Файл: Курсовая работа пм 01 Диагностика заболеваний терапевтического профиля Специальность 31. 02. 01 Лечебное дело.docx
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 138
Скачиваний: 9
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В/в для купирования приступа стенокардии или гипертонического криза - по 5 мг в течение 4-8 ч.
Максимальные суточные дозы: при приеме внутрь - 120 мг, при в/в введении - 30 мг.
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: гиперемия кожных покровов, ощущение тепла, тахикардия, артериальная гипотензия, периферические отеки; редко - брадикардия, желудочковая тахикардия, асистолия, усиление приступов стенокардии.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, диарея; редко - ухудшение функции печени; в единичных случаях - гиперплазия десен. При длительном приеме в высоких дозах возможны диспептические симптомы, повышение активности печеночных трансаминаз, внутрипеченочный холестаз.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль. При длительном приеме в высоких дозах возможны парестезии, боли в мышцах, тремор, легкие расстройства зрения, нарушения сна.
Со стороны системы кроветворения: в единичных случаях - лейкопения, тромбоцитопения.
Со стороны мочевыделительной системы: увеличение суточного диуреза. При длительном приеме в высоких дозах возможны нарушения функции почек.
Со стороны эндокринной системы: в единичных случаях - гинекомастия.
Аллергические реакции: кожная сыпь.
Местные реакции: при в/в введении возможно жжение в месте инъекции.
В течение 1 мин после внутрикоронарного введения возможно проявление отрицательного инотропного действия нифедипина, увеличение ЧСС, артериальная гипотензия; эти симптомы постепенно исчезают через 5-15 мин.
Противопоказания к применению
Артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.), коллапс, кардиогенный шок, тяжелая сердечная недостаточность, тяжелый аортальный стеноз; повышенная чувствительность к нифедипину.
Контроль за лечением. О действии верапамила и дилтиазема судят по уровню АД и ЧСС (возможно урежение). При лечении препаратами из группы нифедипина следят за возможным учащением ЧСС и появлением отеков на ногах.
1.7.3.4 Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
К этой группе лекарств относятся препараты, препятствующие образованию вещества – ангиотензина II, которое оказывает мощное сосудосуживающее действие, способствующее повышению АД. Представителями ингибиторов АПФ являются каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл и др.
Показания активных веществ препарата Каптоприл
Артериальная гипертензия (в т.ч. реноваскулярная), хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии), нарушения функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда у пациентов, находящихся в клинически стабильном состоянии. Диабетическая нефропатия при сахарном диабете 1 типа (при альбуминурии более 30 мг/сут).
Режим дозирования
При приеме внутрь начальная доза - по 6.25-12.5 мг 2-3 раза/сут. При недостаточном эффекте дозу постепенно увеличивают до 25-50 мг 3 раза/сут. При нарушениях функции почек суточную дозу следует уменьшить. Максимальная суточная доза составляет 150 мг.
Побочное действие
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, чувство усталости, астения, парестезии.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия; редко - тахикардия.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, снижение аппетита, нарушение вкусовых ощущений; редко - боли в животе, диарея или запор, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия; признаки гепатоцеллюлярного повреждения (гепатит); в отдельных случаях - холестаз; в единичных случаях - панкреатит.
Со стороны системы кроветворения: редко - нейтропения, анемия, тромбоцитопения; очень редко у пациентов с аутоиммунными заболеваниями - агранулоцитоз.
Со стороны обмена веществ: гиперкалиемия, ацидоз.
Со стороны мочевыделительной системы: протеинурия, нарушение функции почек (повышение концентрации мочевины и креатинина в крови).
Со стороны дыхательной системы: сухой кашель.
Аллергические реакции: кожная сыпь; редко - отек Квинке, бронхоспазм.
Противопоказания к применению
Беременность, период лактации, возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к каптоприлу и другим ингибиторам АПФ.
Препараты этой группы обычно хорошо переносятся. Наиболее распространенный побочный эффект ингибиторов АПФ – сухой кашель.
1.7.3.5 Блокаторы рецепторов ангиотензина II
Эти препараты имеют целый ряд общих характеристик с ингибиторами АПФ, но при их применении реже развивается такой побочный эффект, как кашель (у 2% больных). Представителями этой группы препаратов являются лосартан, валсартан и др.
Показания активных веществ препарата Валсартан
Лечение артериальной гипертензии.
Режим дозирования
Принимают внутрь в дозе 80 мг 1 раз/сут или по 40 мг 2 раза/сут, ежедневно. При отсутствии адекватного эффекта суточная доза может быть постепенно увеличена. Максимальная суточная доза составляет 320 мг в 2 приема.
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, постуральное головокружение, постуральная гипотензия.
Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль.
Со стороны пищеварительной системы: диарея, тошнота, повышение уровня билирубина.
