ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 1523
Скачиваний: 1
81
Факторы
Оценка (балл)
0
1
2
3
Раскрытие
закрыта
1-2
2-4
>4
Длина шейки матки (см)
> 4
3-4
1-2
<1
Консистенция шейки
матки
плотная
частично
размягчена
мягкая
Положение шейки
относительно
проводной оси таза
кзади
среднее
по
проводной
оси
Расположение
предлежащей части
относительно
седалищных остей (см)
на 3 см
выше
на 2 см
выше
на 1 см
выше
или на
уровне
остей
на 1-2
см
ниже
Оценка:
до 6 баллов – незрелая
6-8 баллов - созревающая
9 баллов и более - зрелая
6. Методы индукции в зависимости от зрелости шейки матки
Мифепристон
применяется только при антенатальной гибели плода
I. Незрелая шейка матки (по Бишопу менее 6 баллов)
Природные дилятаторы (ламинарии)
1.1.1.
- 1 раз в сутки до созрева
-
ния шейки матки, максимально до 3- х дней
Простагландины Е
1.1.2.
1
- Мизопростол- 25- 50 мкг ( ⅛ или ¼ та
-
блетки 200 мкг) каждые 6 часов интравагинально (в задний свод вла
-
галища)
до созревания шейки матки. Не использовать более 50 мкг на
одно введение. Не превышать общую суточную дозу 200 мкг
Простагландины Е
1.1.3.
2
- Динопростон
▪ Интравагинальное применение:
- 1 мг и повторно 1 мг или 2 мг через шесть часов при необходимости
- 1 мг каждые шесть часов до 3- х доз
- 2 мг каждые шесть часов до 3- х доз
- 2 мг каждые 12 часов до 3- х доз
▪ Интрацервикальное применение:
- 0,5 мг каждые шесть часов до 3- х доз
- 0,5 мг каждые шесть часов до 4- х доз (на протяжении двух дней)
- 0,5 мг 3 раза в день до двух дней
Родовозбуждение путем введения окситоцина внутривенно капель
-
но после 6- 12 часов с момента применения простагландинов
.
Правила использования мизопростола:
82
информирование беременной и получение письменного согласия
•
после введения простагландина необходимо полежать в течение
•
30 минут
провести КТГ контроль или аускультацию плода
•
при появлении условий (зрелая шейка матки) перевести в родиль
-
•
ный блок, провести амниотомию. При отсутствии спонтанной родовой
деятельности в течение 2- х часов начать родовозбуждение окситоци
-
ном по схеме
Осложнения при родовозбуждении:
Гиперстимуляция
•
Отслойка нормально расположенной плаценты
•
Разрыв матки
•
Использование простагландина F
2α
(энзапрост) с целью родовозбуж
-
дения и родостимуляции противопоказано, так как он имеет побочные
эффекты:
Гипертонус матки вплоть до тетануса
•
Тошнота, рвота
•
Гипертензия
•
Тахикардия, брадикардия, аритмия
•
Аллергические реакции, бронхоспазм и другие
•
При гиперстимуляции матки
– немедленно прекратить введение
окситоцина, уложить женщину на левый бок, обеспечить подачу кисло
-
рода со скоростью 8л/мин. Провести инфузию физиологического рас
-
твора 500 мл за 15 минут, провести острый токолиз (гексопренолином),
либо ввести сальбутамол 10 мг внутривенно капельно 1,0 литре физ.
раствора по 10 капель в 1 минуту.
С момента появления схваток необходимо следить за чСС плода
с помощью КТГ
II.Созревающая шейка матки (по шкале Бишопа 6-8 баллов)
1.1.4. Природные дилятаторы (ламинарии)- 1 раз в сутки до созрева
-
ния шейки матки, максимально до 3- х дней
1.1.5. Простагландины Е
1
- Мизопростол- 25- 50 мкг ( ⅛ или ¼ та
-
блетки 200 мкг) каждые 6 часов интравагинально (в задний свод вла
-
галища)
до созревания шейки матки. Не использовать более 50 мкг на
одно введение. Не превышать общую суточную дозу 200 мкг.
Простагландины Е
1.1.6.
2
- Динопростон
▪ Интравагинальное применение:
- 1 мг и повторно 1 мг или 2 мг через шесть часов при необходимости
- 1 мг каждые шесть часов до 3- х доз
- 2 мг каждые шесть часов до 3- х доз
- 2 мг каждые 12 часов до 3- х доз
▪ Интрацервикальное применение:
83
- 0,5 мг каждые шесть часов до 3- х доз
- 0,5 мг каждые шесть часов до 4- х доз (на протяжении двух дней)
- 0,5 мг 3 раза в день до двух дней
Введение окситоцина внутривенно капельно после 6- 12 часов с мо
-
мента применения простагландинов
.
III. Зрелая шейка матки (по Бишопу 9 баллов и более)
Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря
1)
2) Амниотомия
3) Инфузия окситоцином после амниотомии, через 2 часа при отсут
-
ствии спонтанной родовой деятельности
Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря проводит
-
1)
ся до начала родовозбуждения. Метод является простым в исполнении.
