Файл: Оптимизация хирургического лечения и реабилитации больных с переломами проксимального отдела бедренной кости (клиническоэкспериментальное исследование) 14. 01. 15 травматология и ортопедия.pdf

32 нижних конечностей. Нагрузка на мышцы нижних конечностей без осевой нагрузки на конечность снимает мышечный спазм и резко увеличивает кровообращение.
При составлении программы реабилитации учитывали сопутствующие заболевания, возраст, физическую подготовку. Для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями включали специально подобранные физические упражнения для формирования соответствующих компенсаций. Специально подобранные физические упражнения последовательно обеспечивали необходимые для компенсации реакции со стороны внутренних органов. На начальном этапе реабилитационного периода активизировали афферентную сигнализацию от участвующих в движении скелетных мышц. В дальнейшем с помощью физических упражнений активизировали афферентную сигнализацию от внутренних органов, сознательно вовлекаемых в компенсацию, и сочетая их между собой. В последующем они обеспечивали желаемое сочетание двигательного и вегетативного компонентов движения и их условно- рефлекторное закрепление.
Вся программа реабилитации состоит из двух разделов: общие упражнения и специальные упражнения. Специальные упражнения состоят из 3-х комплексов.
Мы рекомендуем начинать с общих упражнений, в первую очередь, с дыхательных упражнений (статического и динамического характера). Затем поднимание туловища с поддержкой за трапецию, повороты и наклоны туловища; напряжение мышц плечевого пояса и грудной клетки с экспозицией 2–3 секунды.
Применение данных упражнений позволяет избежать осложнения со стороны органов дыхания. Движения в суставах верхних и здоровой нижней конечности, постизометрическая релаксация мышц, как травмированной, так и здоровой нижних конечностей улучшают кровообращение и исключают застойные явления в венозной системе.
Период реабилитации разделен нами на 6 этапов, в общей сложности составляет 12 месяцев. Первый этап реабилитационного периода это 1–3 сутки после операции, ранний послеоперационный период. К специальным

33 упражнениям лечебной гимнастики приступали после выполнения общих упражнений и купирования болевого синдрома. Все упражнения первого этапа реабилитационного периода выполнялись в положении «лежа» на кровати.
Второй этап реабилитационного периода длится с 4 по 7 сутки. Все упражнения второго этапа выполняются в положении «сидя» на стуле.
Третий этап реабилитационного периода начинается с 8 суток по 9–10 сутки. Все специальные упражнения третьего этапа реабилитационного периода выполняются «стоя» на здоровой конечности с опорой на спинку стула.
Четвертый этап реабилитационного периода начинался с 10–11 суток и длился до 4,5–5 месяцев. Это период нахождения больного на амбулаторном лечении. Человек выполняет все три комплекса специальных упражнений, увеличивая физическую нагрузку. Через 4,5–5 месяцев выполняется контрольная рентгенография тазобедренного сустава. Пациент госпитализируется для удаления металлоконструкции. После снятия швов выписывается на амбулаторное лечение.
Пятый этап восстановительного лечения начинается после удаления металлоконструкции с 5–5,5 месяцев и длится до 7–8 месяцев. Больной направляется на ЛФК в отделение кинезитерапии. Курс восстановительного лечения составляет в среднем 18 занятий через день. В среднем больной в течение
1,5 месяцев проходит курс восстановительного лечения под контролем врача
ЛФК. В последующем человек в домашних условиях выполняет 3 комплекса специальных упражнений.
Шестой этап восстановительного лечения начинается с 8–9 и длится до 11–
12 месяца. Данный период составляет 2–3,5 месяца, по истечении которого пациент приходит на контрольный осмотр, выполняются рентгенограммы, оценивается общее состояние. При необходимости больные проходят дополнительные исследования, сдают общие анализы, биохимические исследования, ЭКГ, осматриваются специалистами.
Заключение участкового терапевта для направления на курс ЛФК является обязательным. При ИБС, гипертонической болезни пациент осматривается

