскольку при некоторых заболеваниях
нейроны и белое вещество мозга могут
поражаться одновременно.
2 Соматоформды бұзылыстар, жік клин емі.
Психикалық бұзылыстыр жиі кездесетін соматикалық ауруларға жүрек, бауыр, бүйрек аурулары, өкпе қабынуы, ойық жара аурулары, алиментарлы дистрофия, авитаминоздар операциядан кейінгі психоздар жатады.
Жік: жедел и жеделдеу.
Әр түрлі соматикалық ауруладағы психопатологиялық симптомокомплекс астенялық синдром болып табылады бұл синдром әлсіздікпен, тез шаршау тітіркенгіштікпен и айқын вегетативті бұзылыстармен көрінеді.
Астемиялақ синдромға: фобиялық, ипохондриялық, истериялық , апатиялық бұзылыстар қосылады.
Клиникасы: басты синдром сана күнгірттенуі болып табылады көбіне делириозды, аментивті, сирек қарауытқан күргірттенуі тән өзіне и өзін қоршаған ортаға немқұрайдылық, едәуір мнезтико-интеллектуальды бұзылыстар байқалады. Науқастар қорқыныш үрей, сезінеді, орын және уақыт бойынша бағдарлары бұзылған, галлюценациялар пайда болады. Науқастар қозған жағдайда бір жаққа талпынып тұрады, критикасы жоқ бұл психоздың ұзақтығы бірнеше күннен аспайды. Әдетте үрей сезімімен депрессия жағайы бақыланады, Науқастар жабырқаулы, өзінің емделіп шығуына сенбейді
Емі: витаминдер, ноотроптар (пирацетам, ноотропил)
Транквлизаторлар-ұйқы бұзылғанда, дезинтоксикациялық терапия.
Опиінді наркомания.
3 Опиатты заттарға табиғи алколоидты заттар жатады.Олар морфин ,кодеин, омнопон , пантопон; Полистимуляциялық заттар, олар героин және синтетикалық ауырсынуды басатын заттар олар промедол, фентанил, метадон жатады.
Кейбір опиатты заттарды медициналық практикада қолданылады(морфин, промедол, фентанил қолданылады)ауырсынуды басу үшін, (кодеин) жөтелді басу үшін, (имодиум) ішектердің маторикасын төмендету үшін қолданылады.Барлық опиатты заттар наркотикалық әсер көрсетпейді.
Жедел интоксикация. Беру жолы тамыр ішілік. Бірақта тері асты инъекциясы, инголяция және шегу арқылы да берілуі мүмкін. Опиаттардың наркотикалық әсері бәрінде бірдей.Олардың айырмашылығын абстинентті синдромның пайда болу ағымына және тәуелділіктің ағымына байланысты . Бірден бетінің қызаруы ,ыстық толқынның бүкіл денеден өтуін сезіну,иенемен тесу сезімі, бет терісінің қышуы байқалады.Естенулар болуы мүмкін .
Морфиннің аз мөлшерінен(5-10г) ақ , психологиялық прцестердің өзгеруі байқалады.Эйфория ,фантазия өрістейді,қабылдаудың жоғарлауы,ақыл-оймен және физикалық тұрғыда орындалатын қызметтерді жеңіл түрдегі иллюзиямен орындайды.Назарының концентрациясы , кандай да бір қажеттілікке сұраныстың төмендеуі ,қозғалыс белсенділігі төмендеуі байқалады.Өздерінің қалауымен наркомандар қобалжуын аыстыра алады.Науқас өзінің қобалжуын голлюцинаторлы жағдайда өткізеді.10-15мин.тан кейін жағымсыз сезім жойылады.Қиялшыл фантазиялар ,эйфория ,мінезіне сөйлеуіне критиканың төмендеуі болады.Бірак ол сұқбаттасуға да, және белсенді қимылға да әуестік танытпайды, жағымды күйімен жеке қалғанды ұнатады.Есі анық болады.Дозасын шектен тыс қолданған (передозировка) жағдайда сопор немес кома дамиды.Қарағанда көз қарашығы кеңеймейді және тарылмайды , қан қысымы төмендейді,бұлшықет рефлекстері төмендейді.Масаю бірнеше сағатқа созылады, әлсіздікпен ұйқышылдық ауысады.Дозасын шектен тыс қолданғанда дем алу бұзылады , дем алу параличі дамуы мумкін.
Тәуелділіксіз қолдану . Алғашқы құю наркомандардың арасында немесе солардың көмегімен жасалынады.Қолданудың бастапқы мотивациясы зерігу ,эйфория іздеу.Жастарды нашақорлыққа итермелейтін басты себептердің бірі делинквенті және қылмыстық топтар.
