ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 1521
Скачиваний: 1
91
за недоказанной эффективности и безопасности для новорожденного.
Токолиз
Цель токолитической терапии:
проведение курса профилактики РДС;
•
перевод на соответствующий уровень оказания неонатальной по
-
•
мощи (2 или 3).
Препаратом выбора для токолитической терапии являются блокато
-
ры кальциевых каналов (
нифедипин
), поскольку доказаны его преиму
-
щества по сравнению с другими препаратами.
Схема применения нифедипина: 10 мг перорально, если сокращения
матки сохраняются – через 15 минут 10 мг повторно. Затем по 10 мг
каждые 3-8 часов в течение 48 часов до исчезновения схваток. Макси
-
мальная доза – 160 мг/день.
Побочные эффекты:
гипотензия, однако, это крайне редко проявляется у пациенток с
•
нормальным уровнем артериального давления;
вероятность гипотензии повышается при совместном использова
-
•
нии нифедипина и магния сульфата;
другие побочные эффекты: тахикардия, приливы крови, головные
•
боли, головокружение, тошнота.
Рекомендуемый мониторинг при токолизе нифедипином в ста-
ционаре:
контроль состояния плода, измерение пульса, АД каждые 30 минут в
течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем
каждые 4 часа.
После купирования родовой деятельности дальнейший токолиз
не рекомендуется из-за недоказанной эффективности и
безопасности.
При непереносимости нифедипина возможно использование резерв
-
ных β-миметиков и антагонистов окситоцина.
Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Ком
-
бинированное назначение токолитиков увеличивает риск побочных эф
-
фектов и практически не имеет преимуществ перед назначением одного
препарата.
При хориоамнионите токолитическая терапия противопоказана!
12. Особенности ведения преждевременных родов
Непрерывная психологическая поддержка во время родов, полная
1.
92
информированность пациентки о сложившейся акушерской ситуации и
прогнозе исхода родов для новорожденного.
Ведение преждевременных родов при головном предлежании
2.
плода осуществляется через естественные родовые пути. Преждевре
-
менные роды не являются показанием к кесареву сечению.
При обезболивании родов не применять лекарственные препара
-
3.
ты, угнетающие дыхательный центр плода (опиаты)
Не проводить рутинно эпизиотомию, пудендальную анестезию
4.
Температура в родильном зале не менее 28ºС
5.
Избегать раннего пережатия пуповины до 30 секунд
6.
13. Показания к госпитализации
:
появление признаков преждев
-
ременных родов
14. Перечень основных медикаментов:
дексаметазон, нифедипин,
окситоцин, эритромицин, ампициллин.
15. Перечень дополнительных медикаментов
: бетаметазон, гини
-
прал, атосибан.
16. Индикаторы эффективности лечения
:
профилактика РДС;
1)
профилактика раннего неонатального сепсиса;
2)
перевод на соответствующий уровень.
3)
17.
Список использованной литературы:
1. Royal College of Obstetricians and Gynecologists TOCOLYTIC
DRUGS FOR WOMEN IN PRETERM LABOUR Clinical Guideline No.
1(B) October 2002 (Replaces Guideline No.1A Beta-agonists and No.1
Ritodrine)
2. National Guideline Clearinghouse: ACR Appropriateness Criteria for
Growth
Disturbances:
Risk of Intrauterine Growth Restriction- www.guideline.gov
3. Эффективная перинатальная помощь и уход, руководство ВОЗ,
2008
4. Руководство по эффективной помощи при беременности и рож
-
дении ребенка, Мэррей Энкин с соавторами, 2000, перевод с англ. под
редакцией А.В. Михайлова 2003
5. Клинический протокол «Преждевременные роды», Проект Мать и
Дитя, Россия, 2007
ВНУТРИУТРОБНАЯ ЗАДЕРЖКА РАЗВИТИЯ ПЛОДА
1. Внутриутробная задержка развития плода.
2. Код протокола
: P-O5
93
3. Код (коды) по МКБ-10:
O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления меди
-
цинской помощи матери
4. Определение
:
Внутриутробная задержка развития плода (ЗВУР, ВЗРП) – патологи
-
ческое состояние, являющееся подгруппой МГВП (30-50%), при кото
-
ром плод не достигает антропометрической или предполагаемой массы
тела к конкретному гестационному возрасту. Характеризуется высоким
уровнем заболеваемости и смертности
5. Классификация
:
1. По времени возникновения:
ранняя форма;
•
поздняя форма.
