ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 14.09.2021
Просмотров: 4346
Скачиваний: 38
176
Нисходящая часть
спускает-
ся справа вдоль позвоночника до
уровня ІІІ поясничного позвонка
и образует
нижний изгиб двенад-
цатиперстной кишки.
Горизонтальная часть
берет
начало от нисходящей части, идет
горизонтально влево на уровне
ІІІ поясничного позвонка, пересе-
кает нижнюю полую вену и пово-
рачивает кверху.
Восходящая часть
заканчива-
ется резким изгибом вниз, образуя
двенадцатиперстно-тощий изгиб.
В изгибе двенадцатиперстной
кишки располагается головка под-
желудочной железы. Выводной
проток последней, вместе с общим
желчным протоком, косо прони-
зывает стенку восходящей части
кишки и открывается на возвы-
шении слизистой оболочки, кото-
рая называется
большим сосочком.
Очень часто на 2 см выше большо-
го сосочка выпячивается
малый,
на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы.
Тощая
(
jejunum
) и
подвздошная
(
ileum
)
кишки
покрыты снаружи
серозной оболочкой (брюшиной) и подвижно подвешены к задней
стенке живота на брыжейке (удвоенном листке брюшины). Они об-
разуют множество петель, которые у живого человека благодаря пе-
ристальтическим сокращениям постоянно меняют свою форму и по-
ложение, заполняя большую часть брюшной полости. Анатомической
границы между тощей и подвздошной кишками не существует; петли
первой лежат преимущественно в левой части живота, а петли второй
занимают среднюю и правую его части. Спереди к тонким кишкам
прилежит большой сальник. В правой нижней части живота (в под-
вздошной яме) подвздошная кишка открывается в начальную часть.
По брыжейке к кишечнику подходят кровеносные сосуды и нервы.
Лежащая под субсерозной основой мышечная
оболочка тонкого
кишечника состоит из наружного продольного
и
внутреннего круго-
вого слоев. Мышцы лучше выражены в двенадцатиперстной кишке
Рис. 111. Тонкая кишка:
А — кишка вскрыта; Б — слои стенки;
1 — круговые складки слизистой оболочки;
2 — серозная оболочка; 3 — продольный
слой; 4 — круговой слой мышечной обо-
лочки; 5 — подслизистая основа; 6 — мы-
шечная пластинка слизистой оболочки;
7 — круговая складка слизистой оболочки
(поперечный разрез); 8 — кишечные вор-
синки; 9 — групповые лимфоидные узелки
1
9
8
7
6
5
4
3
2
А
Б
177
и наиболее слабо — в под-
вздошной. Сокращениями
мышечной оболочки под вли-
янием нервных импульсов до-
стигается перемешивание ки-
шечного содержимого и пере-
мещение его по направлению
к толстому кишечнику.
Слизистая оболочка име-
ет розовый цвет на уровне
двенадцатиперстной, тощей
кишок и серовато-розовый —
на уровне подвздошной киш-
ки, что объясняется разной
интенсивностью кровоснаб-
жения этих отделов. Она
имеет значительное количе-
ство
круговых
неисчезающих
складок
, особенно в тощей
кишке, покрыта одним слоем
призматических эпителиаль-
ных клеток, между которы-
ми рассеяны
бокаловидные
клетки,
выделяющие слизь.
Поверхность слизистой обо-
лочки бархатистая вслед-
ствие наличия выростов
(
ки-
шечных ворсинок
) — органов
всасывания, которые свойственны только слизистой тонкого кишечни-
ка. Ворсинки представляют собой небольшие пальцевидные выпячи-
вания цилиндрической или конической формы, достигающие в высоту
0,5–1 мм. Ворсинки покрывают слизистую всех отделов тонкой киш-
ки, но особенно густо — двенадцатиперстную кишку (до 40 на 1 мм
2
).
Подсчитано, что общее число ворсинок у человека достигает 4–5 млн,
наличие круговых складок слизистой, усаженных ворсинками, до 5 раз
увеличивает общую всасывающую поверхность тонкого кишечника,
которая равна примерно 5 м
2
(то есть в 3 раза больше, чем вся поверх-
ность тела человека).
