ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 1522
Скачиваний: 1
76
Лапаротомия не всегда должна сопровождаться гистерэктомией.
Повторить инъекцию 1 дозы (5 мг) простагландинов в матку.
1.
Произвести последовательную перевязку восходящих ветвей ма
-
2.
точных артерий и артерий собственных связок яичников при:
атоническом кровотечении без признаков ДВС-синдрома
•
отсутствии травм шейки матки
•
отсутствии эффекта от ведения простогландинов
•
Шаг 5
Хирургический гемостаз при акушерском кровотечении
Лапаротомия
повторить инъекцию 1 дозы
(0,25 мг) простагландинов
в матку. Дробно 4 инъекции
в области маточных углов и
тела матки.
Перевязка маточных артерий
по О’ Лири (см. приложение)
При атоническом кровотечении без
признаков ДВС-синдрома, отсут
-
ствии признаков матки Кювелера, от
-
сутствии травм шейки матки
Наложение хирургических
компрессионных швов
по методике Б-Линча (
B-
Lynch).
При атоническом кровотечении без
признаков ДВС-синдрома, отсутствии
признаков матки Кювелера, отсут
-
ствии травм шейки матки, отсутствии
эффекта от введения простагландинов
Ампутация матки без при
-
датков при кровопотере не
более 1000,0 мл
При кровотечении без признаков
ДВС-синдрома, отсутствии эффекта
от наложения компрессионных швов,
отсутствии травм родовых путей
При отсутствии признаков матки Кю
-
велера
При некорригируемом вывороте матки
Истинном приращении плаценты
Экстирпация матки
При кровотечении, и/или наличии
матки Кювелера, и/или наличии травм
шейки матки
При разрыве матки
Истинном приращении, шеечном при
-
креплении плаценты
77
Экстирпация матки с пере
-
вязкой внутренних под
-
вздошных артерий
При атоническом кровотечении и при
-
знаках ДВС-синдрома
При коагулопатическом кровотече
-
нии
Наложить хирурги
-
3.
ческие компрессионные
швы: возможно по методи
-
ке Б-Линча (B-Lynch).
Перевязка внутренних
4.
подвздошных артерий (при
наличии специалиста)
5. Произвести
тотальную или
субтотальную
гистерэктомию.
78
10. Список использованной литературы
Клинический протокол «Кровотечения в послеродовом периоде»,
1.
проект «Мать и дитя», Россия, 2007
Протокол научного центра акушерства, гинекологии и перинато
-
2.
логии, 2007, Алматы
Green-top Guideline No. 52 May 2009 Minor revisions August 2009
3.
Available to Manage the Labors and Deliveries and to Treat the
4.
Complications of Women Who
Reproductive Health Library, Issue 8, 2005. Oxford: Update Software
5.
Ltd. Available from
Hemorrhage Cont OB/GYN 48(3):34-53, 2003. © 2003 Medical
6.
Economics Company, Inc.
Control of Postpartum and Post Abortal Haemorrhage with Uterine
7.
Packing Gulfishan Haq,
Preventing postpartum hemorrhage in low-resource settings. JHPIEGO
8.
79
Corporation, Baltimore,
Michael P. Wainscott M. D., Michael P. Wainscott M. D. Pregnancy,
9.
Postpartum Hemorrhage.
Misoprostol for Prevention of Postpartum Hemorrhage: An Evidence-
10.
Based Review by U.S.
Misoprostol in preventing postpartum hemorrhage: A meta-analysis
11.
C. Langenbach. Epidemiology
International Journal of Gynecology and Obstetrics. — (2006) 92,
12.
10-18.
Geller S. E., M. G. Adams, P. J. Kelly, B. S. Kodkany, R. J. Derman.
13.
Postpartum hemorrhage in
Guideline Development Project initiated by the Scottish Executive
14.
Committee of the RCOG,
The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum
15.
haemorrhage: an alternative
РОДОВОЗБУЖДЕНИЕ (ИНДУКЦИЯ РОДОВ)
1. Родовозбуждение (индукция родов)
2. Код (коды) по МКБ-10:
нет
3. Определение:
Родовозбуждение или индукция родов – искусственная стимуляция
или сокращений матки, которые ведут к структурным изменениям шей
-
ки матки (укорочение, сглаживание, раскрытие) и рождению плода при
сроке беременности 22 недели и более.
4. Показания:
4.1. Со стороны матери
1) Акушерские:
дородовый разрыв плодных оболочек
•
преэклампсия
•
хорионамнионит
•
срок беременности (42 недели)
•
2) Экстрагенитальные заболевания
ухудшение течение заболевания, когда пролонгирование беремен
-
−
ности неблагоприятно отражается на состоянии беременной (рефрак
-
терная артериальная гипертензия, сахарный диабет со склонностью к
кетоацидозу, с прогрессированием диабетической нефропатии и др.)
4.2. Со стороны плода:
внутриутробная гибель плода
•
аномалии развития плода , требующие хирургической коррекции
•
в определенное время
80
гемолитическая болезнь плода
•
ВЗРП
•
Индукция родов целесообразна, когда риск от пролонгирования бе
-
ременности превышает риск самой индукции или преимущества ваги
-
нального родоразрешения значительно превышают возможные ослож
-
нения со стороны матери и плода.
5. Осложнения индукции родов:
гиперстимуляция/разрыв матки
1.
нарушение состояния плода
2.
послеродовое кровотечение, обусловленное атонией матки
3.
выпадение петель пуповины
4.
отслойка плаценты
5.
инфекция
6.
увеличение количества инструментальных и оперативных родов
7.
5.1.Противопоказания для родовозбуждения:
полное предлежание плаценты
•
поперечное или косое положение плода
•
предлежание пуповины
•
рубец на матке после корпорального кесарева сечения
•
разрыв шейки матки и промежности 3 степени в предыдущих ро
-
•
дах, корригированные мочеполовые и кишечно-половые свищи
первичный генитальный герпес
•
инвазивный рак шейки матки
•
При тазовом предлежание плода,
ВЗРП
, многоплодная беремен
-
ность, рубец на матке - вопрос о проведении индукции родов решается
индивидуально – консилиумом.
5.2. Условия проведения родовозбуждения:
информированное согласие пациентки после проведения консультиро
-
•
вания (показания, способы, лекарственные средства, возможность повторной
индукции, возможность абдоминального родоразрешения, срок гестации)
удовлетворительное состояние матери и плода
•
Оценка срока беременности проводится (см. приложение):
по данным УЗИ при условии, что исследование проводилось до
•
16 недель
по дате последней менструации, при условии, что они регулярные
•
Индукция родов проводится только при наличии информированного
согласия женщины
Определение состояние шейки матки по шкале Бишопа