Файл: Курсовая работа пм 01 Диагностика заболеваний терапевтического профиля Специальность 31. 02. 01 Лечебное дело.docx
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 135
Скачиваний: 9
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Результат УЗИ почек Дата: 11.05.2021г.
Мочекаменная каменная болезнь, нефросклероз, уплотнение чашечно-лоханочной системы с двух сторон.
После проведенного обследования поставлен диагноз: Гипертоническая болезнь 3 стадии. Артериальная гипертензия 2 стадии (медикаментозно). Риск 4. ИБС. Нестабильная стенокардия (при выписке стенокардия напряжения ФК 3). Сахарный диабет 2 тип, тяжелое течение, субкомпенсация. Диабетическая нефропатия. МКБ. Конкременты обеих почек. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного (передозировка иАПФ) инфекцонного, метаболического генеза/ Нефросклероз. ХПБ 5 степени.
Назначено лечение:
Bisoprololi 15 мг утром
T. Pозувастатин 10 mg вечером
T. Nitriglycerini 1таб. п/язык при болях
T. Ac. Acetylsalicylici 0,125 после ужина
T. Isosorbididinitrati 10 мг*4 раза/день (после в/в введения нитроглицерина)
Clopidogreli 75 mg 1 раз в день н/ночь
Heparini по 10000 ЕД* 2 раза в день п/к
Nitroglycerini 0,1% 10,0 в/в инфузомат 1,0 мл/час
Sol. Morphini 10 mg/ml 1,0 п/к при болях
В результате проведенного лечения состояние пациентки улучшилось.
При анализе методов обследования и лечения у конкретной пациентки выяснено, что они аналогичны стандартам.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Курсовая работа посвящена методам диагностики и лечения пациентов с артериальной гипертензией. На основе курсовой работы можно сделать ряд выводов.
Во-первых, в результате изучения литературных и интернет источников мы выяснили, что артериальная гипертензия — это синдром повышения систолического АД ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического АД ≥90 мм рт. ст.
Предрасполагающими факторами являются: возраст, избыточная масса тела, ожирение, наследственная предрасположенность, избыточное потребление натрия, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, повышением общего периферического сосудистого сопротивления, увеличением сердечного выброса, увеличением объема циркулирующей крови.
Классификация гипертонической болезни по уровню повышения АД выделяют: 1 степень – 140-159 мм рт. ст./90-99 мм рт. ст., 2 степень – 160-179 мм рт. ст./100-109 мм рт. ст., 3 степень – ≥ 180 мм рт. ст./ ≥110 мм рт. ст.
АГ проходит в 3 стадии принятой ВОЗ:1 стадия характеризуется небольшими подъемами артериального давления в пределах 160-180/95-105 мм рт. ст. К основным жалобам относится: снижение умственной работоспособности, появляются раздражительность, головная боль, нарушается сон. 2 стадия гипертонической болезни характеризуется выраженной клинической картиной. Их часто беспокоят головные боли, головокружения, приступы стенокардии, отдышка при физических усилиях, снижение работоспособности, нарушения сна. Выявляются признаки поражения органов мишеней: гипертрофия левого желудочка, ослабление 1 тона на верхушке сердца, акцент 2 тона на аорте. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются сдавление и расширение вен. 3 стадия гипертонической болезни характеризуется устойчивым повышением артериального давления достигает больше 200 мм рт. ст., диастолическое больше 110 мм рт. ст. Жалобы на постоянные головные боли, головокружения, перебои и боли в сердце, снижение остроты зрения, мелькание пятен, пушек перед глазами. На 3 стадии гипертонической болезни часто возникают гипертензивные кризы.
Основными методами диагностика артериальной гипертензии является сбор анамнеза, в него входит: длительность существования АГ и уровни повышения АД в анамнезе, тщательная оценка образа жизни, включая потребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественную оценку курения, семейный анамнез АГ, сахарного диабета, нарушений липидного обмена, ишемической болезни сердца, инсульта или заболевания почек.
Оценка объективных данных включают: измерения роста, массы тела, оценка состояния сердечно-сосудистой системы, выявление патологических шумов в проекции почечных артерий, пальпации почек.
Входить и дополнительные методы исследования как: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, проба по Зимницкому, анализ мочи по Нечипоренко, сахар крови, измерение артериального давления пациентом, электрокардиография, эхокардиография, фонокардиография, исследование глазного дна.