Нашақорлықтың сатылары. Бірінші сатысы. Нашақорлық 5-10 қайта егуден дамиды.Ол психикалық тәуелділіктен пайда болды.Егу өмірдің басты маңызына айналады.Өздері көк тамырға егулерді жасайды.Соматикалық өзгерістер айқын көрінбейді: тәбеттің төмендуі,іші кебу , көру өткірлігінің төмендеуі.Нашақорлықты күшпен егуден бас тартса, нашақорлыққа әуестік болғанын болғанын байқаймыз.Депресивті-дисфориялық көңіл-күй болады.Толеранттылықтың өсуі , 2-3ретке дейін дозлық көбеюі.Шынтақ буынында көк тамырлардың өлі еттенуі пайда болады.
Екінші сатысы.Нашақорлықты қолданғаннан бастап тәуелділікпен көрініс береді.2-3 апталарда басталып 2 айға күн сайын опиаттарды қолданғанда пайда болады.Соңғы нашақорлықты қолданғаннан соң 12-24 сағ. Кейін абстененция басталады және айқын ауырлықпен көрінеді.Психикалық комплекстердің бұзылулары сенестопатия , қозу, ұйқышылдықты кіргізеді.Сомато – вегетативті бұзылыстарға : көзден жас ағу, ринорея , гипертермия , тахикардия , қан қысымының жоғарлауы,құсу , лоқсу , іші өту, бұлшықет тырысуы, тәбеттің бояулауы кіреді.Айқын абстененсия кезінде денесінің әрбір жерінде ауырсынулар пайда болады. (ломка). Қандайда болмасын қимылдар буындарға түскенде ,денені ұстағанда ауырсынулар болдырады. Жедел абстиненсия кезінде 10-12 күннен кейін көріністер жойылады,бірақ резидуальді көріністер көпке дейін созылады.
Толеранттылықтың өсуі , айқын көрінеді(интакты организм үшін ол нақты өлімге әкелетін мөлшерге дейін болуы мүмкін.Абстиненсия болған соң толеранттылық тез арада төмендейді. Масаю көрінісі де өзгереді.Болған «кайф» жоққа шығады.Нашақорлық допинг ретінде ғана керек болады,жұмысқа қабілеттілік, тәбеттің және қарым –қатнасты болдыру үшін керек болады. Оның әсері бірнеше сағатқа ғана жетеді,сондықтан күніне бірнеше егулер жасау керек болады.
Соматикалық өзгерістер айқын көрініс береді.Науқастар өзінің жасынан үлкен болып көрінеді. Терісі құрғақ , шашы сынғыш және түсе бастайды,тісінің бұзылыстары пайда болады. Акелия болады, Аккомадация бұзылыстары , жыныстық қатынас функциясының бұзылысы .7-10 кг.ға шейін дене салмағының төмендеуі , гепатит, тромбоэмболия және ЖИТС аурулары дамуы мүмкін.Науқастың тұлғасы мен мінезі өзгереді. Науқастар өтірікші ,қызығушылық жойылады,тек наркотиктен басқа.
Науқастар наркотиктен басқа заттарға қызығушылығын жоғалтып, айналадағы дүниеге немқұрайлы қарайды және алдауды әдетке айналдырады.Ұрыс-жанжалға көпшіліктің көзіне түсетіндей аффективті реакциямен сипатталатын жылауға, өзін-өзі жарақаттауға және суицидальді әрекеттер, көрініс бере бастайды.Психологиялық бұзылыстар көбінесе ауыр күйзелістермен немесе ауыр психомоторлық қозумен байланысты болады.Морфиндік нашақорлық белгісінің бірі болып түнгі ұйқының бұзылыстарын есептеуге болады.Ұйқтаудың қиындауы , түнгі ұйқы бұзылыстары , қорқынышты түстер көру жіне басқа өзгерістер кеш батар кезінде науқасты үрейлендіреді. Психикалық өзгерістер морфиндік нашақорлық кезінде сирек кездеседі.Жоғарыда айтыған айтылған күйзелістерді жағдайлардан басқа қозғалысты қозу , қорқыныш, үрей, айқын галюциноторлық мазасыздықпен көріністен делириозды синдромды байқауға болады. Популяциямен салыстырғында нашақорлықтың өлімі 20%тен жоғары . Өлім себептеріне әдетте : передозировка , сиуцидтер, және соматикалық асқыныстар жатады.