ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 1518
Скачиваний: 1
71
Оценка объема кровопотери.
•
Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организ
-
•
ма (АД, пульс, температура, частота дыхания).
Выделить сотрудника для постоянного ведения карты интенсив
-
•
ной терапии.
Катетеризация мочевого пузыря – мочевой пузырь должен быть
•
пустым.
Катетеризация 2-х периферических вен (№№ 14-16G) для начала
•
инфузии кристаллоидов в отношении 3:1 к объему кровопотери и уте
-
ротоников.
Согревание женщины (накрыть одеялом, поменять влажные про
-
•
стыни на сухие).
Обеспечить подачу увлажненного кислорода
•
Общий анализ крови
•
Коагулограмма или время свертывания крови
•
Определение группы крови, Rh-фактора, взятие крови для анализа
•
на совместимость
Установить причину:
•
- исследовать матку (тонус, ткань);
- осмотр родовых путей (травма).
Шаг 2
Этиотропная терапия
«Тонус»
«Ткань»
«Травма»
«Тромбин»
Массаж
матки
Утеротони
-
ки
Биману
-
альная
компрессия
матки
Ручное об
-
•
следова
-
ние поло
-
сти матки
(кюретаж
в исклю
-
чительных
случаях)
Ушивание раз
-
•
рывов мягких
тканей родовых
путей
Лапаротомия
•
при разрыве
матки
Коррекция вы
-
•
ворота матки
Переливание
•
факторов
свертывания
(СЗП, криопре
-
ципитата тром
-
боцитарной
массы)
Антифибрино
-
•
литики
Рекомбинант
-
•
ный VII фактор
крови
Атония матки является наиболее частой причиной ПРК
Для лечения атонии могут быть использованы следующие группы
лекарств – утеротоников:
72
Парамет
ры
Утеро
тониче
ские препара
ты
Ок
сит
оцин
Эрг
омет
рин
М
етилэрг
омет
рин
Прост
аг
ландин F2α
(энза
прост)
Миз
опрост
ол
На
ча
льная доза
и спо
соб вв
еде
-
ния
10 ЕД в/м или
5 ЕД в/в (ст
руйно)
0,2 мг в/м или в/в (ме
д
-
ленно)
2,5 мг в/м
в мышцу м
атки
800-1000 мг рек
та
льно или
600-800 мг перо
-
ра
льно/с
уб
линг
-
ва
льно (ре
дк
о)
Пов
торные
дозы
20 ЕД в/в к
апель
-
но в 1 л раств
ора
со ск
оро
стью 60
ка
пель в мин
0,2 мг в/м к
аждые 15 мин
(при необ
хо
димо
сти –
0,2 мг в/м или в/в (ме
д
-
ленно) к
аждые 4 час
а
2,5 мг к
аждые 15 мин
Мак
сим
альная
доза
Не бо
лее 3 л
жидк
ости, со
-
держащей 60 ЕД
ок
сит
оцина
5 доз (1,0 мг)
8 доз (20 мг)
Опасные побо
ч
-
ные э
ффек
ты
Расслаб
ление
мыше
чной стенки
со
су
дов, сниж
ение
ОПСС
Перифериче
ск
ая в
аз
о
-
конст
рикция (гипер
-
тензия, инс
уль
т, брон
-
хо
спаз
м), т
ониче
ские
сокращения м
атки
Гипо
тония, т
ахик
ар
дия,
ув
еличение част
оты ды
-
хания, т
ошно
та, рв
от
а,
го
ловная бо
ль, парадок
-
са
льная ре
акция в виде
гипер
тониче
ск
ог
о криза
Озноб
Про
тив
опок
аза
-
ния, пре
дупре
-
ждения
—
Преэклампсия, гипер
тен
-
зия, бо
ле
зни с
ер
дца
Нельзя вв
одить внут
ри
-
венно. А
стм
а
73
Бимануальная компрессия матки может проводиться одновре-
менно с введением утеротоников
Техника
Надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище и со
-
1.
жмите руку в кулак.
Расположите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю
2.