•
2. По типу развития:
симметричная форма: пропорциональное уменьшение всех раз
-
•
меров плода;
асимметричная форма: уменьшается только окружность живота пло
-
•
да, размер головки и размер трубчатых костей в норме (встречается чаще).
6. Факторы риска:
1) Материнские факторы:
многоплодная беременность;
•
переношенная беременность;
•
инфекции во время беременности у матери (сифилис, герпес,
•
краснуха, токсоплазмоз, гепатит);
сердечно-сосудистые осложнения (высокое кровяное давление,
•
некоторые сердечные заболевания);
преэклампсия или эклампсия;
•
эндокринные заболевания;
•
врожденные тромбофилии;
•
любая хроническая или длительная болезнь у матери: серповидно-
•
клеточная анемия, системные заболевания, заболевания легких с разви
-
тием дыхательной недостаточности, заболевания почек и т.д.
2) Плацентарные факторы:
дефекты, связанные с плацентой и пуповиной, которые ограни
-
•
чивают кровоснабжение плода (одна артерия в пуповине, обвитие пу
-
94
повины вокруг части тела плода; также, истинный узел пуповины, обо
-
лочечное прикрепление пуповины);
недостаточная масса и поверхность плаценты (менее 8% массы
•
тела новорожденного);
аномалии прикрепления плаценты (низкое расположение плацен
-
•
ты, предлежание плаценты).
3) Внешние факторы:
медикаменты (варфарин и фенитоин);
•
вредные привычки (курение, алкоголь, наркотические вещества);
•
проживание выше 3000 м над уровнем моря.
•
4) Наследственные факторы:
генные и хромосомные нарушения, а так же врожденные аномалии
•
развития плода: трисомия по 13 хромосоме (синдром Патау), 18 (син
-
дром Эдвардса) или 21 (синдром Дауна), 22 аутосомных пары, синдром
Шерешевского-Тернера (45 ХО), триплодия (тройной набор хромосом),
дополнительная Х или Y хромосома.
7. Первичная профилактика:
- устранение вредных привычек-курение;
-выявление и течение бессимптомной бактериурии;
-назначение аспирина беременным женщинам с преэклампсией в
анамнезе;
- лечение фонового заболевания (артериальная гипертензия, сахар
-
ный диабет и др.)
8. Диагностические критерии:
- динамика ВДМ, отраженная в гравидограмме
- биометрия в динамике
- биофизический профиль (модифицированный)
- допплерометрия сосудов пуповины, изучение гемодинамики плода
9. Перечень основных диагностических мероприятий:
9.1. Биометрические тесты
1) Ведение гравидограммы.
Прогностическая ценность
ВДМ
увеличивается при использова
-
нии серии исследований и при графическом изображении показателей
в виде гравидограммы. Данный график должен быть приложением к
каждой обменной карты.
Гравидограмма является скрининговым методом для выявления низ
-
кой массы плода для данного срока беременности.
Гравидограмма
ВДМ (см)
Недели беремености
95
2) Ультразвуковая биометрия
Окружность живота и предполагаемая масса плода – наиболее до
-
стоверные диагностические показатели для определения маловесного
плода. Наиболее ценный показатель – это предполагаемая масса пло
-
да. Данный показатель базируется на измерении окружности головы,
окружности живота и длины бедра. Ценность метода заключается в его
динамическом наблюдении.
9.2. Биофизические тесты
1) Модифицированный биофизический профиль плода (БПП).
Выполнение полного протокола исследования БПП требует значи
-
тельных ресурсов: времени, специальной аппаратуры, обученного спе
-
циалиста. Поэтому в последние годы предложено использование
«мо
-
дифицированного (сокращенного)» протокола БПП,
который включает
в себя определение
АИ
и результаты
НСТ.
2) Измерение количества околоплодных вод
Используемые методики для измерения амниотической жидкости:
Максимальная глубина вертикального кармана
1.
- данная методика иден
-
тифицирует глубину кармана 2-8 см как нормальную, 1-2 см как пограничную,
< 1 см - как сниженную (маловодие) и > 8 см - как повышенную (многоводие).
Индекс амниотической жидкости
2.
–
с помощью него делается по
-
пытка количественно оценить общее количество амниотической жидко
-
сти, суммируя самый глубокий вертикальный карман жидкости в четы
-
рех квадрантах матки, при этом центральной точкой является пупок.
● ‹ 5 см- маловодие
● › 20 см- многоводие
3) Нестрессовая кардитокография