ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 15.08.2021
Просмотров: 1696
Скачиваний: 2
-
Более глубокое поражение организма- мозг и все внутренние органы подвергаются усиленной интоксикации
-
Более грубое изменения личности – человек быстрее деградирует в моральном отношении , предает свои принципы, теряет интерес к родителям, супругу, детям и прочее.
-
Асоциальные поведения принимает более тяжелые и уродливые формы- человек страдающий полинаркомании с большей легкостью чем обычный наркоман идет на проституцию, воровство, грабеж, убийство.
-
Чаще психотические расстройства с затяжным течением-пережевания ужаса, тоски, бред преследование, устрошающих галлюцинаций – полинаркоман становиться привычным пациентам психиатрических лечебниц.
-
Выраженное снижение памяти и интеллекта завершающееся слабоумием.
Диагностика: науқас нашақор екенін жасырады, сондықтан ақпаратты оның туыстары мен таныстарынан сурастыруға болады. Сонымен қатар, науқас денесінде иненің іздері, тыртықтар, кіші абсцесстерді анықталады. Тері жамылғысы сары сұр тустес, салмақ тастаған болады. Наркотикалық заттарды ұзақ қолданған науқастарда психоорганикалық синдром : астения, әлсіздік, тұрақты нистагм, страбизм, гипомимия, сіңірлік рефлекстердің төмендеуі болады. Наркотикалық заттардың метоболиттетін қан, зәрден анықтау керек.
№33 билет.
2 жабысқақ қалып синдромы -еріктен тыс пайда болатын, науқас ойын жаулап алатын, науқас үшін бөтен, дертті жағдай ретінде қабылданатын ойлар мен күйзелістер.науқас оларды өз ерік күшімен жеңе алмайды. Жабысқақ ойлар: елестетулер, естеліктер, күдіктенулер, қорқыныштар, әуестіктер, қимыл және әрекеттер болады. Жабысқақ күдікенулер( науқас өзіне және басқаларға күдікпен қарайды. Мысалы: кранның аузын жаптымба, адресті дұрыс жаздым ба деген сияқты.). жабысқақ елестетулер( науқастар істейтін әрекетін бірінші елестетіп алады. Мысалы: көпшіліктің алдында сөйлер алдында.). . жабысқақ қорқыныштар (фобии) жиі кездеседі. Бұл жүрек ауруларынан қорқу (кардиофобия), сифилизбен аурып қалудан қорқу (сифилофобия), заболеть раком (канцерофобия), инфарктом (инфарктофобия), жоғары мен төменнен қорқу, ашық кеңістіктен қорқу, кең алаңдардан қорқу (агорофобия), жабық бөлмелерден (клаустрофобия),өлімнен, өзіне деген зейіннен қорку (танатофобия). Жабысқақ әрекеттер ( көзіне түскен заттарды еш қажетінсіз санау, мысалы: терезелер, жүріп жатқан машиналар, өткен адамдарды.). жабысқақ елестетулер: науқастық есінен кетпейтін өлеңдер, мелодиялар, жеке фразалар. Навязчивые воспоминания (больной, помимо его желания, вспоминает увиденные им предметы или детали какого-либо неприятного события). Лечение СНС: рациональная психотерапия, внушение в гипнозе. Назначают большие дозы сибазона (диазепам). Рекомендуется курсовое лечение большими дозами нейролептических средств: френолона, трифтазина.
3 Алкогольды делирий-белая горячка- жиі еріксіз ұстанудан, бас жазу синдромы фонында дамиды. Аурудың басталуына жиі ағзаны әлсірететін факторлар ықпал етеді—пневмония, грипп, гепатит, истощение,психожарақаттаушы немесе зиянды физикалық факторлар. Олар психоздың көрінісін ауырлатады, өлімге алып келуі де мүмкін.
Алкогольды делирияның клиникалық көрінісі әсер еткен факторға байланысты түрлі болады,бірақ барлығында кездесетін симптомдар: ұйқы бұзылысы, уақытқа, орынға дезориентирленген, иллюзиялар, галлюцинациялар, сандырақ, қозу, соматоневрологиялық бұзылыс. Ұйқы—беткей, қорқынышты түстерден науқастар қорқынышпен оянады. Ұйықтар алдында гипногагиялық галлюцинациялар(в состояние между сном и бодрствованием) болуы мүмкін. Көзді жұмса қорқынышты көріністер көреді, ашса иллюзиялар пайда болады. Иллюзиялар көбеюі мүмкін,мысалы стенадан толық көріністер көреді жиі фантастикалы мағыналы.
