Файл: protokoly.pdf

56

ют три основных типа децелераций:ранние, поздние и вариабельные. Для 

ранней акцелерации характерно возникновение урежения с началом сокра

-

щения матки, правильная форма, постепенное начало и окончания и восста

-

новление частоты сердечных сокращений одновременно с восстановлением 

исходного уровня тонуса матки. Продолжительность совпадает с длитель

-

ностью маточного сокращения и обычно не превышает 30 сек, а глубина 20 

ударов. Ранние децелерации возникают в ответ на сдавление головки плода 

в родах, при проведении мануального исследования. Этот вид децелераций 

свидетельствует о взаимосвязи нервной системы плода и церебральных цир

-

куляторных изменений, они не возникнут, если ЦНС плода повреждена, не 

связаны с нарушением маточно-плацентарного-плодового кровотока. 

Поздние децелерации возникают в ответ на маточное сокращение, но начи

-

наются либо на высоте схватки, либо с опозданием 15-30 сек. Чаще всего имеет 

правильную форму, общая продолжительность обычно больше, чем у ранней 

децелерации, а глубина не превышает 20-25 ударов в 1 мин. Причина поздних 

децелераций кроется в нарушении кровотока в системе мать-плацента-плод. 

Поздние децелерации никогда не регистрируются при нормальном состоянии 

плода и чаще всего сочетаются  с другими изменениями кардиотокографиче

-

ских параметров. Поздние децелерации продолжительностью более 1 мину

-

ты, являются крайне неблагоприятным прогностическим признаком.

Вариабельные  децелерации  характеризуются  различным  временем  воз

-

никновения. Они вариабельны по форме, продолжительности и глубине. Ва

-

риабельные децелерации возникают  в силу различных причин, но чаще всего 

в связи с прижатием петель пуповины. Вариабельные децелерации глубиной 

от 25 до 60 уд в 1 минуту и продолжительностью менее1 минуты не характери

-

зуют выраженное нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока. Де

-

целерации с параметрами, превышающими указанные, относятся к тяжелым. 

Приложение А

Параметры

Нормальная 

КТГ

Угрожающая 

КТГ

Патологическая КТГ

Базальный ритм 
уд/мин

110-160  

100-109, 161-180

Менее 100, более 180

Вариабельность 
базального ритма 
уд/мин (средняя)

6-25

Более 25

Амплитуда менее 5 
или вариабельность 
отсутствует

Акцелерации за 
30-40 мин

спорадические

1-2 или отсут

-

ствие при сохран

-

ной вариабель

-

ности

Отсутствие, при реги

-

страции монотонного, 
низковариабельного 
или синусоидального 
ритма

57

Децелерации

Нет или не

-

глубокие, 
вариабельные, 
ранние

Глубокие пролон

-

гированные ва

-

риабельные (до3-х 
мин) или 1-2 позд

-

ние единичные

Поздние, неблагопри

-

ятные вариабельные( 
более 70 уд в 1 мин и 
продолжительностью 
более 60 сек.)

Действие

Динамическое 
наблюдение до 
родов

Динамический 
контроль КТГ 
ежедневный

Общая оценка си

-

туации, дальнейшее 
обследование, в не

-

которых случаях родо

-

разрешение

Приложение Б

Таблица оценки биофизического профиля плода  

Параметр

Баллы

2

0

Дыхатель

-

ные движе

-

ния плода

1 эпизод не менее 30 

сек продолжительно

-

стью за 30 мин

Отсутствие или эпизод <30 

сек продолжительностью за 

30 мин

Двигатель

-

ная актив

-

ность плода

3 отдельных движе

-

ний туловища или 

конечностей плода в 

течение 30 мин

2 или менее отдельных дви

-

жений туловища/конечностей 

плода в течение 30 мин

Мышечный 

тонус плода

1 эпизод активного 

разгибания конеч

-

ностей/туловища с 

возвращением в со

-

стояние флексии. 

Сжимание/разжи

-

мание кисти в кулак 

– показатель нормаль

-

ного тонуса

Либо очень медленное раз

-

гибание с возвращением на

-

зад в состояние частичной 

флексии или движения ко

-

нечностей в полностью рас

-

слабленном состоянии или 

отсутствие шевелений плода 

Объем 

амниотиче

-

ской жид

-

кости или 

амниоти

-

ческий ин

-

декс (АИ)

Наибольший верти

-

кальный размер сво

-

бодного участка вод 

>2 см в двух взаимно 

перпендикулярных 

сечениях; АИ<5 см

Околоплодные воды не визуа

-

лизируются или наибольший 

вертикальный размер свобод

-

ного участка вод <2 см в двух 

взаимно перпендикулярных 

сечениях; АИ > 5 см

НСТ

Реактивный

Ареактивный

58

Таблица оценки риска перинатальной смертности (ПС) и веде-

ния беременности в течение 1-й недели после исследования БПП

Сумма баллов

Интерпретация

Риск 

ПС

Предлагаемое

вмешательство

10 из 10 8 из 10 

(нормальный АИ) 

8 из 8 (без НСТ)

Риск  антенаталь

-

ной гибели край

-

не низок

1/1000

Обычное ведение

8 из 10 

(0 баллов АИ)