34 кардиологом, после заключения которого получает направление на курс восстановительного лечения в отделении кинезитерапии.
Курс восстановительного лечения в центре кинезитерапии
Во время 5 и 6 этапов восстановительного лечения больные проходят курс кинезитерапии на тренажерах по специальной программе под наблюдением врача
ЛФК. Пациенты приходят по направлению лечащего врача, с заключением участкового терапевта. Пациенты преклонного возраста с рядом сопутствующих заболеваний проходят курс реабилитации по сокращенной программе и находятся под наблюдением участкового терапевта. Больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, как правило, выполняют только разработанные нами три комплекса специальных упражнений.
Физические упражнения, выполняемые по разработанной схеме, активизируют афферентную сигнализацию от мышц, суставов, сухожилий, это приводит к нормализации подвижности нервных центров коры головного мозга. В свою очередь, нормализация подвижности нервных центров формирует положительные эмоции и способствует повышению психоэмоционального состояния больных. Физические упражнения улучшают общее кровообращение и кровообращение в травмированной конечности, уменьшают отек мягких тканей и застойные явления в мягких тканях и мышцах, что является эффективной профилактикой тромбоэмболических осложнений. Улучшение кровообращения в проксимальном отделе бедренной кости способствует консолидации костных отломков. По нашему мнению, курс восстановительного лечения является неотъемлемой частью лечебного процесса после оперативных вмешательств на проксимальном отделе бедренной кости. Необходимо отметить, что курс восстановительного лечения решает вопрос вопросы как медицинской, так и социальной реабилитации.
Таким образом, накостно-чрескостный остеосинтез переломов проксимального отдела бедренной кости позволяет добиться консолидации костных отломков в течение 5,5–6,5 месяцев. После консолидации костных отломков данный метод позволяет без технических трудностей, без повреждения

35 костной ткани и внутрикостной сосудистой сети удалить металлоконструкцию.
Разработанная методика позволяет сохранить кровообращение в проксимальном отделе бедра, сохранить головку бедренной кости и тазобедренный сустав. В короткие сроки провести курс восстановительного лечения.
При анализе отдаленных результатов лечения было установлено, что восстановление функциональных показателей и двигательной активности, а также степень адаптации к обыденной жизни были выше у пациентов 1 и 2 подгрупп.
Отсутствие металлоконструкции и группы инвалидности имеет огромное психологическое значение для пациентов любого возраста. Пациенты молодого возраста имеют возможность восстановится на прежней работе, в то время как наличие металлоконструкции является препятствием к выполнению профессиональных обязанностей железнодорожниками, электриками и др.
Сохранение профессии в возрасте 40–50 лет также является веским аргументом в пользу накостно-чрескостного металлоостеосинтеза по разработанной методике.

ВЫВОДЫ:
1. При исследовании кровеносной сети проксимального отдела бедра у лабораторных животных с применением тетрациклиновой метки установлено, что основное кровоснабжение головка бедренной кости получает через внутрикостную сосудистую сеть.
2. Исследования структуры костной ткани головки бедренной кости у экспериментальных животных показали, что через 24 часа после субкапитального перелома развиваются процессы ишемии, через 48 часов процессы тяжелой ишемии и некроза костных балок.
3. Учитывая особенности кровоснабжения проксимального отдела бедренной кости, установлено, что оптимальным сроком для остеосинтеза субкапитальных переломов бедра являются первые 5–10 часов, трансцервикальных и базальных первые 48 часов с момента перелома.
4. При исследовании повреждающего действия фиксаторов на костную ткань проксимального отдела бедренной кости при выполнении остеосинтеза наименьший повреждающий эффект у разработанного накостно-чрескостного

36 фиксатора – 0,74%, у 3 канюлированных винтов – 3,94%, у DHS – 4,47%, у фиксатора Targon – 3,94%, у фиксатора RoSA – 3,10%.
5. Разработанный накостно-чрескостный фиксатор позволяет создать стабильный металлоостеосинтез на весь период консолидации костных отломков при переломах проксимального отдела бедренной кости.
6. Изготовленный комплект инструментов позволяет выполнять: репозицию, компрессию и фиксацию костных отломков при переломах проксимального отдела бедренной кости.
7. Изучение ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения переломов проксимального отдела бедренной кости по методике с применением новых технических устройств свидетельствует о достижении лучших показателей по сравнению с традиционными методами: положительные результаты составили 92%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.
Репозицию костных отломков при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедренной кости следует проводить на ортопедическом столе с использованием системы скелетного вытяжения с заранее вычисленным грузом.
2. Пучок спиц следует проводить с погружением центральных концов на расстоянии 0,5–0,7 см от субхондрального слоя головки бедра, поскольку при нагрузке на травмированную конечность спицы выйдут в полость сустава с последующей блокадой движений в тазобедренном суставе.
3.
После накостно-чрескостного металлоостеосинтеза пациенту рекомендуется однократно встать на травмированную конечность с нагрузкой 15–
20 килограммов, данный прием позволяет создать компрессию между сопоставленными отломками, что способствует восстановлению внутрикостного кровообращения и консолидации костных отломков.
4. Комплекс восстановительных мероприятий следует проводить с 1 суток раннего послеоперационного периода с применением поэтапной реабилитационной программы.

