Файл: Сборник ситуационных задач для подготовки студентов к практическим занятиям и экзаменам по офтальмологии (для лечебного факультета).doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 523
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Какие анализы необходимо провести для установки причины этих очагов? Показано ли хирургическое лечение ребенку?
Задача №17
Молодой человек 28 лет обратился на прием к окулисту. Жалобы: на ухудшение зрения обоих глаз. Объективно: Visus обоих глаз 0,3. При осмотре легкая перикорнеальная инъекция глазных яблок, на эндотелии роговицы – небольшое количество мелких преципитатов. Рисунок радужки слегка стушеван, зрачок округлой формы, сужен. Помутнение стекловидного тела. Глазное дно и ВГД не изменены. При обследовании на туберкулез, сифилис, фокальную инфекцию и коллагенозы получены отрицательные данные.
Диагноз? Какие исследования необходимо провести для выявления природы данного заболевания? Чем обусловлено сужение зрачка?
Тема «Глаукома»
Задача №1
При ориентировочной оценку ширины угла передней камеры в области склеральной части лимба исследуемого глаза с носовой стоны появилось яркое сечение в виде пятна диаметром 1,5 - 2 мм.
Каково заключение о ширине угла передней камеры в данном случае?
Задача №2
При ориентировочной оценку ширины угла передней камеры свечение в носовой половине в склеральной части лимба исследуемого глаза не вызывается.
Каково заключение о ширине угла передней камеры этого глаза?
Задача №3
Во время ежегодной диспансеризации у пациента 44 лет, не предъявляющего никаких жалоб на оран зрения, ВГД при измерении тонометром Маклакова весом 10г равно 29 мм рт.ст. в правом глазу и 23мм.рт.ст. в левом.
Какова дальнейшая тактика врача-офтальмолога?
Задача №4
К врачу-офтальмологу обратился пациент 58 лет с жалобами на периодически возникающее по утрам затуманивание обоих глаз.
Какие исследования необходимо провести больному?
Задача №5
На очередной диспансерный осмотр к офтальмологу пришел больной глаукомой. При обследовании отмечено, что острота зрения обоих глаз с коррекцией -1,0, поле зрения правого глаза не изменено, в левом глазу наблюдается сужение верхне-носовой границы до 30º от точки фиксации, при гониоскопии обоих глаз хорошо видны все структуры дренажной зоны угла передней камеры вплоть до широкой полосы цилиарного тела. ВГД правого глаза - 25 мм рт. ст., левого -29 мм рт.ст.
Поставьте развернутый клинический диагноз для каждого глаза.
Задача №6
После длительной работы в наклонном положении, у женщины 60 лет появились боли в левой половине головы и в левом глазу, тошнота, рвота,
левый глаз покраснел, зрение ухудшилось. Объективно: отмечается застойная инъекция левого глаза, роговица отечная, мелкая передняя камера, зрачок неравномерно расширен в виде овала, расположенного вертикально, острота центрального зрения 0,1, коррекция зрения не улучшается. ВГД=56 мм рт.ст.
Поставьте диагноз.
Задача №7
При обследовании больного глаукомой во время очередного диспансерного осмотра установлено, что острота зрения правого глаза равна 0,3, левого - 1.0, поле зрения правого глаза сужено в верхне-носовой части до 50º от точки фиксации, а левого - до 35º о от точки фиксации, ВГД правого глаза 30 мм рт. ст., левого- 27 мм рт.ст. Qфтальмоскопически в обоих глазах определяется экскавация диска зрительного нерва: справа - выраженная, слева - начальная. Угол передней камеры обоих глаз широкий.
Поставьте развернутый клинический диагноз для каждого глаза. Составьте план лечения.
Задача №8
После получасового пребывания в парной бани у мужчины 52 лет появились сильные ломящие боли в левой половине головы с иррадиацией в левую руку, покраснение левого глаза и ухудшение зрения. Врач заподозрил острый приступ глаукомы левого глаза.
Какие дополнительные исследования надо провести для подтверждения диагноза? Чем обусловлена появившаяся симптоматика?
Задача №9
После семидневного обследования на глаукомы в условиях стационару пациенту 56 лет поставлен диагноз: правый глаз - глаукома первичная открытоугольная, начальная, с умеренно повышенным уровнем ВГД, левый глаз - здоров, пресбиопия. ВГД правого глаза, по результатам выведение суточной кривой, на уровне 26-30 мм рт.ст.