Выяснили об осложнениях артериальной гипертензии, который называется гипертоническим кризом. Кризы подразделяют на 2 типа:
Первый тип: Развивается чаще в 1 стадии гипертонической болезни. Жалобы - головные боли, тошнота, сердцебиение, появление пятен на коже лица, шеи.
Второй тип: Протекает значительно тяжелее, более продолжительны, чем кризы первого типа. Они связаны с выбросом в кровь норадреналина. Жалобы - резчайшая головная боль, головокружение, преходящие нарушения зрения, слуха, сжимающие боли в области сердца, сердцебиение, преходящие парезы, парестезии, спутанность сознания, тошнота, рвота. В зависимости от наличия или отсутствия поражения органов-мишеней и необходимости срочного снижения АД выделяют осложненные и неосложненные кризы.
Из литературных источников выделили основные принципы лечения артериальной гипертонии: строгое соблюдение рекомендаций врача, умение устранять неблагоприятные факторы, провоцирующие повышение АД и осложняющие лечение, необходимо постоянно принимать лекарственные препараты и находиться под наблюдением врача, что позволит снизить риск сердечно-сосудистых осложнений, умение оказывать доврачебную помощь при кризе, соблюдение принципа постепенной отмены препарата, так как резкое прекращение может привести к скачку АД.
Выделяют: немедикаментозное и медикаментозное лечения артериальной гипертензии.
Немедикаментозные методы лечения рекомендуются всем больным АГ, независимо от степени АГ и применения медикаментозных средств. Снижение веса, рациональное питание, ограничение пищевой соли и потребления алкоголя, отказ от курения, а также физическая активность способствуют существенному снижению АД. Поэтому, при невысоких цифрах АД можно добиться его нормализации только немедикаментозными методами лечения.
Таким образом, на фоне применения немедикаментозных методов удается добиться существенного гипотензивного эффекта, что позволяет снизить дозы антигипертензивных препаратов, т. е. проводить лечение меньшими дозами лекарств, а, следовательно, уменьшить вероятность развития побочных эффектов.
Медикаментозное лечение улучшит состояния больного в тех случаях, когда лекарственный препарат, принимающийся регулярно, обеспечивает равномерное снижение АД. Успешным предупреждением утреннего подъема АД является хорошо подобранная антигипертензивная терапия, снижающая среднесуточное АД, но если сохраняется утреннее повышение АД, необходимо подбирать препараты таким образом, чтобы уменьшить выраженность утренних подъемов АД, опасных развитием осложнений, и в первую очередь инсультов.
Лечение АГ проводится постоянно или по сути дела у большинства пожизненно, так как его отмена сопровождается повышением АД. Снижение дозы и/или уменьшение числа используемых медикаментов требует увеличения частоты визитов к врачу и проведения самоконтроля АД дома, для того, чтобы убедиться в отсутствии повторных повышений АД.
В настоящее время для терапии АГ рекомендовано пять классов антигипертензивных препаратов: мочегонные (диуретики), бета–адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина. Вероятность появления и выраженность побочного эффекта зависит от дозы: чем выше доза, тем вероятнее риск развития побочных эффектов. Частота развития побочного эффекта и его выраженность могут различаться у препаратов, относящихся к одной группе.
Во - вторых, мной был курирован пациент находившийся в ОГБУЗ «Областная больница» с диагнозом: Гипертоническая болезнь 3 стадии. Артериальная гипертензия 2 стадии (медикаментозно). Риск 4. ИБС. Нестабильная стенокардия (при выписке стенокардия напряжения ФК 3). Сахарный диабет 2 тип, тяжелое течение, субкомпенсация. Диабетическая нефропатия. МКБ. Конкременты обеих почек. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного (передозировка иАПФ) инфекцонного, метаболического генеза/ Нефросклероз. ХПБ 5 степени.
Пациенту было выполнены все необходимые исследования включая осмотр, дополнительные методы исследования как: измерение АД, клинический анализ крови, мочи; биохимический анализ крови, проба по Зимницкому, анализ по Ничипоренко, сахар крови, электрокардиография.
Врачом было выписано рекомендация по продолжительному приёму препаратов: кардиомагнил 75 мг*1р./д вечером после еды постоянно (из группы антиагрегантов); кордафлекс 20 мг 1т. 2р./день (антагонист кальция); моксинидин 0,4 г. утором и 0,2 г. вечером (гипотензивное лекарственное средство, стимулятор имидазолиновых рецепторов); торасемид 10 мг 1 т. утром (диуретик); аторвостатин 40 мг 1т. вечером (статин).