37 5. После консолидации костных отломков и удаления металлоконструкции реабилитационные мероприятия следует выполнять на специальных тренажерах под наблюдением врача.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Закрытый компрессионный остеосинтез при переломах шейки
бедренной кости / Н.В. Белинов, Н.И. Богомолов, В.С. Ермаков[и др.] //
Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2005. – № 1. –
С. 16-18.
2. Закрытый одномоментно-компрессионный остеосинтез переломов шейки бедренной кости / Н.В. Белинов, Н.И. Богомолов, С.О. Давыдов [и др.] //
Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2006. – № 4. – С. 36-39.
3. Намоконов, Е.В. Топографо-анатомическое обоснование компрессионного остеосинтеза шейки бедренной кости / Е.В. Намоконов, Н.В. Белинов //
Материалы Всероссийской научно-практической конференции. – СПб.,
2006. – С. 73-74.
4. Белинов,
Н.В.
Малоинвазивный одномоментно-компрессионный остеосинтез шейки бедренной кости / Н.В. Белинов, Н.И. Богомолов, С.О.
Давыдов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2007. – № 5. – С. 22-25.
5. Белинов, Н. Переломы шейки бедренной кости на фоне остеопороза / Н.В.
Белинов, С.О. Давыдов, Н.И. Богомолов // Забайкальский медицинский вестник . – 2007. – № 1. – С. 57-59.
6. Белинов, Н.В. Консолидация перелома шейки бедренной кости у пациента с последствиями инсульта и раком гортани / Н.В. Белинов, А.В. Бусоедов,
Е.В. Поляков // Забайкальский медицинский вестник . – 2007. – № 4. – С. 44-
46.
7. Белинов, Н.В. Малоинвазивный остеосинтез шейки бедренной кости: информационно-методическое письмо / Н.В. Белинов, Н.И. Богомолов. –
Чита, 2007. – 30 с.

38 8. Белинов, Н.В. Клиника диагностика и лечение переломов шейки бедренной кости: учебное пособие / Н.В. Белинов, С.О. Давыдов, Н.И. Богомолов. –
Чита, 2008. – 99 с.
9. Белинов, Н.В. Закрытый малоинвазивный остеосинтез переломов шейки бедренной кости / Н.В. Белинов, С.О. Давыдов, Н.И. Богомолов //
Материалы международной конференции. – Маньчжурия, 2008. – С. 10-12.
10. Богомолов, Н.И. Этапная хирургическая коррекция при сочетанной травме и тяжелой абдоминальной патологии / Н.И. Богомолов, Н.Н. Томских, Н.В.
Белинов // Материалы III съезда хирургов Сибири и Дальнего Востока. –
Томск, 2009. – С. 172-173.
11. Белинов, Н.В. Особенности кровоснабжения в головке бедренной кости
у экспериментальных животных / Н.В. Белинов, В.П. Смекалов //
Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2011. – № 4 (80). – С. 230-233.
12. Белинов, Н.В. Металлоостеосинтез чрезвертельных переломов / Н.В.
Белинов, С.О. Давыдов, Н.И. Богомолов // Тезисы II китайско-российского конгресса. – Чита-Маньчжурия, 2011. – С. 8-9.
13. Богомолов, Н.И. Тактика DAMAGE CONTROL при травме и гнойных висцеральных процессах живота и груди / Н.И. Богомолов, Н.Н. Томских,
Н.В. Белинов // Материалы XI съезда хирургов Российской Федерации. –
Волгоград, 2011. – С. 581-582.
14. Белинов Н.В. Металлоостеосинтез чрезвертельных переломов / Н.В.
Белинов, С.О. Давыдов, Н.И. Богомолов // Труды второго съезда хирургов забайкальского края. –Краснокаменск, 2011. – С. 18-21.
15. Белинов, Н.В. Переломы шейки бедренной кости: монография / Н.В.
Белинов. – LAP LAMBERT «Academic Publishing», 2012. – 152 с.
16. Белинов, Н.В. Малоинвазивный металлоостеосинтез чрезвертельных переломов / Н.В. Белинов, Н.И. Богомолов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. –
2012. – № 4. – С. 20.
17. Белинов, Н.В. Остеосинтез чрезвертельных переломов пучком спиц / Н.В.
Белинов, Н.И. Богомолов // Актуальные вопросы железнодорожной

