Файл: Малый круг кровообращения.docx

2 слайд ВведениеКак мы помним наше сердце состоит из четырех камер. 1) правое предсердие; 2) Левое предсердие. И два желудочка. 3) правый желудочек; 4) левый желудочекИ учувствуют они в кругах кровообращения: большом и малом.МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯНачинается от правого желудочка, далее кровь во время систолы изгоняется из него в легочную артерию (5), открывая клапан легочной артерии (6) и направляется к легким, где происходит газообмен. Насытившись кислородом кровь возвращается в сердце по легочным венам (7,8,9, 10) и поступает в левое предсердие (2) откуда во время диастолы кровь поступает через митральный клапан (11) в левый желудочек (4). С него начинается уже большой круг кровообращения.БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯВо время систолы кровь из левого желудочка (4) открывая аортальный клапан (12), поступает в аорту (13) и далее разносится по всему организму, разнося кислород и питательные вещества к органам и тканям. От всех органов и тканях кровь собирается в вены и возвращается к сердцу. От верхней части тела- по верхней полой вене (14), а от нижних по нижней полой вене (15) и впадают эти вены в правое предсердие (1). От куда в диастолу кровь через трискупидальный клапан (16), перемещается в правый желудочек. И так заново. Поэтому на картинки венозная кровь синяя, а артериальная, которая обогащена кислородом-красная.3 слайдИ так что же такое Пороки сердца (vitia cordis) – это врожденные или приобретенные аномалии и деформации клапанов сердца, отверстий или перегородок между камерами сердца или отходящих от него сосудов, нарушающие внутрисердечную и системную гемодинамику, предрасполагающие к развитию недостаточности кровообращения.Врожденные пороки - формируются у плода в результате неправильного развития органов и систем на стадии эмбрионаПриобретенные пороки - возникают в любом возрасте. Наиболее частой причиной приобретенных пороков сердца является острая ревматическая лихорадка. Второе место занимает бактериальный эндокардит. Далее – системные заболевания соединительной ткани, атеросклероз, сифилис, антифосфолипидный синдром, травмы сердца (очень редкая причина).

---

4 слайдПОРОКИ СЕРДЦА по анатомическим поражениям делятся на:Существует два основных варианта клапанных пороков. Это СТЕНОЗ И НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.СТЕНОЗ-это сужение отверстия самого клапана. А НЕДОСТАТОЧНОСТЬ- это такой вид порока, при котором из-за неполного закрытия клапана (вследствие его поражения) часть крови перетекает обратно в те отделы сердца из которых она поступила.

1. 
   комбинированный порок (сочетание стеноза отверстия и недостаточности клапана)
   
2. 
   сочетанный порок (поражение нескольких клапанов, напр., МК и АК)
   

Так же существует два периода течения пороков сердца это

1. 
   Компенсация – гипертрофия отделов сердца и обеспечение гемодинамики. Самочувствие удовлетворительное. Порок выявляется случайно.
   
2. 
   Декомпенсация – резервы истощаются, сократительная способность уменьшается, развивается сердечная недостаточность.
   

Слайд 5 Приобретенные пороки сердцаПриобретенные пороки сердца являются одним из наиболее распространенных заболеваний. Поражая людей самого различного возраста, они ведут к стойкой потере трудоспособности, представляя, таким образом, социальную проблему. Все клинические проявления любого порока сердца могут быть сведены в следующие три синдрома: 1. Синдром самого клапанного поражения, т.е. того или иного порока сердца. 2. Синдром патологического процесса, вызвавшего развитие порока 3. Синдром нарушения системного кровообращения.

Слайд 6 Синдром клапанного поражения

Синдром поражения сердечного клапана включает 2 группы симптомов.Первая группа – клапанные (прямые) симптомы, обусловленные нарушением функционирования патологически измененного клапана и измененным вследствие этого кровотоком. К числу этих признаков относятся аускультативные симптомы – патогномоничные для данного порока сердца изменения тонов, появление шумов и добавочных тонов. Наличие этих признаков делает диагноз порока сердца достоверным. Если этих признаков нет, то диагноз порока весьма сомнителен. Аускультация может быть дополнена ФКГ, но только дополнена, а не заменой ее.К прямым симптомам относятся некоторые пальпаторные признаки, являющиеся эквивалентом аускультативных

---

, например, систолическое или диастолическое дрожание – эквивалент шумов.

Прямые признаки порока сердца могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании, которое позволяет визуализировать клапан сердца и реальную работу сердца в целом. Этот метод очень информативен и открыл новую эру в диагностике приобретенных пороков сердца.

Вторая группа – непрямые, косвенные симптомы, обусловленные:

а) развивающейся компенсаторной гипертрофией и дилатацией отделов сердца;

б) нарушением кровотока (ослабление или усиление его) в различных сосудистых областях.

Компенсаторная гипертрофия и дилатация сердца выявляется с помощью перкуссии, рентгенологического метода и электрокардиографии. Однако перкуссия и рентгенологическое исследование не дают возможность выявить начальные стадии гипертрофии и дилатации. Метод ЭКГ в этом плане более информативен.

Но наиболее надежен метод эко-локации сердца, который четко выявляет начальные стадии дилатации полостей, а также обнаруживает гипертрофию миокарда, в т.ч. межжелудочковой перегородки и задней стенки.

Кроме того, УЗИ позволяет диагностировать особенности сократимости миокарда – выявить зоны гипер- и гипокинезии. Наконец, эхокардиография помогает оценить сократимость миокарда и определить ряд параметров гемодинамики.

Симптомы, обусловленные нарушением кровотока, зависят от степени клапанного дефекта и являются мерилом его тяжести.

К этой группе симптомов относят симптомы снижения кровотока в артериальной части большого круга кровообращения при митральном и аортальном стенозе. Это жалобы общего характера (слабость, утомляемость) и специфические жалобы, обусловленные нарушением кровотока в сосудах головного мозга (головные боли, обмороки, головокружение, дурнота) и коронарных артериях (загрудинные стенокардические боли). При объективном осмотре выявляются бледность кожи, снижение артериального давления (АД), малый пульс.

Нарушения кровотока могут быть обусловлены колебаниями его кровенаполнения (аортальная недостаточность).

Нарушения кровотока в малом круге кровообращения чаще всего обусловлены артериальной или венозной легочной гипертензией. Клиника их состоит в синдроме одышки, приступах сердечной астмы и отека легких, застойных хрипах и рентгенпризнаках легочной гипертензии.

Отсутствие признаков, обусловленных нарушениями кровотока, не должно препятствовать постановке диагноза порока при наличии прямых (клапанных) признаков.

---

Слайд 7

Синдром патологического процесса

В процессе диагностики порока сердца важно проводить целенаправленное исследование, позволяющее диагностировать, по крайней мере, 4 основных заболевания, имеющие наибольшую значимость в генезе приобретенных клапанных изменений. Это ревмокардит, инфекционный эндокардит, атеросклероз и сифилис. При этом должен учитываться весь комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, так как типичные формы указанных заболеваний наблюдаются в настоящее время далеко не всегда.

Синдром нарушения кровообращения

При диагностике приобретенного порока сердца врач должен уточнить картину и степень выраженности нарушений кровообращения, которое может быть обусловлено следующими причинами:

1. 
   Перегрузкой миокарда с последующим развитием «синдрома изнашивания миокарда».
   
2. 
   Обострением ревмокардита.
   
3. 
   Недостаточность коронарного кровообращения.
   
4. 
   Расстройствами сердечного ритма.
   

Всегда приходится решать вопрос о причине сердечной недостаточности, что бывает весьма трудно. Для такого рода диагностики используют уточнение жалоб, деталей анамнеза болезни, комплекс клинических и лабораторно-инструментальных методов.Анализ этих синдромов необходим при постановке диагноза порока и оценке состояния больного в целом. В основе приобретенных пороков сердца лежат органические изменения анатомической структуры клапанов, которые могут приводить к развитию нарушений гемодинамики в связи с изолированной недостаточностью клапана или стенозом клапанных отверстий. Слайд 8 СИМПТОМЫВ большинстве случаев заболевание проходит без симптомов, пока не приведёт к значимому изменению тока крови внутри сердца — ускорению потока или его обратному движению. Это становится причиной нарушения функции сердца и проявляется следующими симптомами:

• 
  Одышка — нарушение частоты, глубины и ритма дыхания. При заболеваниях сердца появляется при физической нагрузке, а в состоянии покоя уменьшается или проходит.
  
• 
  Отёки нижних конечностей— задержка жидкости в тканях, вызванная снижением насосной функции сердца и нарушением тока крови. При застоях в лёгких возможно появление кашля и кровохарканья.
  
• 
  Кашель — связан с застойными явлениями в малом (лёгочном) круге кровообращения.
  
• 
  Перебои в работе сердца — увеличение силы и частоты сердечных сокращений, ощущение, словно "сердце спотыкается".
  

---