В-третьих, проанализировав методы диагностики и лечения у больного с АГ в кардиологическом отделении ОГБУЗ «Областная больница» с описанными в научной литературе, я могу сделать вывод, что методы диагностики и лечения артериальной гипертензии пациентов в ОГБУЗ «Областная больница» соответствуют стандартам.
В процессе написания курсовой работы нами использовались методы: научно-теоретический анализ литературы, анализ истории болезни пациента, наблюдение, описание, сравнение.
Поставленные задачи решены, гипотеза: методы диагностики и лечения артериальной гипертензии пациентов в ОГБУЗ «Областная больница» соответствуют стандартам – подтверждена.
Цель курсовой: анализ методов диагностики и лечения больных с артериальной гипертензией работы - достигнута.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
-
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 708н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)" -
Бычков А.А. Диагностический справочник / А.А. Бычков. - М.: «Феникс», 2007. – 432 с. -
Зидека В. Артериальная гипертензия / В. Зидека, Д. А. Аничкова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 206 с.: -с. 204-206. -
Кисляк, О. А. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте / О. А. Кисляк. - Москва: Миклош, 2007. - 288 с.: табл. -
Лебедь В.С. Роль медицинской сестры в уходе за больными с кризовым течением гипертонической болезни / В.С. Лебедь. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 312 с.: - с. 283-296. -
Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. – 512 с. -
Смолева Э.В., Терапия. С курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В Смолева, Е.Л. Аподиакос. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, - 2019. – 188 с. -
Артериальная гипертензия. Медицинский ресурс. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://konoshskayacrb.ru/patients/informatsiya-dlya-naseleniya/335-arterialnaya-gipertenziya-gipertoniya-ag.html -
Классификация артериальной гипертензии. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://compendium.com.ua/clinical-guidelines/cardiology/section-15/glava-1-klassifikatsiya-zabolevanij-serdechno-sosudistoj-sistemy/3-klassifikatsiya-ag/ -
Артериальная гипертензия у взрослых. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/fedhypert.pdf
ПРИЛОЖЕНИЕ А
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО
Выполнил студент Мельников Ярослав Николаевич группа 22ЛД
Дата и время поступления 09.05.21 11:16
Дата и время выписки отсутствует
Отделение кардиологии Палата№ 3
Переведён в отделение отсутствует
Проведено койко-дней отсутствует
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (нужное подчеркнуть)
Группа крови___________ Резус принадлежность___________
Побочное действие лекарств отсутствует
1.Ф.И.О. Валентина Николаевна П.
2.Пол: женский
3.Возвраст 71 (05.01.1950)
4.Постоянное место жительства Карла Маркса 20
5.Место работы: пенсионер
6.Кем направлен: СМП
7.Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, через 5 часов после начала заболевания
8.Предварительный диагноз: ИБС. Нестабильная стенокардия, синусная брадикардия.
9.Клинический диагноз: ИБС. Нестабильная стенокардия ФК 3, синусовая брадикардия.
10.Заключительный диагноз ИБС. Нестабильная стенокардия ФК 3, синусовая брадикардия.
Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия 3 стадии, 3 степени, 4 риска. Гипертонический криз. Сахарный диабет 2 типа.
Анамнез настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
Со слов больного, жалобы на боль за грудиной, слабость начали проявляется 09.05.2021г. 06:00, а в течении 1 месяца жалобы на тошноту и рвоту.
Больной связывает своё заболевание с переутомлением, погрешности в диете и сопутствующими заболеваниями.
Анамнез жизни больного (Anamnesis vitae)
Росла и развивалась соответственно возрасту, училась хорошо. Условия жизни удовлетворительные, питание полноценное, разнообразное. Питается 5-6 раза в день и выпивает 2-3 литра воды. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний – ОНМК 2002г., Сахарный диабет 2 типа. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатит и аллергические реакции отрицает. Со слов пациентки не курить, алкоголь не употребляет.
Наследственность: без особенностей.
Аллергический анамнез: без особенностей.
Данные объективного состояния больного (Status praesens)
Общее состояние больного: средней тяжести, сознание: ясное, положение больного: вынужденное на кровати, настроение: спокойное, тип конституции: гиперстеник, состояние питания больного: понижено.
кожные покровы обычной окраски, влажные, цианоз губ, подкожно – жировой слой сильно выражен, отеки стоп и голеней, лимфатические узлы не увеличены, лицо: спокойное, суставы и мышцы: без деформации.