Какие назначения дать больному? Как оценить эффективность проводимого лечения? В чем будет заключаться суть диспансерного наблюдения больного с глаукомой?
Задача №10
В глазное отделение стационара для подбора режима миотков поступил больной с открытоугольной развитой глаукомой обоих глаз, у которого ВГД глаз находится на уровне 32 мм рт.ст. на трехкратном закапывании 2% пилокарпина.
Какой препарат нужно добавить для усиления гипотензивного действия для усиления инстилляцией пилокарпина?
Задача №11
Больной С., 42 лет находится на диспансерном учете у врача гастроэнтеролога с диагнозом «Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки». Два года назад пациенту поставили диагноз «Глаукома»
Какие лекарственные препараты ему противопоказаны?
Задача №12
Больному А. был поставлен диагноз закрытоугольной глаукомы.
Какие меры могут быть выполнены в домашних условиях при возникновении острого приступа?
Задача №13
В глазное отделение РКБ поступила больная 60 лет с диагнозом «острый приступ глаукомы». После проведения интенсивной консервативной терапии, ВГД снизилось, глаз перестал болеть.
Какова дальнейшая тактика в отношении этой больной?
Задача №14
На прием к окулисту обратился больной 42 лет. Жалобы на покраснение левого глаза, сильные боли, усиливающиеся по ночам. В анамнезе выяснено, что у отца была глаукома. Объективно: острота зрения левого газа 0.7, не корригируется, перикорнеальная инъекция сосудов глаза. На роговице мелкие преципитаты, передняя камера средней глубины, влага мутновата, зрачок сужен. ВГД пальпаторно нормальное. Пальпация глаза болезненна.
Поставьте диагноз? С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?
Задача №16
В приемный покой БСМП доставили машиной скорой помощи больного 56 лет с жалобами на сильные ломящие боли в правом глазу и в правой половине головы, покраснение правого глаза, снижение его зрения, тошноту, рвоту, общее недомогание. АД 150/90, обычный уровень - 140/80 мм рт.ст. Объективно: глазная щель справа слегка сужена, определяется застойная инъекция сосудов глазного яблока, роговица отечна, передняя камера мелкая, зрачок расширен, реакция на свет отсутствует. Глазное дно видно плохо. Глаз при пальпации плотный.
Поставьте диагноз. Первая помощь.
Задача №17
На прием к терапевту обратился больной с хроническим бронхитом, бронхиальной астмой. На амбулаторной карте пометка: «Глаукома».
Какие медикаменты, применяемые для терапии астматических состояний, противопоказаны этому больному?
Задача №18
Больная 55 лет, рентгенлаборант. Жалобы на понижение зрения вдаль и на близком расстоянии. Развитие заболевания: больна в течение 6 месяцев в рентген кабинете работает в течение 6 лет. Объективно зрение обоих глаз 0.1 не корригируется. В области заднего плюса хрусталика обоих глаз имеется дисковидное помутнение. Под передней капсулой хрусталика отдельные вакуоли.
Диагноз и лечение и причины болезни и профилактика.
Задача №19
Больной 22 года. Жалобы на резкие боли в левом глазу. Объективно vis OD= 0,04 с корр - 15,0 OD=O.l; vis OS = 1\∞ pr.1.incerta. отмечается гипоплазия радужки иридодонез. Хрусталик справа смещен кверху, слева выражены явления раздражения, застойная инъекция сосудов глазного яблока. Роговица мутная из-за отека эпителия. Передняя камера мелкая. В области зрачка вставлен мелкий хрусталик. Глазное дно обоих газ в норме. ВГД слева 45 мм рт.ст. Со
стороны общего состояния отмечается астения, незначительное удлинение пальцев и утолщение концевых фаланг.
Какой диагноз можно поставить исходя из данной клинической ситуации?
Задача №20
95-летняя женщина обратилась с жалобами на боли в правом глазу, покраснение которое появилось 2 дня назад. Объективно vis OD - движение руки у лица, ОS - 0,05. Правый глаз - роговица отечная, ВГД 60 мм рт.ст., глубокие отделы просматриваются плохо. На левом глазу бурая катаракта, ВГД 18 мм рт.ст; угол передней камеры открыт.
Предполагаемый диагноз. Какое дополнительное исследование необходимо провести для установки окончательного диагноза?
