Файл: анатомия человека.pdf

131

предсердно-желудочковый узел

(узел 

Ашоффа — Тавара

), который рас-

положен в толще межпредсердной перегородки. Книзу этот узел пере-
ходит в 

предсердно-желудочковый пучок

(

пучок Гиса

), который связы-

вает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части 
межжелудочковой перегородки этот пучок делится на 

правую 

и 

левую 

ножки. 

Концевые разветвления волокон (

волокна Пуркинье

) проводя-

щей системы сердца, на которые распадаются эти ножки, заканчивают-
ся в миокарде желудочков.

Кровеносные и лимфатические сосуды сердца

Артерии сердца

отходят от 

луковицы

аорты 

и наподобие вен-

ца окружают сердце, в связи с чем и называются 

венечными арте-

риями. 

Венечные артерии начинаются на уровне правого и левого 

синусов аорты.

Правая венечная артерия

(

a. coronaria dextra

) уходит вправо под 

ушко правого предсердия, затем следует по задней поверхности, обра-
зуя заднюю межжелудочковую ветвь.

Левая венечная артерия

(

a. coronaria sinistra

) — между началом 

легочного ствола и ушком левого предсердия делится на две ветви: 

переднюю межжелудочную

 и 

огибающую 

ветвь, которая является про-

должением основного ствола венечной артерии.

Ветви левой и правой венечных артерий, соединяясь, формируют 

два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной бо-
розде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней 
межжелудочковых бороздах. Они обеспечивают кровоснабжение всех 
слоев стенок сердца.

Вены сердца

 более многочисленны, чем артерии. Мелкие вены из-

ливаются, главным образом, в правое предсердие; более крупные со-
бираются в один общий венозный сосуд — 

венечный синус. 

Последний 

имеет длину около 5 см, лежит в задней части венечной борозды и от-
крывается в правое предсердие. Синус собирает кровь из 

большой вены 

сердца, 

поднимающийся по передней продольной борозде, из 

средней 

вены, 

идущей по задней продольной борозде, и других вен.

Лимфатическое русло

 стенок сердца состоит из лимфатических 

капилляров. 

Левый 

и 

правый лимфатические сосуды

 сердца несут лимфу 

к узлам, расположенным вблизи дуги аорты.

Сердце получает чувствительную симпатическую и парасимпати-

ческую иннервацию. Чувствительные и двигательные нервные волок-
на подходят к сердцу в составе блуждающего (парасимпатического) 
и симпатического нервов. От шейного отдела блуждающего нерва идут 

132

верхние сердечные нервы,

 а от его грудного отдела — 

нижние сердечные

нервы

 отходят от шейных узлов пограничного ствола. Все эти нервные 

ветви образуют два сердечных сплетения: 

поверхностное, 

лежащее 

между дугой аорты и легочной артерией, и более мощное 

глубокое,

расположенное позади аорты. От сплетений отходят нервы к стенкам 
сердца и, прежде всего, к его проводящей системе. По характеру им-
пульсов, проводимых этими нервами к сердцу, И. П. Павлов различал 
в них 

замедляющие 

и 

ослабляющие 

(в блуждающем нерве), 

ускоряющие 

и 

усиливающие 

(в симпатических нервах) 

волокна

.

КРОВЕНОСНЫЕ  СОСУДЫ

В организме человека расположены сосуды (артерии, вены, капил-

ляры), которые кровоснабжают органы и ткани. Эти сосуды образуют 
большой и малый круг кровообращения.

Крупные сосуды (аорта, легочная артерия, полые и легочные вены) 

служат преимущественно путями перемещения крови. Все остальные 
артерии и вены могут, кроме того, регулировать приток крови к ор-
ганам и отток ее, изменяя свой просвет. Капилляры — единственный 
участок кровеносной системы, где осуществляется обмен между кро-
вью и другими тканями. Соответственно преобладанию той или иной 
функции у стенок сосудов разного калибра неодинаковое строение.

Строение стенок кровеносных сосудов

Стенка артерии состоит из трех оболочек. 

Наружная оболочка 

(

adventitia

) образована рыхлой соединительной тканью и содержит 

сосуды, питающие стенку артерий, сосуды сосудов (

vasa vasorum

). 

