1. СТРАТЕГИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ НАЦИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПО КОНТРОЛЮ НАД ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

1.1 Цель контроля над туберкулезом в РК

Снижение распространения туберкулезной инфекции путем своевременного выяв­ления больных туберкулезом, выделяющих микобактерии туберкулеза и качествен­ного лечения больных всеми формами туберкулеза.

1.2 Международная стратегия контроля над туберкулезом, рекомендованная ВОЗ

Настоящая статистика ВОЗ свидетельствует о сохраняющемся высоком бремени ТБ на планете:

• 2 млрд. населения, что равно 1/3 населения всего земного шара, инфицирова­
  ны микобактериями туберкулеза (МБТ).

• 1 из 10 зараженных МТБ в течение жизни становится больным активной фор­
  мой ТБ;

• Лица с ВИЧ состоят в группе повышенного риска.

• ТБ - заразное заболевание и при отсутствии лечения каждый больной актив
  ным ТБ, выделяющий МБТ, ежегодно заражает в среднем от 10 до 15 людей.

• Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (ТБМЛУ) при
  сутствует практически во всех 109 странах, недавно обследованных ВОЗ и
  партнерами.

• Предположительно, ежегодно возникает 450 000 новых случаев ТБМЛУ, при
  чем самые высокие показатели отмечены в бывшем Советском Союзе и Ки
  тае.

• Несмотря на то, что ТБ излечим, он ежедневно уносит 5000 жизней на плане­
  те. Главным образом, ТБ поражает наиболее уязвимые слои населения: бед­
  ных и лиц с плохим питанием. Фактически все случаи смертности от ТБ на­
  блюдаются в развивающихся странах, поражая наиболее молодой контингент
  в наиболее продуктивном возрасте. ТБ — ведущая причина смертности среди
  ВИЧ-инфицированных людей.

Причинами медленного прогресса в борьбе с туберкулезом, по определению Специ­ального Комитета по борьбе с эпидемией туберкулеза ВОЗ, является отсутствие достаточной политической воли, и неэффективное использование недостаточных в большинстве стран финансовых ресурсов, недостаточная укомплектованность и развитие кадровых ресурсов, проблемы организации системы здравоохранения, и нерегулярное обеспечение противотуберкулезными препаратами, в ряде случаях, неизвестного качества, а также нехватка и недостаточное растространение досто­верной информации о туберкулезе среди широких слоев населения.

В 2000г. правительства 22 стран с высочайшим бременем ТБ подписали Амстердам­скую декларацию "Остановить ТБ" о совместной борьбе с этой бедой, объединив технических партнеров, финансовые агентства и гражданское общество. Вместе с тем, приоритет, отданный достижению глобальных целей ТБ контроля, был рас­смотрен в контексте того,.как ТБ контроль будет способствовать общей цели усиле­ния систем здравоохранения. Первый форум партнеров "Остановить ТБ" состоялся в Вашингтоне в октябре 2001 г, где был объявлен первый Глобальный план в рамках партнерства "Остановить ТБ", на котором установлены две цели: 1). к 2005 г довести выявление бациллярных форм ТБ до 70%; 2). добиться излечения 85% из них. В марте 2004 г. в Нью Дели на втором форуме разработана стратегия Партнерства

---

15

---

"Остановить ТБ" для достижения Целей Развития Тысячелетия к 2015 г. - уменьшить преобладание смертности от ТБ до 50 % в сравнении с 1990 г. и к 2050 г: ликвидиро­вать ТБ как проблему общественного здравоохранения (менее 1 случая на 1 млн. населения).

На Саммите Большой Восьмерки, состоявшемся в Окинаве (апрель, 2001г.) были сделаны конкретные предложения о финансовой поддержке общественного здраво­охранения в борьбе с тремя заболеваниями — СПИДом, Туберкулезом и Малярией. В 2002 г. под эгидой ООН и других международных организаций был организован Глобальный Фонд по борьбе со СПИДом, ТБ и Малярией - GFATM. На программы по туберкулезу в Центральной Азии Глобальный фонд выделил 52,7 млн. долларов США. Казахстан получил грант в 2006г. на сумму $9,8 млн. для противотуберкулез­ных мероприятий. Средства Глобального Фонда направлены на укрепление нацио­нальной программы по туберкулезу, а также на лечение больных с множественной лекарственной устойчивостью.