Иллюзияларға галлюцинациялар қосылады, көру галлюцинациясы. Науқас майда жәндіктерді көреді—қабырғамен, төсекпен өзіне бағытталып жүріп келе жатқан қоңыз,өрмекші, масаларды көріп оларды қуады, өлтіреді, олармен күреседі. Кейін галлюцинациялар түрлене түседі.
Тактильді галлюцинациялар-“бөгде заттық ауызжұтқыншақ галлюцинациясы”. Олар ауыз,аңқа, жұтқыншақтағы алдамшы қабылдаудың әсерінен болады—шырыштың мацерациясы.науқастар аузында ине бар деп жіпті тартады,мақта, жануарлардың түрлі бөліктері, т.б бар деп ойлап соған байланысты әрекеттер жасайды.
Эротикалық сипаттағы галлюцинациялар да болуы мүмкін,есту алдауымен бірге жүреді. Дауыстар көру галлюцинациясын комментирлейді: науқасты импотент деп, сексуалды көріністі имитациялайды-ғашықтық диалог,сүю,жиі өзге еркекпен. Осы галлюцинация негізінле қызғаныш сандырағы дамиды. Жүйеленген сандырақтан айырмашылығы толық галлюцинацияға тәуелді. Жиі сандырақтық идея аңду, қарым қатынас, әсер ету сипатта болады. Науқастардың ойынша, оны аңдып, өлтіргісі келіп жүр. Ауыру жағдайынан шыққан соң тұрақты астения фонында резидуальды сандырақ қалуы мүмкін. Ес—қалыпты оқиғаларды есте сақтау бұзылған, ал алдамшы қабылдау есінде толық қалады.
Белая горячканың клиникалық көрінісінде делириозды және онейройдты варианттардың бірдей кездесетіндігі дәлелденген.
№34 билет.
1 СОМАТОНЕВРОЛОГИЯЛЫҚ СИНДРОМДАР
.
Соматогендік неврологиялық синдромдар патогенезінде зат алмасу бүзылуы және осыған байланысты пайда болатын уытгы заттардың нерв ткані элементтері мен оларды қанмен қамтамасыз ететін қан тамырларына әсері және нерв қүрылымдарының гипоксиясы маңызды роль атқарады.
Ішкі ағзалар ауруларында білінетін нерв жүйесінің тиісті бөлігіндегі қүрылымды-функционалдық өзгерістер әдетге бытыраңқы, симметрия- лы болғандықтан, оларды “энцефалопатия”, “миелопатия”, “нейропатия” деп атайды.
16.1. Жүрек пен магистралды қан тамырлары ауруларында байқалатын неврологиялық синдромдар
Ишемия ауруында, ал кейде миокард инфарктімен ауырғандарда неврастения синдромы мен вегетативтік дистония пайда болады. Мүндай жағдайда ми қан айналымының созылмалы жетіспеушілігі (дисциркуляторлық энцефалопатия) дамиды.
Жартылай немесе толық атриовентрикулярлық бөгет болған жағдайда (Адамс-Стокс-Морганьи синдромы) немесе жүрек карын- шаларының қысқа мерзімді жыбыры мен лүпілдеуі кезінде эпилепсия тәрізді үстамалар болуы ықтимал.
Сепсистік эндокардитпен ауырғанда ми қабығы қан тамырларына инфекцияланған эмболдардың енуі ірінді менингиттің, ал ми түпкі- ріндегі қан тамырларына жеткен жағдайда мида іріңнің пайда болуына эсер етеді.
Қолқа коарктациясы (туа біткен сегментарлық тарылуы) оның жоғары белігі мен доғасынан таралатын магистралдық қан тамыр- ларыньщ қысымьш жоғарылатьтті, көбінесе ми зақымдануының ошақты симптомдарымен қосарланатын бас ауыруы, бас шуылы, бас айналу және ентігу түріндегі дисциркуляторлық энцефалопатия пайда болуына мүмкіндік жасайды. Мүндайда ми қан айналымының өткінші бүзылу- лары мен инсульт болуы ықтимал. Сонымен қатар жүлын айналымы да бүзылуы мүмкін.
Қолқа және оның тармақтарының патологиясы (тарылу, аневриз- малар, өр түрлі тығындаушы үрдістер) энцефалопатия немесе миелопа- тиямен қатар, ми мен жұлын қан айналымының шүғыл бүзылуына әсерін тигізеді.
