ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 3993
Скачиваний: 15
специальный герметичный стерильный контейнер и находится в
специальных отсеках до трансплантации.
1.7. Профилактика СПИДа в хирургии
С распространением СПИДа хирургия стала перед рядом
новых проблем. Учитывая то, что у хирургических больных есть
раны, возможность контакта с кровью и другими жидкими сре
дами организма, важнейшей стала задача предупреждения по
падания в больничной среде в организм пациента и медработни
ка вируса иммунодефицита человека.
Профилактика СПИДа в хирургии делится на: выявление
вирусоносителей, выявление больных СПИДом, соблюдение тех
ники безопасности для медперсонала и изменение правил сте
рилизации инструментов.
С целью профилактики СПИДа все хирургические пациен
ты должны быть обследованы на ВИЧ (анализ крови на форму
50), медперсонал хирургического отделения 1 раз в 6 месяцев
сдает анализ крови на австралийский антиген, RW и форму 50.
С целью техники безопасности медперсонала все манипуляции,
при которых возможен контакт с кровью, должны выполняться
в перчатках.
По приказу № 86 от 30.08.89 М3 СССР при проведении
манипуляций или операций больному с ВИЧ-инфекцией необ
ходимо работать в специальных масках (очках); убедиться в
целостности аварийной аптечки; выполнять м анипуляции в
присутствии второго специалиста, который может в случае
разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение; об
работать кож у ногтевых фаланг йодом перед надеванием пер
чаток; при попадании зараженной жидкости:
на кожу
— обра
ботать ее 70° спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обез
заразить 70° спиртом;
на слизист ую
—• обработать 0,05% р а
створом перманганата калия;
в рот и горло
— прополоскать 70°
спиртом или 0,05% раствором перманганата кали я;
при ук о
л а х и порезах
— выдавить из раны кровь и обработать ее 5%
раствором йода, принять профилактически тимоозид (АЗТ)
800 мг/сут в течение 30 дней; при попадании биологических
жидкостей
на столы и аппараты
— их поверхность продезин-
фецировать. С целью профилактики максимально использовать
одноразовые шприцы, инструменты, системы для внутривен
ной инфузии; инструменты после использования дезинфици
ровать в 3% растворе хлорамина 60 минут, или в 6% растворе
перекиси водорода 90 минут.
1.8. Антисептика
Антисептика
— это система мероприятий, направленных на
ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом. А н
тисептика делится на механическую, физическую, химическую
и биологическую.
М еханическая ант исепт ика
состоит из:
I Туалета раны — удаление гнойного экссудата, сгустков,
очищение раневой поверхности и кож и. Туалет раны проводят
при любом ранении м ягких тканей, перевязках.
> Первичной хирургической обработки ран (ПХО) — очище
ние раневой поверхности и кож и, ревизия раны, иссечение кр а
ев, стенок и дна раны, удаление гематом, инородных тел и оча
гов воспаления поврежденных тканей, наложение швов или
дренирование раны.
> Оперативные вмешательства — вскрытие гнойников, к а р
манов и затеков, пункции гнойников.
Ф изическая ант исепт ика
состоит из:
> Дренирования ран марлевыми дренажами.
> Применения гипертонических растворов (10% раствор хло
рида натрия и 25% раствор магнезии сульфата) для улучш ения
оттока жидкости из раны.
> Дренирования полостей тела трубчатыми дренажами.
> Применения сорбентов в ране (полифепан, СМУС-1), кото
рые адсорбируют на себя токсины и микроорганизмы.
> Применения ультразвука (ультразвуковая кавитация ран),
который способствует улучшению микроциркуляции в стенках
раны, отторжению некротической ткани.
> Применения лазерного излучения малой мощности. Б акте
рицидное действие на стенки раны снимает воспаление, очищ а
ет от гноя и стимулирует защ итные силы организма пациента.
> Применения рентгеновского излучения для подавления
инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах (лече
ние остеомиелита, перитонита).
Химическая антисептика
— это уничтожение микроорганиз
мов в ране, патологическом очаге или организме пациента и в
среде вокруг него с помощью различных химических веществ. Это
химические вещества, использующиеся для дезинфекции инст
рументов, мытья полов, стен, обработки предметов ухода; антисеп
тические вещества для обработки кожи, рук, промывания ран и
слизистых; химиотерапевтические средства для введения внутрь
и оказания резорбтивного действия в организме больного, подав
ления роста бактерий в различных патологических очагах.
1.9. Основные группы химических антисептиков
1. Альдегиды:
I формалин — 37% раствор формальдегида. Сильное дезин
фицирующее средство. Применяется при фиксации препаратов
для гистологического исследования. В сухом виде применяется
для стерилизации в газовых стерилизаторах (стерилизация оп
тических приборов).
2. Антисептики растительного происхождения:
> хлорофиллипт, эктерицид, календула — применяются как
антисептические средства наружного применения для промыва
ния поверхностных ран, слизистых. Обладают противовоспали
тельным эффектом.