Средняя оболочка

(

media

) образована главным образом гладкомы-

шечными клетками кругового (спирального) направления, а также 
эластическими и коллагеновыми волокнами. От наружной оболочки 
ее отделяет наружная эластическая мембрана

. 

Внутренняя оболоч-

ка

 (intima

) образована эндотелием, базальной мембраной и подэндо-

телиальным слоем. Она отделена от средней оболочки внутренней 
эластической мембраной

.

В крупных артериях в средней оболочке преобладают эластичес-

кие волокна над мышечными клетками, такие артерии называют 

ар-

териями

эластического типа

 (аорта, легочной ствол). Эластические 

волокна стенки сосуда противодействуют чрезмерному растяжению 
сосуда кровью во время систолы (сокращение желудочков сердца), 
а также продвижению крови по сосудам. Во время диастолы (рассла-

133

бление желудочков сердца), же обеспечивают движение крови по со-
судам. В артериях «среднего» и мелкого калибра в средней оболочке 
мышечные клетки преобладают над эластическими волокнами, такие 
артерии являются 

артериями мышечного типа. 

Средние артерии (

мы-

шечно-эластические

) относят к артериям 

смешанного типа

 (сонная, 

подключичная, бедренная и др.).

Вены

 бывают крупные, средние и мелкие. Стенки вен более тонкие, 

чем стенки артерий. Они имеют три оболочки: 

наружную, среднюю, 

внутреннюю

. В средней оболочке вен мышечных клеток и эластиче-

ских волокон мало, поэтому стенки вен податливы и на разрезе про-
свет вены не зияет. Мелкие, средние и некоторые крупные вены имеют 

венозные клапаны

 — полулунные складки на внутренней оболочке, ко-

торые расположены попарно. Клапаны пропускают кровь по направ-
лению к сердцу и препятствуют ее обратному течению. Наибольшее 
количество клапанов имеют вены нижних конечностей. Обе полые 
вены, вены головы и шеи, почечные, воротная, легочные вены клапа-
нов не имеют.

Вены подразделяют на поверхностные и глубокие. Поверхностные 

(подкожные) вены следуют самостоятельно, глубокие — попарно при-
лежат к одноименным артериям конечностей, поэтому их называют 
сопровождающими венами. В целом количество вен превышает коли-
чество артерий.

Капилляры 

—

имеют очень маленький просвет. Стенки их состоят 

лишь из одного слоя плоских эндотелиальных клеток, к которым лишь 
местами прилегают отдельные клетки соединительной ткани. Поэтому 
капилляры проницаемы для растворенных в крови веществ и функцио-
нируют как активный барьер, регулирующий переход питательных ве-
ществ, воды и кислорода из крови в ткани и обратное поступление из тка-
ней в кровь продуктов обмена. Суммарная длина капилляров человека 
в скелетной мускулатуре, по некоторым подсчетам, равна 100 тыс. км, 
площадь их поверхности  достигает 6000 м . 

Малый круг кровообращения

Малый круг кровообращения начинается 

легочным стволом

(

truncus pulmonalis

) и берет начало из правого желудочка, на уровне IV 

грудного позвонка образует 

бифуркацию легочного ствола

 и делится 

на 

правую 

и

 левую

легочные артерии

, которые разветвляются в легких. 

В ткани легкого (под плеврой и в области дыхательных бронхиол) 
мелкие ветви легочной артерии и бронхиальных ветвей грудной части 
аорты образуют систему межартериальных анастомозов. Они являют-
ся единственным местом в сосудистой системе, в котором возможно 

134

движение крови по короткому пути из большого круга кровообраще-
ния непосредственно в малый круг. Из капилляров легкого начинаются 
венулы, которые сливаются в более крупные вены и, в конечном итоге, 
в каждом легком формируют по две легочные вены. Правая верхняя 
и нижняя легочные вены, левая верхняя и нижняя легочные вены про-
низывают перикард и впадают в левое предсердие.

Большой круг кровообращения

Большой круг кровообращения начинается из левого желудочка 

сердца аортой. 

Аорта

 (

aorta

) — самый большой непарный артериаль-

ный сосуд. По сравнению с другими сосудами, аорта имеет самый круп-
ный диаметр и очень толстую, состоящую из большого числа эластич-
ных волокон стенку, которая упруга и прочна. Она подразделяется на 
три отдела: 

восходящую часть аорты

, 

дугу аорты

 и 

нисходящую часть 

аорты

, которая, в свою очередь, делится на грудную и брюшную части.