Қолқа доғасы аймағында орналасқан аневризмалар озіне көршілес қүрьшымдарды ығыстыра қысьш, көмекейдің сол жақ қайталама нерві (дауыс қарлығу, үстамалы жөтел мен түншығу), көк ет нерві (ентігу, ықылықтау), шекаралық симпатикалық бағаны (Горнер синдромы, беттің бір жағындағы дуылдататын ауырсыну, жас ағу, көз қызару, ринорея) қысылу симптомдарының пайда болуына мүмкіндік жасайды.
16.2. Қан ауруларының неврологиялық сиңдромдары
Қан мен қан өндіретін ағзалар ауруларында нерв жүйесінің өр түрлі сипатгағы зақымданулары байқалады. Патологиялық үрдіске кебінесе ми, жүлын, ми қабықтары, түбіршектер және шеткі нервтер ілігеді.
Қатерлі анемиада (Адцисон-Бирмер ауруы) байқалатын невроло- гиялық бүзылулар В12 витаминінің жетіспеуінен болып, фуникулярлық миелоз бен полинейропатия дамуымен сипатталады.
В12 витаминнің жетіспеуі әдетге үлтабар-ішек даңғылы мен үлтабар түбіндегі без ауруларынан ішкі анемиялық фактордың (Кестль факторы) бүзылуына байланысты пайда болады. Дені сау адаадцарда оның қатысуымен В|2 витамині тағамнан болініп, қанға барады. В12 витаминінің жетіспеуі тек түқым қуалауға бейімділік болған жағ- дайда гана қатерлі анемия дамуына ықпал етеді.
Миелинді қабықшалар мен білікті цилиндр ыдырауы, қуыстар мен көпіршіктер пайда болуы арқылы білінетін морфологиялық езгерістер жүльшньщ артқы және бүйірлік бағаныңда айқьш, мида, түбіршектерде жөне шеткі нервтерде аздап байқалады.
Фуникулярлық миелоздың клиникалық көріністерінде аяқтан басталып, біртіндеп жоғары қарай таралатын діріл мен жанасу сезімділіктерінің бүзылуы басым болады. Үдей түсетін бүлшық ет- буын сезімінің бүзылуы сенситивтік атаксия пайда болуына мүмкіндік жасайды. Сонымен бірге пирамидтік жетіспеушілік те байқалады. Аурудың аса асқынған кезеңінде зәр мен нәжіс шығару қиындайды.
Кейде патологиялық үрдіс В12 витамині кемістігі полинейропатиясы түрінде шеткі нервтерді де қамтиды.
Фуникулярлық миелоз үдемелі түрде өтеді.
Диагностика мөселесі лейкопениямен, тромбоцитопениямен және гунтер глосситімен (тідцің аса қызаруы мен жылтырауы) қабатгасатын гипохромдық анемия белгілері арқылы шешіледі.
Емдеу. В12 витаминін коп молшерде (500—1000 мкг) бүлшық етке жіберу арқылы жүргізіледі. Соңынан қолдама мөлшері (100—200 мкг) аптасына 1 рет, кейін одан да сирек колданылады. Тамақтану кезінде науқастар пелсині бар тұз қышқылының ерітіндісін немесе үлтабар шырынын қабылдауға тиісті.
Нейролейкоз — ми мен жүлын қабықтарына лейкоздық клетка- лардың таралуынан болатын нерв жүйесінің лейкемиялық инфиль- трациясы, шүғыл лейкоздың жиі кездесетін асқынуларының бірі. Ол созьшмалы лейкозда сирек кездеседі.
Нейролейкоздың клиникасында менингеальдық және гипер- тензиялық синдром басым білініп, көбінесе нистагммен, бас сүйек ми нервтері зақымдану симптомдарымен қабатгасады. Кейде жүлынның қысылуы да мүмкін, бүл кенетген пайда болатын өткізгіштік бүзы- лымдармен білінеді. Ми-жүльтн сүйығында плеоцитоз бен бластоцитгар байқалады.
Нейроликоздың диагностикасыңца клиникалық белгілер (көптеген қан қүйылулар, лейкоцитоз, дене қызуының көтерілуі, гепатосплего- мегалия, лимфатикалық түйіндердің үлғаюы, арықтау, т.б.) мен рентгенограммада анықталатын сүйектер озгерістерін (сүйектканіндегі бүліну ошақтары) ескерген жөн.
Емцеу антибиотиктерді, қан мен көп молшерде (төулігіне 50—100 мг) •фитроциттік массаны, цитостатикалық дәрілерді (циклофосфан, иинкристин, 6-меркаптопурин, метотрексат) және сәулемен емдеуді қолдану арқылы жүзеге асырылады. Аса ауыр неврологиялық бүзы- лммдарда бүл препараттар эндолюмбальды кіргізу арқылы пайдала- нылуы керек.