Остов ворсинки
составляет ретикулярная соединительная ткань
собственного слоя слизистой оболочки. В центре ворсинки проходит
слепо заканчивающийся у верхушки лимфатический капилляр —
Рис. 112. Двенадцатиперстная кишка (А),
печень (Б; вид снизу), поджелудочная железа (В)
и селезенка (Г):
1 — верхняя часть; 2 — нисходящая часть; 3 —
горизонтальная часть; 4 — восходящая часть;
5 — правая доля печени; 6 — левая доля печени;
7 — квадратная доля; 8 — хвостатая доля; 9 —
желчный пузырь; 10 — круглая связка печени;
11 — нижняя полая вена; 12 — желудочное вдав-
ление; 13 — двенадцатиперстно-кишечное вдав-
ление; 14 — ободочно-кишечное вдавление;
15 — поперечное вдавление; 16 — общий желчный
проток; 17 — головка поджелудочной железы;
18 — тело поджелудочной железы; 19 — хвост под-
желудочной железы; 20 — проток поджелудочной
железы; 21 — добавочный проток поджелудочной
железы
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
21
20 18
19
В
Г
Б
А
178
млечный синус, который сообщается со сплетением лимфатических
капилляров подслизистого слоя. В ворсинке разветвляются крове-
носные сосуды и нервы. Вдоль ворсинки заложены гладкие мышеч-
ные клетки, которые во время пищеварения сокращаются от 4 до 6 раз
в минуту. Ворсинка при этом укорачивается, утолщается, сморщивает-
ся, а содержимое ее кровеносных и лимфатических сосудов выдавли-
вается и уходит в общий ток крови и лимфы. При расслаблении мы-
шечных элементов ворсинка вновь расправляется, набухает и накап-
ливает в своих сосудах всосавшиеся через покрывающий ее эпителий
питательные вещества.
Между ворсинками лежат углубления слизистой оболочки —
крипты.
Это места размножения и восстановления эпителиально-
го покрова кишечника. Дно крипт покрыто клетками железистого
эпителия, который выделяет кишечный сок. В подслизистом слое
двенадцатиперстной кишки находятся разветвленные трубчатые же-
лезы, выделяющие секрет, близкий по составу к соку пилорической
части желудка.
На всем протяжении тонкого кишечника лимфоидная ткань обра-
зует в слизистой оболочке небольшие узелки —
одиночные фоллику-
лы.
Помимо этого в нижнем отделе подвздошной кишки на стороне,
противоположной прикреплению брыжейки, расположены группы
узелков, образующие
бляшки.
Это плоские, вытянутые вдоль кишки
пластинки, достигающие нескольких сантиметров в длину и 1 см в ши-
рину. Фолликулы и бляшки, как и вообще лимфоидная ткань, выпол-
няют защитную функцию.
В стенке кишечника, как и в стенке желудка, заложены межмышеч-
ные и подслизистые нервные сплетения, образованные вегетативными
нервами.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Поджелудочная железа
(
pancreas
) — крупная пищеварительная
железа, а также железа внутренней секреции. Она представляет собой
удлиненный орган серо-розового цвета, дольчатого строения, его вес
у взрослого человека составляет 70–80 г и достигает в длину до 20 см,
а в ширину — 4 см. Она лежит забрюшинно, располагаясь поперечно
на уровне I поясничного позвонка, за желудком, и прилегает к аорте
и нижней полой вене. Правая, более широкая часть железы
(головка)
лежит в подковообразном изгибе двенадцатиперстной кишки, а ле-
вая, суженная
(хвост)
— достигает левой почки и селезенки. Средняя
часть железы называется
телом
.
179
Поджелудочная железа выделяет панкреатический сок, содержа-
щий ферменты, под действием которых расщепляются белки, жиры
и углеводы пищи. От ее концевых отделов, выделяющих секрет, начи-
наются трубочки (
вставочные отделы
), которые, сливаясь, образуют
короткие протоки. Последние впадают в главный проток, пронизыва-
ющий всю железу от хвоста к головке и открывающийся на большом
сосочке двенадцатиперстной кишки, предварительно соединившись
с общим желчным протоком. В конечном отделе протока имеется
сфинктер протока поджелудочной железы. На малом сосочке кишки
открывается непостоянный добавочный проток — ответвление глав-
ного. Орган обильно снабжен кровеносными сосудами и нервами.
