Файл: Технология выполнения манипуляции Техника измерения ад.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 98
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-
Постановка очистительной клизмы
Оснащение: кружка Эсмарха, соединительная трубка,водный термометр, штатив, туалетная бумага, клеенка, пеленка, таз, ширма (при необходимости), стерильные: лоток, клизменный наконечник, салфетки, пинцеты; емкость с водой 1,5-2л, емкость с дезинфицирующим р-ром, судно, водяной термометр, вазелин, салфетки малые, шпатель (для смазывания наконечника); спецодежда: латексные перчатки одноразовые, медицинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь
| № п/п | Этапы | Обоснование |
| 1. | Идентифицировать пациента. Объяснить пациенту суть и ход процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры. (Если процедура проводиться в палате, отгородить пациента ширмой) | Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию |
| 2. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Обработать антисептиком, дождаться полного высыхания. Надеть фартук, перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 3. | Подготовить оснащение. | Необходимое условие для проведения процедуры |
| 4. | Вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку 1,2-1,5 л воды и закрепить ее на штативе на высоте 1м от уровня кушетки (в домашних условиях – использовать вспомогательные устройства). Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Температура воды зависит от конкретной цели постановки клизмы! - при атонических запорах (t -16-20 C) - при спастических - (t -37-38 C) - в остальных случаях - (t -23-25 C) Шпателем смазать наконечник (вазелином) | Вытеснение воды из системы и проверка ее проходимости. Холодная вода стимулирует перистальтику кишечника. Теплая вода уменьшает спазм гладкой мускулатуры и способствует опорожнению кишечника. Вода индифферентной температуры разжижает каловые массы и вызывает перистальтику. Облегчение введения наконечника в прямую кишку, предупреждение возникновения неприятных ощущений у пациента |
| 5. | Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку. Попросить пациента или помочь ему лечь на левый бок. Если процедура выполняется в постели, использовать перемещение на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента,лежа на спине. | При неудержании воды в прямой кишке вода будет стекать в таз, не загрязняя окружающую среду. Анатомическая особенность расположения прямой и сигмовидной кишки. Допустимое положение для выполнения данной процедуры. |
| 6. | Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике. | Время необходимое для разжижения каловых масс и начала перистальтики. |
| 7. | Выпустить воздух из системы. Развести ягодицы 1 и II пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку в начале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 10-12 см. | Анатомическая особенность прямой кишки. |
| 8. | Немного приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник. | Предупреждение неприятных ощущений у пациента |
| 9. | Предложить пациенту глубоко дышать, расслабиться. | Улучшается прохождение воды в кишечнике за счет изменения внутрибрюшного давления |
| 10. | После введения всей воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 мин. Снять перчатки (если вода не поступает в кишечник – поднять кружку выше, чем на 1 м или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник). | Отверстие наконечника может закрываться каловыми массами или прижиматься к стенке кишечника |
| 11. | Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно). | Исключается риск падения в связи с быстрой ходьбой. Исключается загрязнение окружающей среды |
| 12. | Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалий) | Оценка эффективности процедуры |
| 13. | Надеть перчатки, отсоединить наконечник и положить его в емкость с дезинфектантом. При необходимости подмыть пациента. Убрать пеленку, клеенку. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 14. | Снять перчатки и вымыть руки. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 15. | Уточнить у пациента его самочувствие. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента. | Обеспечение преемственности сестринского ухода |
-
Перинеотомия, эпизиотомия
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
Обработка промежности раствором антисептика и обезболивание.
МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
рекомендовано проведение инфильтрационной анестезии или пудендальной анестезии.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
| Промежность рассекают ножницами. |
| Вне потуги браншу с тупым концом под контролем пальца вводят по направлению предполагаемого разреза между предлежащей частью плода и стенкой влагалища. |
| Разрез проводят на высоте потуги, когда ткани промежности максимально растянуты(в тот момент, когда в схватку из половой щели показывается участок головки диаметром 3—4 см.). |
| Разрез не должен быть менее 3 см, в противном случае он продляется в рваную рану. |
| Восстановление тканей начинается с наложения шва на угол раны, на слизистую оболочку влагалища до задней спайки. |
| Затем накладывают погружные швы на мышцы промежности и однорядные швы на кожу. |
| Эффективно зашивание раны промежности с использованием швов по Шуте (Shute). |
| Это 8-образный викриловый (дексоновый, кетгутовый) шов, захватывающий сразу все слои ран |
-
Осмотр шейки матки в зеркалах при беременности
Оснащение: клеёнка, стерильная пелёнка, ватные шарики, (70%) 95% этиловый спирт, стерильные перчатки, ложкообразное зеркало, подъёмник, ёмкость с дезинфицирующим средством, ветошь, мыло (антисептик), желтый мешок (класс Б)
| № п/п | Этапы |
| 1. | Получают у пациентке информированное согласие на исследование. |
| 2 | Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой. |
| 3 | Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксируя ноги в ногодержателях. |
| 4 | Обрабатывают руки одним из ускоренных способов. |
| 5 | Надевают стерильные перчатки. |
| 6 | Ложкообразное зеркало берут в правую руку. |
| 7 | Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы; вводят ложкообразное зеркало в половую щель ребром по заднебоковой стенке влагалища до середины влагалища. |
| 8 | Зеркало переводят в поперечный размер и продвигают до заднего свода, слегка надавливая им на промежность. |
| 9 | Берут подъемник. |
| 10 | Вводят подъемник во влагалища по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем переводят в поперечный размер; продвигают подъемник до конца переднего свода, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища. |
| 11 | Разводят зеркала. |
| 12 | Осматривают шейку матки и стенки влагалища. |
| 13 | Извлекают из влагалища сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало. |
| 14 | Инструменты погружают в емкости с дезинфицирующим средством. |
| 15 | Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим средством. |
| 16 | Снимают перчатки и помещают их в дезинфицирующий раствор. |
| 17 | Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их. |
| 18 | Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б) |
-
Приемы Леопольда
| Этапы |
| Получают у пациентке информированное согласие на исследование. |
| Кушетку покрывают индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой. |
| Предлагают женщине лечь на кушетку на спину, выпрямить ноги. Для расслабления мышц живота можно предложить слегка согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах. |
| Встают справа от пациентке лицом к ней. |
| Первый прием наружного акушерского исследования. Ладони располагают на дне матки, пальцы рук сближаются. Осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности. Первым приемом можно определить часть плода, находящуюся в дне матки. |
| Второй прием наружного акушерского исследования. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают их на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производится попеременно правой и левой рукой. Ладонную поверхность левой руки располагают на правой боковой стенки матки, пальцы правой руки скользят по левой боковой стенке матки. Затем ладонь правой кисти располагают на левой боковой стенке матки, а левой рукой пальпируют части плода, обращенные к правой стенке матки. При продольном положении плода с одной стороны прощупывают спинку, с другой- мелкие части плода. |
| Третий прием наружного акушерского исследования. Правую руку кладут немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, четыре остальных – на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погружают вглубь, охватывают и определяют предлежащую часть плода. |
| Четвертый прием наружного акушерского исследования. Встать справа от беременной, лицом к ее ногам. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, концы пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и концами пальцев определяют предлежащую часть и высоту ее стояния. Т.о., четвертым приемом определяют предлежащую часть плода и уровень ее стояния по отношению к малому тазу. |
| Предлагают пациентке встать. |
| После обследования клеенку протирают дезинфицирующим средством, пеленку меняют. |
-
Измерение наружных размеров таза
| Получают у пациентке информированное согласие на исследование. |
| Кушетку покрывают индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой. |
| Предлагают пациентке лечь на кушетку на спину, выпрямить ноги, обнажить живот и верхнюю треть бедер. |
| Встают справа от пациентки лицом к ней. |
| В руки берут тазомер- пуговки тазомера между указательными и большими пальцами, а шкала с делениями обращена кверху. |
| Указательными пальцами пальпируют передние верхние ости гребней подвздошных костей и прижимают к ним пуговки тазомера. |
| По шкале тазомера определяют расстояние между передневерхними остями гребней подвздошных костей( distantia spinarum- 25-26 см) |
| Пуговки тазомер передвигуют до наиболее удаленных точек гребней подвздошных костей. |
| По шкале тазомера определяют расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей (distantia cristarum- 28-29 см) |
| Указательными пальцами находят большие вертелы бедренных костей и прижимают к ним пуговки тазомера. |
| По шкале тазомера определяют расстояние между большими вертелами бедренных костей (dostantia trochanterica-30-31 см) |
| Предлагают женщине лечь на левый бок. Нижележащую ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах, верхнележащую ногу выпрямить. |
| Одну пуговку тазомера стоят на середину верхнего края лонного сочленения, а вторую - на верхний угол крестцового ромба (ромба Михаэлиса). |
| По шкале тазомера определяют расстояние от середины верхнего края симфиза до верхнего угла крестцового ромба (conjugate externa-20-21 СМ). |
| Обработать тазомер шариком со спиртом 70%. |
| Полученные данные записывают в соответствующую документацию. |
| Предлагают пациентке встать, кушетку обрабатывают ветошью с дезинфицирующим средством. |
| Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их. |