Лимфогранулематоз - түйінді-ісік сипатындағы лимфатикалық түйіндердің ауруы. Бас сүйектері немесе омыртқа жотасында, ми қабықтарында немесе эпидуральдық клетчаткада орналасқан лимфа I үйіндерінің үлкеюіне байланысты нерв жүйесінің жекелеген қүры- лымдары қысыльш, ошақтық симптомдар пайда болады. Сондықтан нерп жүйесі зақымдану симптомдары бас сүйек қуысына немесе омыртқа өзегіне орналасқан ісіктер симптоматикасына үқсайды. Лимфогранулематозға тән клиникалық көріністер (лимфа түйіндері мен көк бауырдың үлкеюі, арықтау, жалпы әлсіздік) және рентгено- граммаларда көрінегін бүліну ошақтары, қандағы өзгерістер (диспро- теинмия, лейкоцитоз, моноцитоз, эозинофилия) нерв жүйесі зақым- дануларының осы аурумен байланыстылығына кепіл бола алады.
Емдеу үшін цитостатиктер, кортикостероңдтар пайдаланылады жоне сәулемен емдеу дүркіндері жүргізіледі. Жүлынды, түбіршектерді жоне шеткі нервтерді қысатын тығыз ошақтар пайда болған жағдайда соулелі еммен жалгастырылатын хирургиялық әрекет қажет болады.
Геморрагиялық диатездер қан үюы бүзылуьгаа (гемофилия, дисиро- теинемия, т.б.) байланысты. Олар көбінесе нерв жүйесінің әр түрлі қүрылымдарына қан қүйылуға ықпал жасап, патологиялық үрдістің орналасуына сәйкес өр алуан неврологиялық симптоматикаға себепші болады. Әсіресе мига (эпидуральдық, субарахноидальдық, субарах- ноидальды-паренхиматоздық) қан қүйылу жиі кездеседі. Мүндайда менингеальдық симптомдар жиынтығы мен ми зақымдануьшьщ ошақ- тық симптомдары байқалады.
Диагностика қанды тексергенде шешіледі (тромбоцитопения).
Емдеу үшін цитостатиктер, кортикостероидтар, коагулянттар, аз молшерде қан мен плазма қүю, сонымен қатар көк бауырды алып тастау қолданылады.
Өкпе эмфиземасьщда пневмосклерозга, созылмалы бронхитке, бронх демікпесіне және өкпе туберкулезіне байланысты созылмалы гипоксия және осы жағдайда дамитын нерв жүйесі қүрылымдарының, әсіресе лимбия-регикулярл ык жиынтықтағы арнаусыз қүрылымдардың уытты зақымдануынан көбінесе невроз тәрізді бүзылулармен қосарланатын вегетативтік дистония синдромы пайда болады. Мүндайда әрмен қарай үдей беретін окпе-жүрек жетіспеушілігі дисциркуляторлық энцефа- лопатияға тән ми зақымдануынын таралымды және ошақты симіггом- дарының пайда болуына себеп болуы мүмкін.
.
.
Үлтабар-ішек жолы ауруларының алғашқы керіністеріне долылық, кейігіштік, шыдамсыздық, жылауықтық тән, ал олардың созылмалы өтуіне секемшілдік, “ауруға берілу”, жүмыс қабілетінің томендеуі іле- седі. Дел-салдық сипатындағы аффективтік серпілістер (жабырқаң- қылық, қорқыныш, көңілсіздік) басым болады. Неврастениялық синдромға әдетге вегетативті-қан тамырлық бүзылымдар қосарланады. Гастрит, колит, үлтабар және он екі елі ішектің ойық жаралы ауруымен науқастанғандарда кобінесе вегетативтік нерв жүйесінің парасимпа- тикалық бөлімінің тонусы басым білінеді.
Үлтабардың ойық жаралы ауруына тағам қабылдау мен эмоцио- налдық зорлануға байланысты Захарьин-Гед аймағындағы ауырсынулар тән. Ауырсынулар кобінесе омыртқа жотасы айналасы мен жауырын- ның теменгі бүрышына, ал он екі елі ішектің ойық жаралы ауруында
бел мен жауырын асты аймақтарына, колитте құрсақтың астыңғы жағына, белге және қүйымшаққа таралады. Ауырсынулар кейде бүл аймақтардан тысқары таралуы ықтимал. Кейде қүрсақты дуылдата қысатын қатгы ауырсынулар түріндегі күн сәулелік өрімінің тітіркеніс симптомдары басым болады.