Возможно хрони

-

ческое  страдание 

плода

89/1000

Подтвердить  наличие 

целого плодного пузыря

Родоразрешение при до

-

ношенной беременности, 

в  сроках  гестации  <34 

нед.  –  проведение  курса 

профилактики РДС 

6 из 10 

(2 балла АИ)

Сомнительный 

тест,  возможно 

страдание плода

89/1000

Повторить  тест  через 

24 часа

6 из 10  

(0 баллов АИ)

Возможно  стра

-

дание плода

89/1000

При  доношенной  бе

-

ременности  –  быстрое 

родоразрешение  (в  те

-

чение суток), при сроке 

<34 нед. –  проведение 

курса  профилактики 

РДС  (24  часа)  под  ин

-

тенсивным наблюдени

-

ем за состоянием плода

4 из 10

Высокая  вероят

-

ность  страдания 

плода

91/1000

Срочное  родоразреше

-

ние

2 из 10

Доказанный  дис

-

тресс плода

125/1000 Срочное  родоразреше

-

ние

0 из 10

Острая гипоксия

600/1000 Срочное родоразрешение

Список использованной литературы

Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении 

1. 

ребенка.. Энкин М, Кейрс М, Нейлсон Д и др. перевод с английского 

под редакцией Михайлова А.В, С-П «Петрополис», 2003

Journal  of  Obstetrics  and  Gynecology  Canada  The  official  voice  of 

2. 

reproductive health care in Canada, Volume 29, September 2007

Клинический протокол «Наблюдение за состоянием плода во время 

3. 

беременности и в родах

», Проект «Мать и Дитя», Россия, 2007

59

ГИПЕРТЕНЗИВННЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 

1. Гипертензивнные состояния при беременности

2. Код (коды) по МКБ-10: 

О-10

О10.(0-9) Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая бере

-

менность, роды и послеродовый период (диагностированная до 20 не

-

дель беременности или сохраняющаяся через 6 нед. после родов).

О13 Гипертензия, вызванная беременностью.

О14 Преэклампсия (гестационная гипертензия с протеинурией).

О14.0 Преэклампсия легкой степени (нетяжелая)

О14.1 Тяжелая  преэклампсия 

О15 Эклампсия.

3. Определение

Гипертензии – это состояние, когда диастолическое давление пре

-

вышает или равно 110 мм рт. ст. при разовом измерении или превы

-

шает или равно 90 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом 

в 4 часа.

Цель: 

своевременное выявление, наблюдение и определение опти

-

мального срока и метода родоразрешения 

Хроническая  артериальная  гипертензия

  –  гипертензия,  которая 

существовала до беременности или выявлена до 20 недель беременно

-

сти. Гипертензия сохраняется после 6 недель родов. 

Гестационная гипертензия

 – возникает после 20 недели беремен

-

ности, АД нормализуется в течение 6 недель послеродового периода. 

Гестационная  гипертензия  может  перейти  в  преэклампсию,  поэтому 

требует соответствующего мониторирования.

Преэклампсия

 – это полисистемный синдром, который обычно про

-

является повышением АД и протеинурией. 

Эклампсия

 - распространённые судороги, не связанные с эпилепси

-

ей либо другой известной патологией.

4.Классификация

. 

1. Хроническая  артериальная гипертензия 

2. Гестационная гипертензия

3. Преэкламспия: 

- легкая (нетяжелая)

- тяжелая 

- Эклампсия

5. Факторы риска

- преэклампсия/эклампсия во время предыдущей беременности;

- преэклампсия в семейном анамнезе;

- многоплодная беременность.

60

Хронические соматические заболевания:

-

 сердечно-сосудистой системы;

- сахарный диабет; 

- ожирение (ИМТ>35); 

- юные первобеременные; 

- антифосфолипидный синдром; 

- возраст старше 40 лет; 

- интервал между родами более 10 лет.

6. Критерии диагностики

Артериальная гипертензия (легкая)

систолическое давление ≥140 мм.рт.ст.

и/или диастолическое давление ≥90 мм.рт.ст.

при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут

Тяжёлая артериальная гипертензия

диастолическое давление ≥110 мм.рт.ст. при двукратном измерении 

с интервалом не менее 30 минут

или систолическое давление ≥160 мм.рт.ст. при двукратном измере

-

нии с интервалом не менее 30 минут

Протеинурия

 - > 0,3 г/сут или 0,3 г/л в двухкратном анализе мочи, 

взятом через 4 часа.

Отеки

Умеренные отеки наблюдаются у 50-80% беременных с физиологи

-

чески протекающей беременностью. Преэклампсия, протекающая без 

отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия 

с отеками. Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в 

области поясницы, являются плохим прогностическим признаком.

Преэклампсия 

– это артериальная гипертензия с присоединившей

-

ся протеинурией.

Легкая преэклампсия

 – гипертензия в сочетании с протеинурией 

± отёки 

Тяжёлая форма преэклампсии

 – 

тяжёлая гипертензия + протеинурия 

 

гипертензия любой степени тяжести + протеинурия + один из сле

-

 

дующих симптомов:

сильная головная боль

− 

нарушение зрения

− 

боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота

− 

судорожная готовность

− 

генерализованные отёки

− 

олигоурия (менее 30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа)

− 

болезненность при пальпации печени

−