Со стороны мочевыделительной системы: редко - нарушение функции почек, повышение уровня креатинина и азота мочевины (особенно при хронической сердечной недостаточности).
Со стороны обмена веществ: гиперкалиемия.
Со стороны системы кроветворения: нейтропения, уменьшение гемоглобина и гематокрита.
Аллергические реакции: редко - ангионевротический отек, сыпь, зуд, сывороточная болезнь, васкулит.
Противопоказания к применению
Беременность, повышенная чувствительность к валсартану.
2.АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ОГБУЗ «ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА»
Во время прохождения производственной практики на базе ОГБУЗ «Областная больница» я наблюдал и курировал пациентку с диагнозом Гипертоническая болезнь 3 стадии. Артериальная гипертензия 2 стадии (медикаментозно). Риск 4. ИБС. Нестабильная стенокардия (при выписке стенокардия напряжения ФК 3). Сахарный диабет 2 тип, тяжелое течение, субкомпенсация. Диабетическая нефропатия. МКБ. Конкременты обеих почек. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного (передозировка иАПФ) инфекцонного, метаболического генеза/ Нефросклероз. ХПБ 5 степени.
Вашему вниманию представляю клинический случай.
Пациентка А, 71 год, поступила в ОГБУЗ «Областная больница» с жалобами на головную боль головокружение, боль за грудиной давящего характера, возникшую ночью.
Из анамнеза заболевания выяснено, что АГ страдает с 25-летнего возраста. АД поднималось до 230/140 мм.рт.ст. Лечилась амбулаторно и стационарно. Регулярно принимала конкор, престариум, амлодипин, верошпирон. При сильной головной боли принимала капотен. Отмечала улучшение самочувствия. Ежегодно лечилась в стационаре. В 2002 году перенесла острое нарушение мозгового кровообращения. Состоит на диспансерном учете. Последнее ухудшение отмечает в течение месяца, стала беспокоить тошнота, неоднократно была рвота, появились боли за грудиной. 9.05.2021г. Обратилась к нефрологу. После проведенного обследования выявлена гиперкалийемия (К+ - 7,47 ммоль/л, Na – 134ммоль/л, нефрологом выставлен диагноз: «Отравление лекарственными препаратами: ингибиторами АПФ, калий-сберегающими диуретиками, В-адреноблокаторами. Пациентке даны рекомендации по поводу отмены данных препаратов. Был назначен энтеросгель 1 д.л. х 3 раза в день, омез 40 мг в/венно, Sol Calcii chloride 10% - 10 в/венно х 2 раза в день на физ. растворе, Sol. Lasixi 60 мг в/венно 2 раза в день, Natrii hydrocarbonatis 4%-200,0 в/венно капельно, гемодиализ, строгий учет диуреза. Не была госпитализирована из-за отсутствия мест в ООГД. Рекомендована госпитализация в ПИТ кардиологического отделения. 9.05.2021 ночью появились жалобы на головную боль головокружение, боль за грудиной давящего характера. Вызвала скорую помощь, которая приехала только через 2 часа. Самостоятельно принимала конкор, верошпирон без эффекта. На СМП сделано измерение АД 130/70 мм рт. ст., температуры тела - 36,6
0С, глюкометрия, катетеризация периферической вены кербитальным катетером; Tabl. Aspirini 250 mg, Sol. Isokefi 2 раза под язык, Sol. Heparini 5000 EД, Sol. Atropini 0,1% - 1 mg, Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 10,0 ml в/венно, Sol. Analgini 50% - 4,0 ml, медицинская эвакуация в стационар.
Из анамнеза жизни известно, что наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний – ОНМК 2002г., Сахарный диабет 2 типа. Со слов пациентки не курит, алкоголь не употребляет.
При осмотре кожные покровы обычной окраски, влажные, цианоз губ, подкожно – жировой слой сильно выражен, отеки стоп и голеней. Обе половины грудной клетки учувствуют в акте дыхания. Одышка в покое или при небольшой физической нагрузки. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД 22 в минуту. Верхушечный толчок: локализация в V м/реберье, на 2 см кнаружи по l.medioclawicularis sinistra. Границы относительной сердечной тупости: правая на 0,5см вправо от правого края грудины. Верхняя граница: верхний край III ребра, левая – совпадает с верхушечным толчком. Тоны сердца: приглушены. Ритм: правильный. ЧСС 44 ударов в минуту, PS 44 ударов в минуту, АД 170/90 мм рт. ст. Живот: правильный формы, симметричный, безболезненный. Печень: не выступает из-под края реберной дуги. Размеры по Курлову: 11*9*7 см.
Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь 3 ст., тяжелая артериальная гипертензия, риск 4. ИБС, нестабильная стенокардия. ХСН 2А, 3ФК ОНМК 2002г.