стенку матки.
Другой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на за
-
3.
днюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище.
Продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и
4.
матка не начнет сокращаться.
При продолжающемся кровотечении
Одновременно:
Мобилизация всего свободного персонала (
•
позвать на помощь до-
полнительно:
заведующего отделением; анестезиолога-реаниматолога
(если не был вызван ранее); лаборанта; специалиста, ответственного в
стационаре за переливание крови).
Опустить головной конец кровати
•
74
Продолжить подачу увлажненного кислорода 10-15 л/мин
•
Оценка объема кровопотери. При кровопотере 1500 мл и более - жела
-
•
тельна катетеризация центральной вены (предпочтительно яремной вены)
Оценить состояние женщины и проводить контроль жизненно
•
важных функций организма (постоянный мониторинг АД, ЧСС, ЭКГ,
пульсоксиметрии, температуры, частоты дыхания, диуреза) с ведением
карты интенсивного наблюдения.
Продолжить введение кристаллоидов быстро в соотношении 3:1
•
к объему кровопотери. Скорость инфузии 1,0 л за 15 минут. В даль
-
нейшем программа инфузионной терапии составляется совместно с
анестезиологом-реаниматологом.
Развернуть операционную.
•
Объем инфузионной терапии при ПРК*
Все растворы перед инфузией должны быть согреты
До 1000 мл
без признаков
шока
> 1000 мл
или признаки шока
>2000 мл
Кристаллоиды
до 2000 мл
Кристаллоиды
2000 мл
Кристаллоиды
3000 мл и более
-
Коллоиды**
до 1000-1500 мл
Коллоиды**
до 1000-2000 мл
-
СЗП
1000 мл (при явлениях коа
-
гулопатии)
СЗП
1000 мл и более
-
Эритроцитарная масса
(под контролем гемоглоби
-
на)
500-1000 мл
Гемоглобин ниже 70г/л
Гематокрит ниже 22
Тромбоцитарная масса при
уровне тромбоцитов менее
50х10
9
Криоприцепитат при сни
-
жении фибриногена менее
1 г/л
Эритроцитарная
масса
(под контролем
гемоглобина)
1000 мл и более
*Объем инфузионной терапии корригировать в зависимости от со
-
стояния женщины (признаки шока, нарушение свертываемости крови и
др.) совместно с анестезиологом-реаниматологом
75
**Коллоиды: ГЭКи и сукцинилированный желатин/модифицирован
-
ный жидкий желатин (согласно инструкции).
Критерии инфузионно-трансфузионной терапии
Гемоглобин не менее 80 г/л
Тромбоциты > 75 x 10
9
Протромбиновый индекс < 1.5
АЧТВ < 1.5
Фибриноген > 1,0 г/л
При акушерских кровотечениях одной из основных причин неблаго
-
приятных исходов является слишком позднее проведение хирургиче
-
ского гемостаза.
Провести лабораторные тесты:
•
- клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит,
тромбоциты, время свертывания);
- коагулограмма;
- прикроватный тест на свертываемость.
Повернуть пациентку на бок и согреть (
•
но не перегревать!
) – по
-
менять влажные простыни на сухие, дать дополнительное одеяло.
Обеспечить подачу кислорода через маску со скоростью 8 л в
•
мин.
Обеспечить наличие препаратов крови: СЗП, эритромассы в не
-
•
обходимом количестве.
Шаг 3
Методы временной остановки кровотечения
Сдавление брюшной аорты
примените нисходящее давление сложен
-
•
ным кулаком брюшной аорты прямо через
брюшную стенку;
точка надавливания находится прямо над
•
пупком и немного левее;
в раннем послеродовом периоде пульсация
•
аорты может быть легко определена через
переднюю брюшную стенку;
другой рукой пальпируйте пульс на бедрен
-
•
ной артерии для оценки полноты сдавления:
если пульс прощупывается, то давление,
•
оказываемое кулаком, недостаточно и наобо
-
рот.
Шаг 4
Лапаротомия (поэтапный хирургический гемостаз)