В 2005 г. Всемирная Ассамблея Здравоохранения вновь объявила о двух ключевых целях для контроля над ТБ - это выявление, по меньшей мере, 70% заразных боль­ных (в 2005 г этот показатель составил - 48%) и излечение 85% впервые выявленных бациллярных больных ТБ (по данным 2004г. - 82%). Для достижения этих целей была представлена современная международная стратегия "Остановить туберкулез", основанная на принципах ДОТС стратегии, которая состоит из следующих ключевых компонентов:

1. Качественное расширение и усиление ДОТС

• Политическая приверженность в сочетании с возросшим и устойчи­
  вым финансированием

• Выявление случаев заболевания с помощью бактериологических ис­
  следований гарантированного качества

• Стандартная контролируемая химиотерапия с оказанием поддержки па­
  циентам

• Эффективная система снабжения и управления лекарственными сред­
  ствами

• Система мониторинга и оценки, в том числе, количественная оценка
  результатов лечения

Кроме этого в стратегию "Остановить туберкулез" были добавлены следующие чрезвы­чайно важные компоненты:

2. Борьба с ВИЧ-ассоциированным ТБ, МЛУ ТБ

3. Содействие укреплению систем здравоохранения

4. Вовлечение всех поставщиков медицинских услуг (сотрудничество между го­
   сударственными организациями и частным сектором)

5. Расширение возможностей лиц с туберкулезом и общества (просветительс­
   кая работа и социальная мобилизация)

6. Поддержка и развитие научных исследований

Для реализации стратегического плана мировое сообщество должно решить следу­ющие задачи:

• Добиться универсального доступа к высококачественной диагностике и лече­
  нию, ориентированных на пациента.

• Уменьшить страдания людей от социально-экономического бремени, ассо­
  циированного с ТБ.

• Защитить бедные и уязвимые слои населения от ТБ, ТБ/ВИЧ и МЛУ ТБ.

16

---

• Поддерживать разработку новых средств в борьбе с всеми формами туберку­
леза и сделать возможным их своевременное и эффективное использование.

1.3 Организация Национальной программы по контролю над туберкулезом в РК

Национальная программа контроля над туберкулезом в РК осуществляется на го­сударственном уровне и интегрирована в национальную систему здравоохранения для достижения эффективного выявления и лечения больных туберкулезом и пре­дотвращения распространения инфекции.

Национальная программа по контролю над туберкулезом в РК руководствуется следующими директивными документами:

1. Указ Президента от 16 ноября 1998 г. №4556 "Государственная программа
   здоровья народа" (с дополнениями и изменениями)

2. Указ Президента РК № 3956 от 18 мая 1998 г с дополнениями "О первоочеред­
   ных мерах по улучшению состояния здоровья граждан Республики Казах­
   стан"

3. Постановление Правительства РК № 839 "О неотложных мерах защиты насе­
   ления от ТБ в РК" (с дополнениями и изменениями)

4. "Государственная программа реформирования и развития здравоохранения
   на2005-2010гг"

5. Постановление Правительства РК № 1263 от 21 декабря 2007 г. "О мерах за­
   щиты населения от туберкулеза в Республике Казахстан"

Основные направления Национальной программы по контролю над ТБ в РК:

1. оказание консультативной, организационно-методической помощи ПТО об­
   ластного, городского и районного уровней, медицинским организациям об­
   щей лечебной сети и ведомств Министерства юстиции Республики Казахстан
   (далее - МЮ), Министерства обороны Республики Казахстан (далее - МО),
   Министерства внутренних дел Республики Казахстан (далее - МВД)

2. осуществление контроля в определении потребности в противотуберкулез­
   ных препаратах для лечения, профилактики туберкулеза, над их рациональ­
   ным использованием, целевым расходованием и правильным хранением по
   стране

3. бесперебойное обеспечение качественными ПТП и обеспечение доступа к
   качественной бактериологической диагностике ТБ

4. мониторинг реализации противотуберкулезных мероприятий в областях, ре­
   гионах и на районном уровне согласно графику, утверждаемому уполномо­
   ченным органом

5. организация и проведение тренингов, семинаров, конференций для специали­
   стов фтизиатрической службы, органов ГСЭН гражданского сектора, ведомств
   МЮ, МО, МВД и сети ПМСП по вопросам борьбы с туберкулезом

6. работа с неправительственными организациями, в том числе общественными
   и международными

Выполнение НПП осуществляют следующие противотуберкулезные организации:

• Г осударственное учреждение "Национальный центр проблем туберкулеза" МЗ
  РК (НЦПТ), являющийся центральным органом НПП

• Противотуберкулезные диспансеры (областной и городской уровни)

• Противотуберкулезные больницы (городской и районный уровни)

• Противотуберкулезные отделения (районный уровень)

• Фтизиатрические кабинеты (районный уровень)

• Специализированные противотуберкулезные санатории (республиканский,
  областной, городской уровни)

---

17

---

Смотрите также файлы

• ТУБЕРКУЛ ЕЗ.doc

• РУКОВОДСТВО ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ.doc

• Положение-каз. пр.131.doc

• прил. 3 к пр.218 с прил.1-3 гос.doc

• приказная 218 гос.doc