ПЕЧЕНЬ
Печень
(
hepar
) — самая большая непарная железа, имеет форму гри-
ба или клина. Размеры печени по горизонтали — 26–30 см, наибольшая
толщина 6–9 см, вес — 1500 г, цвет — красно-бурый, консистенция —
мягкая. Располагается под диафрагмой, с правой стороны брюшной
полости. Различают выпуклую,
диафрагмальную
поверхность, направ-
ленную вперед и вверх, и
вогнуто-висцеральную
, направленную вниз
и назад. Обе поверхности сходятся, образуя острый нижний край. От
диафрагмальной поверхности печени вверх к диафрагме идет брюшин-
ная серповидная связка, которая делит печень на две части — правую
большую и левую меньшую доли. На нижней поверхности располага-
ются три борозды (левая, правая и поперечная), которые делят эту по-
верхность на четыре доли. На висцеральной поверхности правой доли
печени выделяют квадратную
и
хвостатую доли
. Квадратная
доля пе-
чени
располагается справа от ямки желчного пузыря, слева от борозды
круглой связки и ограничивается спереди — нижним краем, сзади — во-
ротами печени.
Хвостатая доля печени
расположена позади ворот пече-
ни. Левая доля печени образует сальниковый бугор, который обращен к
малому сальнику. При помощи связок (серповидная, венечная, треуголь-
ная, круглая) печень крепится в брюшной полости (рис. 113).
Поверхность печени одета в серозную оболочку, представленную
брюшиной, а под серозной оболочкой находится фиброзная (
глиссоно-
ва капсула
), которая проникает в вещество печени, сопровождая кро-
веносные сосуды.
По своему строению печень — сложно разветвленная трубчатая
железа, выводными протоками которой являются желчные протоки.
Печень состоит из долек, имеющих диаметр 1–2 мм (их около 500 000).
180
Дольки состоят из клеток (гепа-
тоциты), между которыми рас-
полагаются междольковые про-
токи, вены и артерии. От меж-
дольковых вен отходят капил-
ляры и проникают в дольку, где
сливаются с капиллярами меж-
дольковых артерий и впадают
в центральную вену. Центральные
вены переходят в собиратель-
ные, последние — в печеночные
вены, а те, в свою очередь, в ниж-
нюю полую вену. Межклеточные
желчные ходы, соединяясь меж-
ду собой, образуют междоль-
ковые желчные протоки. Они
соединяются между собой, обра-
зуя правый и левый печеночные
протоки, которые вне печени
сливаются в один
общий пече-
ночный проток
, и уже общий
печеночный проток, соединяясь
с пузырным, образует общий желчный проток, который открывается
в нисходящей части двенадцатиперстной кишки (а тот соединяется
с пузырным и образует
общий желчный проток
, который открывается
в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки).
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Желчный пузырь
(
vesica fellea
) является резервуаром, в котором
накапливается желчь. Он расположен на висцеральной поверхности
печени в ямке желчного пузыря и имеет грушевидную форму. Орган
имеет дно, тело и шейку, которая продолжается в пузырный проток.
Объем желчного пузыря 30–50 см
3
, длина — 8–12 см, ширина — 4–5 см.
Желчный пузырь состоит из серозной, мышечной и слизистой обо-
лочек. Пузырный проток соединяется с общим печеночным протоком
и образует общий желчный проток, который в области двенадцати-
перстной кишки соединяется с протоком поджелудочной железы,
образуя расширение —
печеночно-поджелудочную ампулу
, имеющую
в своем устье
сфинктер ампулы.
Перед слиянием с протоком поджелу-
дочной железы общий желчный проток в своей стенке имеет
сфинктер
Рис. 113. Печень:
А — вид спереди: 1 — левая треугольная связ-
ка; 2 — левая доля печени; 3 — серповидная
связка; 4 — круглая связка; 5 — желчный пу-
зырь; 6 — правая доля печени; 7 — венечная
связка; Б — долька печени: 1 — клетки печени;
2 — центральная вена; 3 — желчный проточек;
4 — междольковая вена; 5 — желчный кана-
лец; 6 — междольковая артерия
1
2
3
4
5
6
7
4
5
6
1
2
3
А
Б