Файл: Факторы риска развития онмк 6 Понятие онмк. Инсульт. 6.docx

Оглавление

Введение 2

Глава 1. Факторы риска развития ОНМК 5

Понятие ОНМК. Инсульт. 5

Классификация факторов риска 10

Немодифицируемые факторы риска 12

Возраст 12

Пол 12

Наследственность 13

Модифицируемые факторы риска 15

Артериальная гипертония 15

Фибрилляция предсердий 18

Сахарный диабет 19

Дислипидемия 20

Курение 21

Гиподинамия 23

Ожирение 25

Эмоциональный стресс 26

Использование лекарственных препаратов 28

Выводы 30

Заключение 30

Список использованных источников и литературы 31

Введение
Актуальность исследования.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) — одна из важнейших не только медицинских, но и социально-экономических проблем многих государств. По результатам статистики, ОНМК является второй ведущей причиной смерти людей старше 60 лет, а также пятой ведущей причиной у людей в возрасте от 30 до 59 лет. В России частоту новых случаев ОНМК котируют как 350-400 человек на 100 тысяч населения.

Пассивное отношение к данному заболеванию не может быть оправдано, особенно, в наше время развития информационных технологий, когда каждый человек имеет возможность быть максимально осведомленным в вопросах предупреждения данного острого состояния. Высокая заболеваемость в России, большое количество случаев, имеющих летальный исход, приводящих к временной нетрудоспособности населения и к первичной инвалидизации - это главные причины выбора данной темы.

Актуальность активизации и повышения эффективности профилактики острых нарушений мозгового кровообращения в современном мире не вызывает сомнений. Первичная профилактика инсульта основывается на устранении или коррекции факторов, предрасполагающих его возникновение (артериальная гипертония, сахарный диабет, курение, гиперлипидемии, фибрилляция и трепетание предсердий и др.). Результаты крупных рандомизированных исследований показали, что использование антигипертензивных средств, антитромботических и гиполипидемических препаратов на 30–40% уменьшают угрозу развития инсульта (первичная профилактика). Предупреждение развития повторного нарушения кровоснабжения головного мозга (вторичная профилактика) оставалось до настоящего времени неразрешенной проблемой. Между тем, кумулятивный риск повторного инсульта в течение 5 лет составляет около 25%.

---

На любом этапе профилактики больной должен получить необходимую информацию относительно немедикаментозных профилактических мероприятий, таких как борьба с ожирением и недостаточной физической активностью, курением, злоупотреблением алкоголем и других.

Традиционный подход к профилактике инсульта основывается на выявлении и попытках борьбы с множеством экзогенных и эндогенных воздействий на организм, выявляемых у больных, перенесших инсульт. Эти чрезвычайно различающиеся по своему характеру и значимости негативного воздействия факторы принято обозначать как факторы риска развития инсульта.

Цель работы – проанализировать факторы риска развития ишемического инсульта.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить теоретический материал для выявления основных факторов риска развития ОНМК.

2. Оценить роль немодифицируемых факторов риска развития ОНМК и их распространенность.

3. Оценить роль модифицируемых и поведенческих факторов риска развития ОНМК и их распространенность.

Объект исследования: ОНМК.

Предмет исследования: факторы риска развития ОНМК.

Материалы и методы исследования.

Рассмотрены научные публикации, монографии соответствующей тематики, а также широко использовалась учебная литература и ресурсы сети Интернет.

Методы, использованные при написании работы: научно-теоретический анализ литературы, анализ документации.

Теоретическая значимость. Проанализированы научные взгляды на проблему развития ишемического инсульта. Выявлены основные не модифицируемые и модифицируемые факторы риска его развития.

---

Глава 1. Факторы риска развития ОНМК

Понятие ОНМК. Инсульт.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) – это группа клинических синдромов, которые развиваются как следствие острого нарушения кровообращения головного мозга при различных видах его поражений. В большинстве случаев это поражения атеросклеротического характера (ангиопатии, атеросклероз и т.д.). Также ОНМК могут развиваться вследствие заболеваний сердца, с меньшей вероятностью при неатеросклеротических поражениях сосудов и тромбозе венозных сосудов. В качестве основных видов ОНМК выделяют переходящее нарушение мозгового кровообращения и инсульт. Инсульт является видом ОНМК, вызывающим стойкие неврологические нарушения [15].

Всемирная организация здоровья (ВОЗ) определяет инсульт как патологическое состояние, быстро прогрессирующими характеризующееся очаговыми или генерализованными нарушениями функций мозга, которые длятся более 24 часов (в случае хирургического невмешательства и отсутствия наступления летального исхода) при отсутствии явной внесосудистой причины. Последствием нарушения снабжения кровью обширного участка мозга является острый неврологический дефицит. Таким образом, инсульт – это нарушение функции определенной зоны головного мозга сосудистого генеза [22].

Классификация инсульта производится по фактору локализации и типа [22]. Утрата определённых мозговых функций и прекращение функционирования определённых органов зависит от конкретной локализации поражения. Механизм развития ОНМК определяет выделение нескольких видов инсульта: ишемический инсульт, геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние. Развитие ишемического инсульта обуславливается нарушением проводимости кровеносных сосудов мозга: их тромбоз, сужение, образование воздушных пробок и др. Возникновение геморрагического инсульта детерминируется разрывом сосудов или повышенной проницаемостью их стенок, вследствие чего происходит кровоизлияние в ткани мозга. Субарахноидальное кровоизлияние в большинстве случаев возникает в результате травматического разрыва [4].