Не требует затрат.
Пациентка должна быть информирована, что:
- процедура может быть болезненна
- не увеличивает риск инфицирования
- возможен ДРПО
- кровотечение при низкорасположенной плаценте или оболочечном
прикреплении сосудов пуповины
Техника отделения плодных оболочек от нижнего полюса матки:
информировать беременную и получить письменное согласие
•
уложить пациентку на спину
•
ввести 1 или 2 пальца в цервикальный канал и пилящими движе
-
•
ниями отделить плодные оболочки от цервикального канала и нижнего
сегмента матки
убедиться, что патологические выделения отсутствуют (кровь,
•
воды)
помочь беременной встать
•
занести данные в историю родов
•
Амниотомия
2)
Искусственное вскрытие плодных оболочек с использованием спе
-
циального инструмента.
Условия амниотомии:
- Головное предлежание плода
- Уверенность в соответствии головки плода данному тазу
- Соблюдение правил профилактики инфекций
При многоводии для профилактики ПОНРП и выпадения пуповины
амниотомию проводить с осторожностью. Околоплодные воды необхо
-
димо выводить медленно (вдоль руки).
Недостатки амниотомии:
Повышение риска
1.
Восходящей инфекции, выпадение петель пуповины
•
84
Вертикальной передачи инфекции, например, ВИЧ
•
Кровотечения
•
Непредсказуемые и иногда продолжительный интервал времени
2.
до начала родов
Эффективна лишь в 50% случаев
3.
Техника амниотомии
информировать беременную и получить письменное согласие
•
выслушать сердцебиение плода в течение одной минуты
•
уложить пациентку на спину
•
подложить чистое судно под таз
•
указательный и средний палец одной руки ввести в цервикальный
•
канал, провести отделение плодных оболочек от нижнего сегмента матки
другой рукой взять браншу пулевых щипцов и ввести в церви
-
•
кальный канал между указательным и средним пальцем другой руки,
стараясь не касаться мягких тканей
подцепить оболочки и вскрыть их, медленно выпустить воду
•
провести осмотр околоплодных вод (количество, цвет, примеси
•
выслушать и оценить сердцебиение плода
•
занести данные в историю родов
•
3) Инфузия окситоцина
Проводится только при вскрытом плодном пузыре.
Проводится только в стационаре в родовом блоке. Акушерка
1.1.
присутствует постоянно
Ведение партограммы врачом, акушеркой с момента поступле
-
1.2.
ния пациентки в родовой блок
При проведении родовозбуждения простагландинами последу
-
1.3.
ющая инфузия окситоцина не ранее, чем через 6- 12 часов!
Контролировать инфузии по возможности инфузоматом
1.4.
Проводить строгий контроль состояния плода: КТГ монитор не
-
1.5.
прерывно; при отсутствии аппарата – аускультация сердцебиения плода
каждые 15 минут, оценка схваток каждые 30 минут
При возникновении гипертонуса или признаков угрожающего
1.6.
состояния плода немедленно прекратить введение препарата
Время начала родовозбуждения обязательно документировать в
1.7.
истории родов
Схема введения окситоцина
5 ЕД окситоцина развести в 500 мл изотонического раствора
•
введение начать с 4 кап/мин, что соответствует примерно 2 мЕд/
•
мин.
увеличивать скорость инфузии каждые 30 мин. (доза увеличива
-
•
ется - см. таблицу №1) до достижения: 3 схватки за 10 мин. продолжи
-
тельностью 40 сек. и более
85
поддерживать дозу окситоцина той концентрации, которая оказа
-
•
лась достаточной и продолжить введение окситоцина до родоразреше
-
ния и первые 30 мин. после родов
обязательна периодическая запись КТГ (каждый час продолжи
-
•
тельностью не менее 15 мин. исключая особые случаи, когда показано
постоянное мониторирование)
В случае гиперстимуляции (любые схватки продолжительностью
более 60 сек. частотой 5 и более за 10 мин.): остановить инфузию окси
-
тоцина и в/в медленно в течение 5-10 мин. провести токолиз гексапре
-
нолином в дозе 10 мкг, предварительно растворив в 10 мл 0.9% NaCl
адекватные схватки чаще достигаются при скорости введения 12
•
мЕд/мин, что примерно соответствует 20 кап/мин.
максимально допустимая скорость введения окситоцина – 20 мЕд/
•
мин (40 кап/мин)
в исключительных случаях, когда требуется превысить эту кон
-
•
центрацию, она не должна быть более 32 мЕд/мин (64 кап/мин)
эффективность индукции оценивается через 4 часа с начала вве
-
•
дения окситоцина.
Раствор окситоцина:
5 ЕД окситоцина в 500 мл физиологического
раствора
Концентрация:
10 мЕД/мл
В/в доза окситоцина, пересчет в капли: 1 мл = 20 капель
Таблица №1
Концентра-
ция раствора
окситоцина
Доза оксито-
цина м/ЕД/
мин
Капель
в минуту
Объем инфузии
в час (мл/час)