39 медицины: материалы науч.-практ. конф. Забайкальский медицинский журнал. – 2012. – № 3. – С. 30 – 31.
18. Белинов, Н.В. Экстренный малоинвазивный остеосинтез переломов шейки бедренной кости / Н.В. Белинов, Н.И. Богомолов // Материалы межрег. науч.-практ. конф. – Чита, 2012. – С. 25-27.
19. Белинов, Н.В. Устройство для остеосинтеза чрезвертельных переломов /
Н.В. Белинов // Медицинские технологии и оборудование: труды межрег. науч.-практ.-конф. – Чита, 2012. – С. 64 – 69.
20. Белинов, Н.В. Исследование источников кровоснабжения головки
бедренной кости у экспериментальных животных [Электронный
ресурс] / Н.В. Белинов, В.П. Смекалов // Забайкальский медицинский
вестник. – 2013. – № 1. – С. 130-135. – Режим доступа: http://chitgma.ru.
21. Белинов,
Н.В. Устройство для малоинвазивного остеосинтеза
чрезвертельных переломов / Н.В. Белинов // Вестник новых
медицинских технологий. – 2013. – Т.20, № 3 – С. 153-156.
22. Белинов, Н.В. Эволюция оперативных методов лечения переломов
шейки бедренной кости / Н.В. Белинов // Сибирский медицинский
журнал. – 2013. – № 5. – С. 22-25.
23. Белинов, Н.В. Малоинвазивный металлоостеосинтез переломов шейки бедренной кости / Н.В. Белинов, С.О. Давыдов, Н.И. Богомолов // Труды I конгр. стран Шанхайской орг. сотр. – Маньчжурия, 2013. – С. 20 – 22.
24. Белинов, Н.В. Исследование источников кровоснабжения головки бедренной кости у экспериментальных животных / Н.В. Белинов, В.П.
Смекалов // Труды межрегион. науч.-практ.-конф. – Чита, 2013. – С. 154-
156.
25. Смекалов, В.П. Исследование процессов остеогенеза при переломах шейки бедра с использованием тетрациклиновой метки у экспериментальных животных / В.П. Смекалов, Н.В. Белинов // Труды межрегион. науч.-практ.- конф. – Чита, 2013. – С. 152-154.

40 26. Смекалов,
В.П. Морфологические изменения костной ткани в проксимальном отделе бедренной кости после субкапитальных переломов шейки у экспериментальных животных / В.П. Смекалов, Н.В. Белинов //
Труды межрегион. науч.-практ.-конф. – Чита, 2013. – С. 156-158.
27. Богомолов, Н.И. Реабилитация больных после накостно-чрескостного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости / Н.И.
Богомолов, Н.В. Белинов // Труды межрегион. науч.-практ.-конф. – Чита,
2013. – С.46-48.
28. Белинов, Н.В. Экстренный малоинвазивный остеосинтез переломов шейки бедренной кости / Н.В. Белинов, Н.И. Богомолов // Труды межрегион. науч.- практ.-конф. – Чита, 2013. – С. 33-34.
29. Белинов, Н.В. Малоинвазивный металлоостеосинтез чрезвертельных переломов у пациентов пожилого возраста / Н.В. Белинов, Н.И. Богомолов //
Труды межрегион. науч.-практ.-конф. – Чита, 2013. – С. 35-37.
30. Белинов, Н.В. Ортопедический стол для репозиции костных отломков при переломах проксимального отдела бедренной кости / Н.В. Белинов, Н.И.
Богомолов // Труды межрегион. науч.-практ.-конф. – Чита, 2013. – С. 37-38.
31. Способ моделирования субкапитального перелома бедренной кости / А.М.
Мироманов, К.А. Гусев, Н.В. Белинов, Е.В. Намоконов // Труды межрегион. науч.-практ.-конф. – Чита, 2013. – С. 106-107.
32. Белинов, Н.В. Малоинвазивный остеосинтез переломов шейки бедренной кости / Н.В. Белинов, Н.И. Богомолов // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 60-летию ЧГМА. – Чита, 2013. – С.10-
11.
33. Смекалов, В.П. Исследование морфологических изменений костной ткани головки бедренной кости в ранние сроки после субкапитальных переломов шейки у экспериментальных животных / В.П. Смекалов, Н.В. Белинов //
Материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 60- летию ЧГМА. – Чита, 2013. – С.10- 11.