ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 1525
Скачиваний: 1
86
5 ЕД в 500 мл
физиологиче
-
ского раствора
(10 мЕД/мл)
1 мЕД
2
6 мл/час
2 мЕД
4
12 мл/час
3 мЕД
6
18 мл/час
4 мЕД
8
24 мл/час
5 мЕД
10
30 мл/час
6 мЕД
12
36 мл/час
7 мЕД
14
42 мл/час
8 мЕД
16
48 мл/час
9 мЕД
18
54 мл/час
10 мЕД
20
60 мл/час
11 мЕД
22
66 мл/час
12 мЕД
24
72 мл/час
13 мЕД
26
78 мл/час
14 мЕД
28
84 мл/час
15 мЕД
30
90 мл/час
16 мЕД
32
96 мл/час
17 мЕД
34
102 мл/час
18 мЕД
36
108 мл/час
19 мЕД
38
114 мл/час
20 мЕД
40
120 мл/час
Если после применения окситоцина в дозе 32 мЕД/мин родовая дея
-
тельность не установилась у первородящих женщин возможно исполь
-
зование более высоких концентраций окситоцина в дозе 10 ЕД в 500
мл физиологического раствора со скоростью 30 кап/мин, (30 мЕД/мин),
повышать скорость введения на 10 капель каждые 30 минут до установ
-
ления адекватной родовой деятельности (см. таблицу №2)
Раствор окситоцина:
10 ЕД окситоцина в 500 мл физиологического
раствора
Концентрация:
20 мЕД/мл
В/в доза окситоцина, пересчет в капли: 1 мл = 20 капель
Таблица №2
Концентра-
ция раствора
окситоцина
Доза окситоци-
на м/ЕД/мин
Капель в
минуту
Объем инфузии в
час (мл/час)
87
10 ЕД в 500
мл физио
-
логического
раствора (20
мЕД/мл)
1 мЕД
1
3 мл/час
2 мЕД
2
6 мл/час
3 мЕД
3
9 мл/час
4 мЕД
4
12 мл/час
5 мЕД
5
15 мл/час
6 мЕД
6
18 мл/час
7 мЕД
7
21 мл/час
8 мЕД
8
24 мл/час
9 мЕД
9
27 мл/час
10 мЕД
10
30 мл/час
11 мЕД
11
33 мл/час
12 мЕД
12
36 мл/час
13 мЕД
13
39 мл/час
14 мЕД
14
42 мл/час
15 мЕД
15
45 мл/час
16 мЕД
16
48 мл/час
17 мЕД
17
51 мл/час
18 мЕД
18
54 мл/час
19 мЕД
19
57 мл/час
20 мЕД
20
60 мл/час
Если хорошая родовая деятельность не установилась при скорости
ведения 60 кап/мин (60мЕ/мин), показано родоразрешение путем кеса
-
рево сечение
Если после применения окситоцина в дозе 32 мЕ/мин родовая деятель-
ность не установилась у повторно родящих женщин и у женщин с рубцом
на матке, необходимо родоразрешение путем операции кесарево сечения
Родостимуляция –
усиление родовой деятельности при сроке геста
-
ции 22 недели и более.
Показание – слабость родовой деятельности
Противопоказания:
- повышенная чувствительность к препарату
- рубец на матке после корпорального кесарева сечения
- обструктивные роды (клинически узкий таз)
- ПОНРП
- неправильное положение и предлежание плода
- угрожающий разрыв матки
- угрожающее состояние плода
Использование простагландинов с целью родостимуляции про-
тивопоказано
Пациентка, которой проводится родоусиление никогда не
должна оставаться одна
88
8. Список использованной литературы
Клинический протокол «Кровотечения в послеродовом периоде»,
1.
проект «Мать и дитя», Россия, 2007
Wing DA, Ham D, Paul RH. A comparison of orally administered
2.
misoprostol to vaginally administered misoprostol for cervical ripening
and labor induction. American Journal of Obstetrics and Gynecology
1999;180(1):S127.
Young D, Delaney T, Armson T, Fanning C. Lower dose vaginal and
3.
oral misoprostol in labor induction - rct [abstract]. American Journal of
Obstetrics and Gynecology 2001;185(6 Suppl):S203.Zhuang 2000
Zhuang G, Su Q, Zhang J, Xie J, Zhu J, Cheng L. Study on
4.
misoprostol
suspension per os for inducing term labor. Chinese Journal of Obstetric
and Gynaecological Practice 2000;16(8):481-3.
Li FM. A study of misoprostol on induction of labor in term
5.
pregnancy.
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2000;16(3):139-41.
