ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 1519
Скачиваний: 1
106
Шаг 8 – Начать грудное вскармливание
При появлении признаков готовности предоставить новорожденно
-
му возможность самостоятельно начать грудное вскармливание. Помо
-
гите ребенку хорошо присосаться к груди матери, придав ему правиль
-
ное положение.
Шаг 9 – провести профилактические процедуры:
Для профилактики геморрагической болезни новорожденного вве
-
•
сти витамина К в/м 1 мг однократно (возможно пероральное примене
-
ние препарата согласно инструкции).
Для профилактики конъюнктивита одинаково эффективно исполь
-
•
зование 1% тетрациклиновой мази и 0,5% эритромициновой мази (в
конце первого часа после контакта глазами матери и ребенка);
В первый день проводится прививка от гепатита В
•
Прививка БЦЖ производится всем новорожденным до выписки из
•
родильного дома (от 0 до 4 дней жизни); единственным противопоказа
-
нием является симптоматическое ВИЧ-инфицирование.
Шаг 10 – Не оставлять мать и ребенка после родов без присмо-
тра
(наблюдать за ребенком):
через 15 минут вновь оценить дыхание, а затем – через каждые 30
•
минут
:
- считать частоту дыхания (норма 30-60 в 1 мин.),
- определить нет ли стона на выдохе (экспираторный стон);
проверять цвет кожных покровов через 15 минут, а затем – через
•
каждые 30 минут;
температура воздуха в родильной палате всегда должна быть в
•
пределах 25-27°С;
через 30 минут после рождения и через 2 часа следует измерить
•
температуру тела ребенка (не раскрывать ребенка и не нарушать его
контакт с мамой и грудное вскармливание). В норме температура тела
новорожденного 36,5ºС -37,5ºС.
Шаг 11 – Осмотреть, взвесить, измерить и одеть ребенка
Через 2 часа после рождения провести полный медицинский осмотр
новорожденного, взвесить, измерить и обработать пуповину.
Шаг 12 – Обеспечить круглосуточное совместное пребыва-
ние с матерью
Первые несколько часов после рождения – это очень «тонкий» и
«чувствительный» период становления уз между матерью и ребенком.
Разделение матери и ребенка даже на ночь, может нарушить этот чув
-
ствительный процесс, и будет иметь негативное влияние на грудное
вскармливание, установление связи между матерью и ребенком.
107
Не разделять мать и ребенка без показаний. В случае необходимости
их разделения, например, если ребенок болен, необходимо как можно
быстрее организовать неограниченные посещения матерью отделения
новорожденных, чтобы она смогла, как можно раньше, начать ухажи
-
вать за больным ребенком.
Поощрять контакт матери и ребенка с семьей.
В случае кесарева сечения ребенка можно положить на грудь отца
на 2 часа, чтобы обеспечить тепловую защиту, колонизацию домашней
микрофлорой и становление семейных уз. После кесарева сечения не
-
обходимо обеспечить как можно более раннее начало грудного вскарм
-
ливания, для чего ребенка необходимо принести к матери, как только
она проснется от наркоза.
Пеленание.
Не следует применять тугое пеленание ребенка по следующим при
-
чинам
:
ограничение движений диафрагмы снижает вентиляцию легких;
•
снижается кровоток в различных частях тела;
•
тонкая воздушная прослойка между телом ребенка и пеленками
•
не позволяют удерживать тепло;
ограничение движений конечностей препятствует развитию
•
нервно-мышечной координации;
тугое пеленание вместе с головой ребенка затрудняет его грудное
•
вскармливание, так как он не может достаточно широко открывать рот,
чтобы правильно приложиться к груди;
укутанные дети больше спят и меньше просят грудь.
•
Предпочтительнее одевать ребенка свободно в хлопчатобумажную
одежду, или пеленать только нижнюю часть тела, одев на верхнюю
часть тонкую и теплую распашонки, оставляя руки и голову (в шапоч
-
ке) свободными для движений.
Соблюдать тепловую цепочку во время пребывания матери и ре-
108
бенка в родильном доме!
Уход за пуповиной:
культю пуповины содержать сухой и чистой, ничем не прикрывать
•
и ничего не накладывать;
нет необходимости в обработке пуповины антисептическими
•
средствами;
обеспечить чистоту одежды и предохранять попадание мочи, кала
•
и других загрязнителей на культю пуповины;
эти правила должны соблюдаться как в родильном доме, так и дома.
•
Купание ребенка.
Если поверхность тела ребенка сильно загрязнена кровью или меко
-
нием, его можно искупать через 6 часов при условии:
температура воздуха в палате не ниже 27°С;
•
температура воды в ванночке 37,5°С;
•
сразу после купания завернуть ребенка в теплое сухое полотенце и
•
тщательно обсушить его с головы до пяток;
быстро запеленать ребенка, не забыв надеть на голову шапочку;
•
положить ребенка к матери и приложить к груди.
•
При смене пеленок необходимо следить за тем, чтобы ребенок не
охлаждался, выполнять все процедуры быстро.
Вскармливание ребенка:
исключительно грудное вскармливание
по требованию младенца, так часто и так долго как он хочет, днем и
ночью, не менее 8 раз в сутки, предпочтительнее чаще.
Во время пребывания матери и ребенка в родильной палате провести
консультирование матери по уходу за новорожденным.
Список использованной литературы:
1.Основы ухода за новорожденными и грудное вскармливание. Учеб
-
ный семинар. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2002 г, 173 с.
2. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению
наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных
ресурсов. Карманный справочник. ВОЗ, Европа, 2006 г, 378 с.
3. Уход во время беременности, родов, послеродовом периоде и уход
за новорожденными. Руководство для эффективной практики. Отдел
репродуктивного здоровья и исследований, ВОЗ, Женева, 2006 г.
4. «Эффективная перинатальная помощь и уход», руководство ВОЗ,
2006 стр.
ГИПОТЕРМИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Код протокола:
Код МКБ Х:
Р 80 Гипотермия новорожденных
109
Р80.0 Синдром холодовой травмы
Р80.8 Легкая гипотермия
Р80.9 Гипотермия новорожденного неуточненная
Р81.0 Гипотермия новорожденного, вызванная факторами внешней
среды
3. Уровень оказания медицинской помощи
: родовспомогатель
-
ные организации 1 – го, 2 – го и 3 – го уровней.
4. Определение: гипотермия
- это потери тепла, превышающие
способность ребенка воспроизводить его и при этом температура тела
младенца падает ниже нормального уровня, менее 36,5ºС.
5. Классификация и диагностические критерии гипотермии но-
ворожденных (ВОЗ,1993 г):
Нормальная температура тела новорожденного - от 36,5ºС до 37,5ºС.
Снижение температуры тела новорожденного:
от 36,4ºС до 36,0 ºС - гипотермия легкой степени;
•
от 35,9ºС до 32,0ºС - гипотермия средней степени;
•
ниже 32ºС - тяжелая гипотермия
•
Пути потери тепла у новорожденного
Существуют четыре пути потери тепла у новорожденного:
Испарение ребенок рождается мокрым и влага испаряется с по
-
•
верхности кожи, что приводит к потере тепла.
Проводимость – это потеря тепла на более холодные поверхно
-
•
сти с которыми соприкасается ребенок.
Излучение – потеря тепла за счет его излучения от тела к холод
-
•
ным объектам, которых он не касается, например, к стене, окну.
Конвекция - потеря тепла ребенком в холодном помещении, на
•
сквозняке.
6. Факторы риска:
новорожденные с малой массой тела при рождении (менее 2500 г);
•
дети, которым требовалась длительная реанимация.
•
дети с врожденными пороками развития (дефекты абдоминаль
-
•
ной стенки и спинальные)
дети с поражением ЦНС
•
нарушение тепловой цепочки.
•
Три вредных эффекта гипотермии - ацидоз, гипогликемия, гипоксе
-
мия приводит к следующим клиническим нарушениям:
нарушения в системе гемостаза, кровотечения
•
повышенный риск развития респираторного дистресс синдрома
•
повышенный риск развития инфекций
•
склерема, отеки, желтуха
•
нарушение функции сердца
•
7.
Профилактика гипотермии у новорожденного
110
Для обеспечения тепловой защиты сразу после рождения ребенка
необходимо соблюдение 10 шагов тепловой цепочки.
Тепловая цепочка - это ряд взаимосвязанных действий (шагов), кото
-
рые проводятся во время рождения и в первые несколько часов и дней
жизни, чтобы минимизировать потери тепла у всех новорожденных.
Шаг 1 - теплый родильный зал:
температура в родильном зале постоянно должна быть 25ºС и бо
-
•
лее, при преждевременных родах - 28ºС.
Шаг 2 - немедленное обсушивание новорожденного;
Шаг 3 - передача ребенка матери, контакт -кожа к коже;
Шаг 4 - раннее грудное вскармливание;
Шаг 5 - отложить взвешивание и купание;
купание новорожденного вскоре после рождения не рекоменду
-
•
ется, так как может привести к резкому снижению температуры его
тела; кровь, меконий (при их наличии) и часть смазки удаляются во
время обтирания младенца при рождении; остаток смазки удалять не
рекомендуется, так как она снижает потери тепла;
Шаг 6 - Соответствующее пеленание ребенка:
предпочтительнее одевать ребенка свободно в хлопчато-
•
бумажную одежду, или пеленать только нижнюю часть тела, одев на
верхнюю часть тонкую и теплую распашонки, оставляя руки и голову
(в шапочке) свободными для движений.
Шаг 7 - Совместное пребывание матери и ребенка:
круглосуточное пребывание с матерью обеспечивает не только
•
тепловую защиту новорожденного, но и преимущественную колониза
-
цию новорожденного материнской микрофлорой, антитела против ко
-
торой он получает с материнским грудным молоком; это способствует
профилактике развития внутрибольничных инфекций.
Шаг 8 - Транспортировка в теплых условиях (если создалась необ
-
ходимость в переводе ребенка в другое отделение или больницу):
согревать ребенка пока ожидается его транспортировка;
•
во время перевода внутри помещения использовать контакт -
•
кожа к коже;
если используется транспорт, одеть ребенка в теплые пеленки и
•
укутать теплым одеялом.
во время транспортировки измерять температуру тела ребенка.
•
Шаг 9 - Как предупредить потери тепла при проведении реанимации:
реанимация должна проводится на теплой поверхности под ис
-
•
точником лучистого тепла;
Шаг 10 - Повышение подготовки и понимания:
все медицинские работники, должны понимать важность под
-
•
держания нормальной температуры новорожденного, иметь соответ
-
ствующую подготовку по мониторингу состояния и контроля темпе
-