Восходящая часть аорты

 (

pars ascendens aortae

) выходит из лево-

го желудочка и в начальном отделе имеет расширение — 

луковицу аор-

ты

. В месте расположения клапанов аорты на внутренней ее стороне 

имеются три 

синуса

, каждый из них находится между соответствующей 

полулунной заслонкой и стенкой аорты. От начала восходящей части 
аорты отходят правая и левая 

венечные артерии сердца

.

Дуга аорты

  (

arcus aortae

) является продолжением восходя-

щей части аорты и переходит в нисходящую ее часть, где имеет 

пере-

шеек аорты

 —небольшое сужение. От дуги аорты берут начало: 

пле-

чеголовной

ствол, левая общая сонная артерия 

и

 левая подключичная 

артерия.

 По мере отхождения этих ветвей диаметр аорты заметно 

уменьшается. На уровне IV грудного позвонка дуга аорты переходит 
в нисходящую

часть

аорты.

Нисходящая часть аорты 

(

pars descendens aortae

), в свою оче-

редь, подразделяется на 

грудную 

и 

брюшную

 аорту.

Грудная аорта 

(

a. thoracalis

) проходит по грудной полости впере-

ди позвоночника. Ее ветви питают внутренние органы этой полости, 
а также стенки грудной и брюшной полостей.

Брюшная аорта 

(

a. abdominalis

) лежит на поверхности тел по-

ясничных позвонков, за брюшиной, позади поджелудочной железы, 
двенадцатиперстной кишки и корня брыжейки тонкого кишечника. 
Аорта отдает крупные ветви брюшным внутренностям. На уровне IV 
поясничного позвонка она делится на две общие подвздошные артерии 
(место разделения называется 

бифуркацией аорты

). Подвздошные ар-

терии питают стенки и внутренности таза и нижние конечности.

135

Ветви дуги аорты

Плечеголовной ствол 

(

truncus brachiocephalicus

) отходит от дуги на 

уровне II правого реберного хряща, имеет длину около 2,5 см, идет вверх 
и вправо, и на уровне правого грудино-ключичного сочленения делится 
на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию.

Общая сонная артерия 

(

a. carotis communis

) справа отходит от 

плечеголовного ствола, слева — от дуги аорты (рис. 86).

Выйдя из грудной 

полости, общая сонная 
артерия поднимается 
в составе сосудисто-
нервного пучка шеи, 
латеральнее трахеи 
и пищевода; ветвей не 
дает; на уровне верх-
него края щитовидно-
го хряща делится на 

внутреннюю

 и 

наруж-

ную сонные

артерии.

Недалеко от этого 
места аорта проходит 
впереди поперечного 
отростка VI шейного 
позвонка, к которому 
может быть прижата 
для остановки крово-
течения.

Наружная сон-

ная артерия 

(

a. carotis 

externa

), поднимаясь 

вдоль шеи, отдает вет-
ви к щитовидной же-
лезе, гортани, языку, 
подчелюстной и подъ-

язычной железам и крупную наружную челюстную артерию.

Наружная челюстная артерия 

(

a. mandibularis externa

) переги-

бается через край нижней челюсти впереди жевательной мышцы, где 
разветвляется в коже и мышцах. Ветви этой артерии идут к верхней 
и нижней губе, анастомозируя с подобными ветвями противополож 
ной стороны, образуют вокруг рта 

околоротовой артериальный круг.

У внутреннего угла глаза 

лицевая артерия 

анастомозирует 

с 

глазничной

 — одной из крупных ветвей внутренней сонной артерии. 

Рис. 86. Артерии головы и шеи:

1 — затылочная артерия; 2 — поверхностная височная ар-
терия; 3 — задняя ушная артерия; 4 — внутренняя сонная 
артерия; 5 — наружная сонная артерия; 6 — восходящая 
шейная артерия; 7 — щитошейный ствол; 8 — общая сонная 
артерия; 9 — верхняя щитовидная артерия; 10 — язычная 
артерия; 11 — лицевая артерия; 12 — нижняя альвеолярная 
артерия; 13 — верхнечелюстная артерия

1

2

3

4
5

6

7

8

9

10

11

12

13

14