Ишемический инсульт сопровождается недостаточным поступлением крови к определённому участку головного мозга в результате закупорки артерий тромбом, что приводит к прекращению кровотока и постепенной дегенерации ткани мозга. Геморрагический инсульт, напротив, является следствием кровоизлияния в головном мозге в результате нарушения целостности стенок сосудов. Данный вид инсульта встречается реже, но его последствия носят катастрофический характер. Кроме того, встречаются случаи инсульта, при который закупорка тромбом и кровоизлияние происходят одновременно. Вследствие инсульта нарушаются функции тех органов, з функционирование которых отвечали повреждённые клетки мозга. В случае поражения двигательных нейронов утрачивается возможность к совершению движений, и, как следствие, возникает атрофия мышц. Если очаг поражения затронул нейроны, регулирующие работу тазовых органов, то наблюдается дисфункция мочевого пузыря. Частым нарушением при инсульте является нарушение речи.

---

Инсульт является тяжелым заболеванием, которое способно привести к внезапному летальному исходу либо к инвалидности. Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

- Парезы – частичные нарушения движений конечностей или их ограничение.

- Параличи – полное обездвиживание конечностей. Чаще наблюдаются гемипарезы – поражения только с одной стороны.

- Речевые нарушения.

- Расстройства вестибулярного аппарата. [15]

Данные осложнения могут привести к инвалидности пожизненной или длительной по времени, в результате чего у людей возникают трудности социальной адаптации.

В качестве причины инсульта может выступать разрыв атеросклеротической бляшки, находящейся в одной из артерий головного мозга. Однако нередко к инсульту приводит разрыв бляшки, находящейся выше по кровотоку, в сонной артерии. В результате их надрыва токсичные компоненты попадают в церебральные сосуды с кровотоком и вызывают возникновение тромба. Другим механизмом инсульта является эмболический инсульт, возникающий не в результате разрыва бляшки, а в результате закупорки тромбом , приносящимся из полостей сердца.

Что касается геморрагического инсульта, в качестве основных причин его возникновения выделяют высокое артериальное давление и поражение сосудистой стенки, как врожденное, так и приобретенное. При геморрагическом инсульте может наблюдаться разрыв сосудов, вследствие чего происходит заполнение кровью обширного участка головного мозга. Кровь при этом может сдавливать мозг извне, выливаясь под его оболочки, а также попадать в его желудочки. Последствия геморрагического инсульта могут быть серьёзнее, чем при ишемическом, по причине высвобождения большого количества крови в ткани мозга, вероятность летального исхода также более высока. [4]

Клинически инсульты могут проявляться:

1. Очаговой симптоматикой (характеризующейся нарушением определенных неврологических функций в соответствии с очагом поражения мозга в виде параличей конечностей, нарушений чувствительности, слепоты на один глаз, нарушений речи и др.).

2. Общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания).

3. Менингеальными знаками (ригидность шейных мышц, светобоязнь, симптом Кернига и др.)

Как правило, при ишемических инсультах общемозговая симптоматика выражена умеренно или отсутствует, а при внутричерепных кровоизлияниях выражена в большей степени общемозговая симптоматика и зачастую менингеальная.

---

Диагностика инсульта осуществляется на основании клинического анализа характерных клинических синдромов – очаговых, общемозговых и менингеальных признаков – их выраженности, сочетания и динамики развития, а также наличия факторов риска развития инсульта. Достоверная диагностика характера инсульта в остром периоде возможна с применением магнитно-резонансной или компьютерной томографии головного мозга [19].

В общем понимании инсульт – это приступ, провоцирующий возникновение неврологического дефицита. Если длительность подобного дефицита составляет 24 часа, то его принято называть преходящим. Если регрессия продолжается до 20 суток, то имеет место инсульт малый. Наконец, болезнь может проявиться один раз и после снятия приступа перейти в период длительной регрессии, а может иметь рецидивный характер, то есть, происходит второй и третий инсульт. Третий приступ является, как правило, последним, после которого шансов на избегание летального исхода практически нет. По степени течения болезни различаются 3 стадии: легкая, средней тяжести и тяжелая.

Около 80% всех случаев ОНМК носит ишемический характер и развивается у людей старше 60 лет. Значительная роль в провоцировании данного нарушения принадлежит изменениям свойств крови, сердечным порокам, патологиям артерий, сахарному диабету и вредным привычкам. В большинстве случаев приступ ишемического инсульта происходит неожиданно в ночное время.

Механизм ишемии мозга основан на нарушении проходимости кровеносных сосудов. Закупорка артерий и их аномальное сужение являются наиболее частой этиологией. При подобных нарушениях резко сокращается поступление питательных элементов и кислорода к мозговым тканям, что провоцирует процесс их дегенерации. Зачастую ишемический инсульт не является самостоятельной болезнью, а представляет собой симптом других заболеваний сердечно-сосудистой системы: атеросклероза, ишемии сердца, болезни крови, гипертензии, а также сахарного диабета.

При ишемическом поражении какой-либо области мозга от кровоснабжения признаки проявляются уже в течение первых часов и могут сохраняться более 24 часов. Как самостоятельное развитие болезни можно выделить тромбозы из-за курения, неправильного питания, нервных стрессов, переохлаждения и т.д.

По степени поражения мозга ишемический инсульт подразделяется на следующие виды:

---