Lokugamage 2003
Jackson N, Paterson-Brown S. Labour characteristics and uterine
6.
activity:
misoprostol compared with oxytocin in women at term with prelabour
rupture of the membranes [letter]. BJOG: an international journal of
obstetrics and gynaecology 2000;107(9):1181-2.
Blanchette HA, Nayak S, Erasmus S. Comparison of the safety and efficacy of
7.
intravaginal misoprostol (prostaglandin E1) with those of dinoprostone (prostaglandin
E2) for cervical ripening and induction of labor in a community hospital. American
Journal of Obstetrics and Gynecology 1999;180:1551-9. Choy-Hee 2001
Приложение
Первый день последней нормальной менструации следует расцени
-
вать как день 0, а не как день 1.
Дни 0-6 соответственно составляют «полную нулевую лунную не
-
делю»
Дни 7-13 – «полную первую неделю» и соответственно 40-я неделя
беременности является синонимом понятия «полные 39 недель»
Если дата последней нормальной менструации не известна, срок бе
-
ременности следует определять на основании более надежных клини
-
ческих данных. При подсчете (вычислении) срока беременности долж
-
ны учитываться как недели так и дни.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
1. Преждевременные роды
2. Код протокола:
89
3. Код (коды) по МКБ-10
О 60
4. Определение:
Преждевременными родами называют роды, наступившие при сроке
беременности от 22 до 37 недель (154-258 дней).
5. Классификация
: нет
6. Факторы риска:
1. Преждевременные роды в анамнезе
2. Курение
3. Низкое социально-экономическое положение
4. Инфекционные заболевания
5. Преждевременное излитие околоплодных вод
6. Истмико-цервикальная недостаточность
7. Аномалии развития матки
8. Вредные факторы внешней среды
9. Многоплодная беременность
7. Первичная профилактика:
отказ от курения.
•
диагностика и лечение бессимптомной бактериурии.
•
диагностика и лечение бактериального вагиноза в группе женщин
•
с преждевременными родами в анамнезе.
Не доказана
эффективность влияния на частоту преждевременных
родов:
Усиленный антенатальный уход: увеличение дородовых посеще
-
•
ний, постельный режим, психологическая и социальная поддержка, диеты,
воздержание от секса, госпитализация в «критические сроки», раннее про
-
филактическое использование токолитиков, метаболическая терапия и т.д.
Наложения шва на шейку матки, кроме группы женщин с выяв
-
•
ленным «укорочением» шейки матки менее 15 мм.
Лечения бактериального вагиноза, кроме группы беременных с
•
преждевременными родами в анамнезе.
Профилактического назначения антибиотиков при целом плодном
пузыре.
8. Диагностические критерии:
Преждевременными родами считаются:
1.
- роды в сроке от 22 полных до 37 полных недель;
Клинически документированные сокращения матки (4 за 20 минут или
2.
8 за 60 минут) в сочетании с одним из нижеперечисленных признаков:
- разрыв околоплодного пузыря;
- целый околоплодный пузырь и раскрытие шейки более 2 см;
- целый околоплодный пузырь и сглаживание шейки более, чем на 80%;
90
- целый околоплодный пузырь и динамические структурные измене
-
ния шейки матки.
9. Перечень основных диагностических мероприятий:
Партограмма.
10. Тактика лечения:
На всех этапах оказания помощи необходима полная информиро
-
ванность пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода
преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской
тактике и возможных осложнениях.
Врачебная тактика при ведении преждевременных родов в основном
определяется: гестационным сроком и состоянием родовых путей.
Открытие
маточного
зева (см)
Срок беременности (нед.)
менее 34
34-37
менее 3 см
профилактика РДС
−
токолиз*
−
ампициллин по 2 г в/в
−
каждые 6 часов до рожде
-
ния ребенка
перевод на 3 уровень до
−
32 недель включительно
перевод на 2 уровень
−
свыше 32 недель
токолиз** на время
−
транспортировки
ампициллин по 2 г
−
в/в каждые 6 часов до
рождения ребенка
перевод на 2 уро
-
−
вень
более 3 см
ампициллин по 2 г в/в
−
каждые 6 часов до рожде
-
ния ребенка
вызов неонатолога
−
роды
−
ампициллин по 2 г
−
в/в каждые 6 часов до
рождения ребенка
вызов неонатолога
−
роды
−
*
в послеродовом периоде при отсутствии признаков инфицирования
антибактериальная терапия не проводится.
11. Профилактика РДС проводится с 24 до 34 недель беремен-
ности:
- внутримышечно 4 дозы дексаметазона по 6 мг с интервалом в 12
часов (24 мг в течение 48 часов) или бетаметазон по 12 мг в/м через 24
часа (24 мг в течение 48 часов).
Применение глюкокортикоидов в 22-23 недели неэффективно.
Повторные курсы лечения глюкокортикоидами не рекомендуются из-