3. Дегти, смолы:
I деготь березовый — антисептическое средство наружного
применения. Входит в состав мази Вишневского;
> ихтиол, нафталин — обладают противовоспалительным дей
ствием, используются в виде мази.
4. Детергенты:
I хлоргексидина биглюконат — антисептическое средство на
ружного применения. 0,5% спиртовой раствор используется для
обработки рук на операцию и операционного поля. 0,1—0,2%
водный раствор используется для промывания ран;
> церигель — антисептическое средство наружного примене
ния, используется для обработки рук;
I дегмин — антисептическое средство для обработки рук и
операционного поля.
5. Красители:
> бриллиантовый зеленый — антисептическое средство наруж
ного применения. 1—2% спиртовой (или водный) раствор ис
пользуется для обработки ран, слизистых;
Ь
метиленовый синий — антисептическое средство наружно
го применения. 1—2% раствор используется для обработки ран,
слизистых. 0,02% водный раствор — для промывания ран.
6. Кислоты:
I борная кислота — антисептическое средство наружного при
менения. 2—4% раствор используется для промывания и лече
ния гнойных ран;
I салициловая кислота — антисептическое средство, приме
няется в виде кристаллов, входит в состав присыпок, мазей, об
ладает кератомическим действием.
7. Щелочи:
> нашатырный спирт — антисептик наружного применения.
8. Окислители:
I перекись водорода — антисептик наружного применения.
3% раствор применяется для промывания гнойных и загряз
ненных ран, остановки поверхностного кровотечения, входит в
состав первомура. 6% раствор является дезинфицирующим сред
ством;
> перманганат калия — антисептик наружного применения. 2—
5% раствор используется для лечения ожогов и пролежней. 0,02—
0,1% раствор — для промывания ран и слизистых.
9. Спирты:
> этиловый спирт — применяется для обработки ран, рук,
операционного поля. 70% обладает антисептическими свойства
ми, 96% — еще и дубящими.
10.
Группа галоидов:
> йод — 1—5—10% спиртовая настойка. Антисептик наружно
го применения, применяется для обработки ран;
> йодипол — 1% раствор. Антисептик наружного примеле-
ния, применяется для обработки ран, промывания ран, полос
кания зева;
> йодонат, йодопирон — антисептики наружного применения.
1% раствор используется для обработки ран, операционного поля;
> раствор Люголя — антисептик наружного применения ис
пользуется для стерилизации кетгута, лечения воспаленных сли
зистых;
> хлорамин Б — дезинфицирующее средство. Применяется
1—3% раствор для дезинфекции предметов ухода, помещений.
11.
Соли тяжелых металлов:
•
нитрат серебра — антисептик наружного применения. 0,1—
2% раствор используется для промывания конъюктивы, слизи
стых оболочек. 5—20% раствор обладает прижигающим действием.
> протаргол, колларгол — антисептики наружного примене
ния. Используются для смазывания слизисты х, промывания
мочевого пузыря;
►
оксид цинка — антисептик наружного применения. Вхо
дит в состав многих присыпок и паст, обладает противовоспали
тельным эффектом.
12. Производные нитрофурана:
I фурацилин — антисептик наружного применения. Раствор
1:5000 применяется для лечения ран, промывания полосте;
I фурадонин, фуразолидон — антисептик внутреннего приме
нения. Применяется для лечения кишечной инфекции и моче
выводящих путей.
13. Производные хиноксалина:
►
диоксидин — антисептик. 0,1—1% водный раствор исполь
зуется для промывания гнойных ран, слизистых, полостей. При
сепсисе вводится внутривенно капельно.
14. Сульфаниламиды:
►
стрептоцид — короткого действия;
►
сульфазин — среднего срока действия;
►
сульфадемитоксин — длительного действия;
►
сульфален — сверхдлительного действия;
►
бисептол (Бактрил) — комбинированного действия.
Это химиотерапевтические средства бактериостатического
действия. Используют для подавления различных очагов ин
фекции в организме.
Биологическая ант исепт ика.
К биологической антисептике
относятся:
1. Вещества прямого действия на микроорганизмы:
I антибиотики — продукты жизнедеятельности микроорга
низмов, подавляющие рост и развитие определенных групп дру
гих микроорганизмов. Используются для лечения и профилак
тики хирургической инфекции. Антибиотики применяются толь
ко по назначению врача, назначаются максимальные терапев
тические дозы, соблюдается кратность введения в течение суток
для поддержания постоянной бактерицидной концентрации пре
парата в плазме крови, учитывая чувствительность микрофло
ры, собирается и учитывается аллергологический анамнез па
циента;
►
протеолитические ферменты. Трипсин, химотрипсин, хи-
мопсин — препараты животного происхождения, их получают
из поджелудочной железы крупного рогатого скота. Террили-
тин — продукт жизнедеятельности плесневого грибка. Они не
уничтожают микроорганизмы, но лизируют некротические тка