Задача №24
У работницы химического предприятия случайно на проф.осмотре была обнаружена слепота одного глаза. Объективно: зрение правого глаза 0. Передний отрезок не изменен на глазном дне - атрофия зрительного нерва с экскавацией. ВГД = 40 мм рт.ст., левый глаз здоров.
Поставьте развернутый диагноз.
Задача №25
В отделение интенсивной терапии поступила больная 61 года с атриовентрикулярной блокадой, редким ритмом сокращения желудочков, сопутствующие заболевания - сахарный диабет легкой степени в состоянии компенсации, глаукома.
Какой лекарственный препарат не следует применять в данном случае для снятия атриовентрикулярной блокады? Чем его можно заменить?
Тема «Заболевания век, конъюнктивы, слезных органов»
Задача №1
На 4 день после рождения у ребенка появился резкий отек и гиперемия век. Глазная щель открывается с трудом, появилось сукровичное отделяемое из конъюнктивального мешка.
Поставьте диагноз. Назначьте лечение. В чем заключается профилактика возникновения данного заболевания?
Задача№2
К окулисту обратился молодой человек 19 лет. Жалобы: на чувство «песка», зуд, покраснение в глазах, слизистое отделяемое из глаз. Два дня назад, проснувшись утром, почувствовал, что ему трудно открыть веки. Анамнез: удалось выяснить, что перед этим он купался в озере. Объективно: конъюнктива глаз отечна и гиперемирована, умеренное гнойное отделяемое. Функции глаза сохранены. Передний и задний отрезки не изменены.
Диагноз? Лечение? Какие возможны осложнения?
Задача№4
Больная С., 45 лет. Жалобы: на незначительное слезотечение, чувство инородного тела под верхним веком. Объективно: гиперемия и инфильтрация конъюнктивы, большое количество крупных, беспорядочно расположенных фолликулов. При осмотре щелевой лампой в верхнем сегменте роговицы начальные явления паннуса.
Диагноз? Лечение? С каким заболеванием проводить дифференциальный диагноз?
Задача №5
В эндокринологическом отделении РКБ одновременно заболели 4 человека. На фоне недомогания, температуры, насморка, головной боли, появилось покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь. Объективно: конъюнктива резко гиперемирована, отмечаются петехиальные кровоизлияния, фолликулы, точечные инфильтраты на роговице. Через день заболело еще 5 человек.
Поставьте диагноз и объясните тактику лечения.
Задача№6
Больная Р., 30 лет, штукатур. Обратилась в поликлинику с жалобами на слезотечение, гноетечение из правого глаза, припухлость кожи у внутреннего угла глаза. Больна 2 года. Объективно: покраснение кожи, опухолевидное образование в области слезного мешка справа. При надавливании на него - гнойное отделяемое из слезных точек. Слезно-носовые пробы отрицательные, жидкость струей выходит через верхний слезный каналец. На рентгенограмме видны тени от слезных канальцев, соединяющиеся с тенью увеличенного слезного мешка, резко суженного при входе в носослезный канал. Консультация ЛОР-врача: искривление носовой перегородки.
Диагноз? Лечение?
Задача№7
У ребенка (возраст 1 неделя) после рождения отмечается постоянное гнойное отделяемое, слезотечение в левом глазу, инстилляция глазных капель эффекта не дает.
Диагноз? Лечение?
Задача№8
Больной К., 42 года. Жалобы: на постоянное слезотечение из правого глаза. Объективно: положение век правильное. Слезные точки обращены внутрь, не сужены. При надавливании на область слезного мешка из нижней слезной точки серозное отделяемое. Слезно-носовая проба отрицательная: при промывании слезных путей жидкость выходит через верхнюю слезную точку.
Диагноз? Лечение?
Задача№11
Женщина 55 лет. Жалобы: на слезотечение, ухудшение предметного зрения. Анамнез: удалось выяснить, что в молодости перенесла трахому. Объективно: края век утолщены, деформированы. Отмечается неправильный рост ресниц. Конъюнктива рубцово изменена, слезные точки хорошо выражены. При надавливании на слезный мешок отделяемого нет. На роговице имеется средней интенсивности помутнение. Глубжележащие отделы глаза не изменены.
Диагноз? Лечение?
Задача№12
Женщина 55 лет. Жалобы: на появление отделяемого и покраснение правого глаза. Развитие заболевания: отделяемое появилось 4 недели назад. Закладывала эритромициновую мазь, но симптомы не уменьшались. Осмотр: