Преждевременные роды

1. Преждевременные роды

2. Код протокола:

3. Код (коды) по МКБ-10 О 60

4. Определение:

Преждевременными родами называют роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 37 недель (154-258 дней).

5. Классификация: нет

6. Факторы риска:

1. Преждевременные роды в анамнезе

2. Курение

3. Низкое социально-экономическое положение

4. Инфекционные заболевания

5. Преждевременное излитие околоплодных вод

6. Истмико-цервикальная недостаточность

7. Аномалии развития матки

8. Вредные факторы внешней среды

9. Многоплодная беременность

7.Первичная профилактика:

• отказ от курения.

• диагностики и лечения бессимптомной бактериурии.

• диагностики и лечения бактериального вагиноза в группе женщин с преждевременными родами в анамнезе.

Не доказана эффективность влияния на частоту преждевременных родов:

• Усиленный антенатальный уход: увеличение дородовых посещений,

постельный режим, психологическая и социальная поддержка, диеты, воздержание от секса, госпитализация в «критические сроки», раннее профилактическое использование токолитиков, метаболическая терапия и т.д.;

• Наложения шва на шейку матки, кроме группы женщин с выявленным

«укорочением» шейки матки менее 15 мм.

• Лечения бактериального вагиноза, кроме группы беременных с преждевременными родами в анамнезе.

Профилактического назначения антибиотиков при целом плодном пузыре.

8. Диагностические критерии:

1. Преждевременными родами считаются:

2. Роды в сроке от 22 полных до 37 полных недель;

3. Клинически документированные сокращения матки (4 за 20 минут или 8 за 60 минут) в сочетании с одним из нижеперечисленных признаков:

- разрыв околоплодного пузыря;

- целый околоплодный пузырь и раскрытие шейки более 2 см;

- целый околоплодный пузырь и сглаживание шейки более, чем на 80%;

- целый околоплодный пузырь и динамические структурные изменения шейки матки.

9. Перечень основных диагностических мероприятий:

Партограмма.

10. Тактика лечения:

На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактике и возможных осложнениях.

Врачебная тактика при ведении преждевременных родов в основном определяется: гестационным сроком и состоянием родовых путей.

Открытие маточного зева (см)	Срок беременности (нед.)
	менее 34	34-37
менее 3 см	профилактика РДС токолиз* ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка перевод на 3 уровень до 32 недель включительно; перевод на 2 уровень свыше 32 недель	токолиз** на время транспортировки ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка перевод на 2 уровень
более 3 см	ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка вызов неонатолога роды	ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка вызов неонатолога роды

---

*при эффективном токолизе до 34 недель беременности:

- при излитии околоплодных вод перейти на эритромицин по 500 мг каждые 8 часов в течение 7-10 дней (см. протокол ДИОВ)

- при целом плодном пузыре отменить ампициллин

**при эффективном токолизе в 34-37 недель беременности:

- при излитии околоплодных вод (см. протокол ДИОВ)

- при целом плодном пузыре отменить ампициллин

11. Профилактика РДС проводится с 24 до 34 недель беременности:

- внутримышечно 4 дозы дексаметазона по 6 мг с интервалом в 12 часов (24 мг в течение 48 часов) или бетаметазон по 12 мг в/м через 24 часа (24 мг в течение 48 часов).

Применение глюкокортикоидов в 22-23 недели неэффективно.

Повторные курсы лечения глюкокортикоидами не рекомендуются из-за недоказанной эффективности и безопасности для новорожденного.

Токолиз

Цель токолитической терапии:

• проведение курса профилактики РДС;

• перевод на соответствующий уровень оказания неонатальной помощи (2 или 3).

Препаратом выбора для токолитической терапии являются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), поскольку доказаны его преимущества по сравнению с другими препаратами.

Схема применения нифедипина: 10 мг перорально, если сокращения матки сохраняются – через 15 минут 10 мг повторно. Затем по 10 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов до исчезновения схваток. Максимальная доза – 160 мг/день.

Побочные эффекты:

• гипотензия, однако, это крайне редко проявляется у пациенток с нормальным уровнем артериального давления;

• вероятность гипотензии повышается при совместном использовании нифедипина и магния сульфата;

• другие побочные эффекты: тахикардия, приливы крови, головные боли, головокружение, тошнота.

Рекомендуемый мониторинг при токолизе нифедипином в стационаре:

контроль состояния плода, измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.

После купирования родовой деятельности дальнейший токолиз
не рекомендуется из-за недоказанной эффективности и безопасности.

При непереносимости нифедипина возможно использование резервных β-миметиков и антагонистов окситоцина.

Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Комбинированное назначение токолитиков увеличивает риск побочных эффектов и практически не имеет преимуществ перед назначением одного препарата.

При хориоамнионите токолитическая терапия противопоказана

12. Особенности ведения преждевременных родов

1. Непрерывная психологическая поддержка во время родов, полная информированность пациентки о сложившейся акушерской ситуации и прогнозе исхода родов для новорожденного.

2. Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода осуществляется через естественные родовые пути. Преждевременные роды не являются показанием к кесареву сечению.

3. При обезболивании родов не применять лекарственные препараты, угнетающие дыхательный центр плода (опиаты)

4. Не проводить рутинно эпизиотомию, пудендальную анестезию

5. Температура в родильном зале не менее 28ºС

6. Избегать раннего пережатия пуповины до 30 секунд

---

13. Показания к госпитализации: появление признаков преждевременных родов

14. Перечень основных медикаментов: дексаметазон, нифедипин, окситоцин, эритромицин, ампициллин.

15. Перечень дополнительных медикаментов: бетаметазон, гинипрал, атосибан.

16. Индикаторы эффективности лечения:

1. профилактика РДС;

2. профилактика раннего неонатального сепсиса

3. перевод на соответствующий уровень

17. Список использованной литературы:

1. Royal College of Obstetricians and Gynecologists TOCOLYTIC DRUGS FOR WOMEN IN PRETERM LABOUR Clinical Guideline No. 1(B) October 2002 (Replaces Guideline No.1A Beta-agonists and No.1 Ritodrine)

2. National Guideline Clearinghouse: ACR Appropriateness Criteria for Growth

Disturbances:

Risk of Intrauterine Growth Restriction- www.guideline.gov

3. Эффективная перинатальная помощь и уход, руководство ВОЗ, 2008

4. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, Мэррей Энкин с соавторами, 2000, перевод с англ. под редакцией А.В. Михайлова 2003

5. Клинический протокол «Преждевременные роды», Проект Мать и Дитя, Россия, 2007

18. Список разработчиков:

Ан З.Н.	заведующая отделением патологии беременности Национальный научный медицинский центр материнства и детства, г. Астана
Баймурзаева Л.Г.	заведующая поликлиники Центра репродукции человека, г.Алматы
Бикташева Х.М. Боядилова Н.С. Глазебная И.М.	руководитель отдела организации акушерско-гинекологической помощи Научного центра акушерства, гинекологии и перинаталогии, г.Алматы неонатолог отделения интенсивной терапии новорожденных Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии, г.Алматы главный неонатолог управления здравоохранения Южно-Казахстанской области, г.Шымкент
Гребенникова Г.А	специалист по репродуктивному здоровью, Здрав Плюс, г.Алматы
Джусубалиева Т.М.	Президент Казахстанской Ассоциации по половому и репродуктивному здоровью, г.Алматы
Есеноманова С.М	главный акушер-гинеколог управления здравоохранения Актюбинской области
Исенова С.Ш	заведующая отделением физиологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинаталогии, г.Алматы
Исина А.М. Карин Б.	координатор Казахстанской Ассоциации по половому и репродуктивному здоровью, г. Астана заведующий отделением интенсивной терапии новорожденных Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии, г.Алматы
Кобзарь Н.Н.	главный акушер-гинеколог управления здравоохранения г.Алматы
Майшина М.Ш	врач родильного блока Национального научного центра материнства и детства, г. Астана
Медеубаева К.А.	эксперт управления контроля в сфере оказания медицинских услуг, г. Караганда
Омарова Г.Т.	национальный координатор по Безопасному материнству по Карагандинской области
Укыбасова Т.М. Чувакова Т.К.	Заместитель генерального директора Национального научного центра материнства и детства, г. Астана Заведующая кафедрой неонатологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, г. Алматы
Шарифканова М.Н.	заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, г. Алматы

---

Группа консультантов:

Г. Шюпшинскас	акушер-гинеколог, международный консультант Всемирной Организации Здравоохранения. Базель, Швейцария
А.. Мачулявичус	неонатолог, международный консультант Всемирной Организации Здравоохранения, Каунас, Литва
И. Степанова	акушерка, международный консультант Всемирной Организации Здравоохранения, Пермь, Россия

---

Смотрите также файлы

• Антенатальный 20уход_24Nov[1].doc

• Рководство по туберкулезу.doc

• ТУБЕРКУЛ ЕЗ.doc

• РУКОВОДСТВО ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ.doc

• Положение-каз. пр.131.doc