План обследования:
Клинический анализ крови
Общий анализ мочи
Кровь на RW, группа крови, Rh
ВИЧ, гепатиты
Общий белок, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, АСТ, АЛТ, КФК, КФК МВ, тропонин, электролиты, ХЛ, ТГ, ЛПВП, ЛПНП
Коагулограмма (фибриноген, ПТИ, АЧТВ, МНО)
ЭКГ,
ЭХО-КГ,
УЗИ почек,
рентгенография ОГК
План лечения:
P-1,2; диета №9
Уход 7:00*21:00
Увлажненный кислород по 15 минут ежечасно
Суточный диурез
Результаты дополнительных исследований.
Результат ОАК: Дата: 11.05.2021 Время: 08:03
Лейкоциты (абс.) – 8,04 10^9/L
Нейтрофилы (отн.) – 52,3 %
Лимфоциты (отн.) – 29,4 %
п/я нейтрофилы – 3 %
с/я нейтрофилы – 51 %
Эозинофилы – 2 %
Базофилы – 0 %
Моноциты – 14 %
Лимфоциты – 30 %
Незрелые гранулоциты (отн.) – 0,2 %
Незрелые гранулоциты (абс.) – 0,02 10^9/L
Эритроциты – 4,43 10^12/L
Гемоглобин – 134 g/L
Гематокрит – 41,6 %
Средний объём эритроцита – 93,9 fL
Ср. содержание гемоглобина – 30,2 pg
Ср. конц. гемоглобина в эр. – 322 g/L
Ширина распр. эр. (станд.откл.) – 45,1 Fl
Ширина распр. эр. (коэфф. вар.) – 13,2 %
Микроциты – 0,9 %
Макроциты – 3,8 %
Тромоциты 211 10^
9/L
СОЭ – 22 мм/ч
Заключение: Норма.
Результат общего анализа мочи: Дата 11.05.2021 Время 07:12
Уробилин – 3,4 umol/L
Билирубин – Не обнаружено
Кетоновые тела – Не обнаружено
Эритроциты – больше 3 в поле зрения
Белок – 3,20 g/L
Нитриты – Не обнаружено
Лейкоциты – больше 5 в поле зрения
Глюкоза – Не обнаружено
Общая плотность – 1030 g/L
pH – 5 (кислая)
Организованный осадок мочи:
Эпителий:
Плоский – умеренное количество
Переходный – 0-2 в поле зрения
Лейкоциты – 10-15 в поле зрения
Эритроциты:
Неизмененные – большое количество в поле зрения
Цилиндры:
Гиалиновые – единицы в поле зрения
Зернистые – единицы в поле зрения
Бактерии – Лептотрикс
Заключение: плотность щелочная, протеинурия.
Исследование сахара в крови в течении суток: Дата 14.05.2021
| Время | Сахар крови |
| 8:00 | 7,0 |
| 12:00 | 12,8 |
| 17:00 | 8,2 |
| 22:00 | 8,0 |
Заключение: гипергликемия.
Электрофорез гликированного гемоглобина HbA1c
Дата: 14.05.21 Время 10:00
Концентрация HbA1c % - 6,0 %
Референтный интервал – до 6 %
Биохимический анализ крови: Дата 14.05.2021
Глюкозы – 10,05 ммоль/л
Калий – 4,88 ммоль/л
Натрий – 143,00 ммоль/л
Хлор – 101,50 ммоль/л
Креатинин сыворотки – 255,00 umol/l
Креатинфосфокиназа МВ (сердечная) – 11 Ед/л
Тропонин Стат – 50,17 пг/мл
Мочевина – 20,3 ммоль/л
Холестерин ЛПНП – 8,04 ммоль/л
Заключение: Гиперкалиемия, креатинин 255 мкмоль/л повышено, уремия, холестеринемия, гиперлипидемия.
Экспресс диагностика сифилиса - отрицательный
Результат исследования на гепатиты: Дата 11.05.2021
Поверхностный антиген вируса гепатита В – отрицательно
Антитела к антигенам вируса гепатита С – отрицательно
Результат ЭКГ Дата: 12.05.2021г.
Заключение: Синусовый ритм. Одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Выраженное отклонение электрической оси влево. Блокада передно-верхних разветвлений левой ножки пучка Гиса. Элементы ГМПЖ. Гипертрофия левого желудочка.
Результат УЗИ сердца Дата: 11.05.2021г.
Заключение: Атеросклероз аорты. Диффузный кардиосклероз, фиброз створок АК, умеренный стеноз и недостаточность АК с регустенцией 2 степени. Снижение систолического и диастолического 1 типа функции левого желудочка. Умеренная гипертрофия обоих желудочков. Транспортные потоки снижены во всех клапанах. Легочная гипертензия не нарушена.