ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 1514
Скачиваний: 1
111
ратуры младенца.
8. Диагностические критерии:
Ранние клинические признаки гипотермии:
холодные конечности (стопы);
•
неохотное сосание;
•
снижение двигательной активности;
•
слабый плач;
•
замедляется дыхание, оно становится поверхностным, неравно
-
•
мерным;
развивается брадикардия,
•
бледность, цианоз кожных покровов;
•
склередема.
•
9. Перечень основных диагностических мероприятий:
в родильном зале измерение температуры проводится новорож
-
•
денным через 30 минут после рождения и через 2 часа.
измерение температуры тела в послеродовом отделении утром и
•
вечером.
10.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
у маловесных и больных новорожденных детей измерение тем
-
•
пературы тела необходимо проводить более частыми интервалами.
11.
Тактика лечения
При легкой гипотермии обеспечить:
теплое помещение (температура воздуха 25-28ºС.);
•
контакт «кожа к коже»;
•
грудное вскармливание по требованию ребенка.
•
При гипотермии средней тяжести:
обеспечить теплое помещение (температура воздуха 25-28ºС.);
•
сменить холодное белье на теплое;
•
поместить одетого ребенка под лампой-обогревателем;
•
или поместить в инкубатор с температурой воздуха в нем 35-36ºС;
•
или согреть с помощью водяного матраца-грелки;
•
если перечисленные методы не доступны или при стабильном
•
состоянии ребенка можно использовать контакт кожа к коже в теплом
помещении;
температуру воздуха в инкубаторе, а также воды в водяных
•
матрацах-грелках необходимо отмечать каждый час.
При тяжелой гипотермии обеспечить немедленное согревание с по
-
мощью:
инкубатора с температурой на 1-1,5ºС выше температуры ново
-
•
рожденного;
если нет никакого оборудования, можно использовать контакт
•
кожа к коже, теплое помещение с температурой воздуха 25-28ºС.
112
При всех степенях гипотермии:
во время согревания новорожденного измерять температуру тела
•
каждые 30 минут;
продолжать грудное вскармливание, если не возможно, исполь
-
•
зовать альтернативные методы, чтобы обеспечить ребенка калориями,
жидкостью и предотвратить гипогликемию;
важно проводить мониторинг уровня сахара в крови (при выяв
-
•
лении гипогликемии – см. соответствующий протокол)
14. Критерии эффективности лечения:
нормализация температуры тела новорожденного и стабилиза
-
•
ция его состояния.
15. Список использованной литературы:
1.Tafari N. Hypothermia in the tropics: epidemiological aspects. In: Stei
(eds). Breathing and warmth at birth. Sarec Report: 53-58, 1985.
2. Fardig JA. A comparison of skin-to-skin contact to radiant heaters in
p thermoregulation. J. Nurse Midwifery, 25(1): 19-28, 1980
3. Acolet D et al. Oxygenation, heart rate and temperature in very low
birthwtight infants during to-skin contact with their mothers. Acta Ped.
Scan, 78:189-93, 1989.
4. Christenson K et al. Temperature, metabolic adaptation and crying in
healthy fullterm newborns cared for skin-to-skin or in a cot. Acta Ped. Scan,
81:488-93, 1992.
5. Yurdakok K et al. Swaddling and acute respiratory infections. AJPH,
80:873-874,1990.
6. Ellis M et al. Postnatal hypothermia and cold stress among newborn
infants in Nepal monitored be continuous ambulatory recording. Arch Dis.
Child, 75:F 42-F45, 1996.
7. Ji X. et al. Epidemiological study on hypothermia in newborns.
Chinese Medical Jornal. 106(6):428-432, 1993.
8. Johansson RB et al. Effect of post delivery care on neonatal body
temperature. Acta Ped. Scan, 81:859-63, 1992.
9. Bhat GJ et al. Skin-to-skin care for rewarming low-risk hypothermic
neonates: a randomized study n a developing country, 1995 (unpublished).
10. Hadeed A.J, Ludington S, Siegal S. Skin-to-skin between mother and
infants reduces idiopatic apnea of prematurity. Pediatric Research, 37(4),
Part 2, 208A, 1233, 1995.
11B.ritish Colombia Reproduction. Care Program. Newborn Guideline
Neonatal Thermoregulation. Original – 1991. revision – julu, 2003.
УХОД ЗА МАЛОВЕСНЫМИ НОВОРОЖДЕННЫМИ
МЛАДЕНЦАМИ
Код протокола:
113
Код МКБ Х:
Р05
Замедленный рост и недостаточность питания плода
Р05.0
Маловесный для гестационного возраста
Р07.0
Крайне малая масса тела при рождении - масса тела при рож
-
дении 999,00 г и менее.
Р07.1
Другие случаи малой массы тела при рождении - масса тела
при рождении 1000- 2499 г.
3. Уровень оказания медицинской помощи:
Родовспомогательные организации 1 – го, 2 – го и 3 – го уровней.
4. Определение:
К маловесным младенцам относятся новорожденные, имеющие вес
при рождении до 2500 г.
5. Классификация:
Классификация:
Согласно МКБ - Х:
малая масса тела при рождении - масса тела при рождении менее
•
2500 г (до и включая 2499 г)
очень малая масса тела при рождении - масса тела при рождении
•
менее 1500 г (до и включая 1499 г)
чрезвычайно малая масса тела при рождении - масса тела при рож
-
•
дении менее 1000 (до и включая 999 г).
6. Факторы риска
Основные причины рождения маловесных детей:
интоксикация во время беременности, курение, алкоголь, наркотики;
•
неправильное питание матери, анемия;
•
инфекции: бактериальные (стрептококки группы Б, кишечная па
-
•
лочка, листерии); вирусные (грипп, ЦМВ, корь); паразитарные (токсо
-
плазма, малярия);
гипертензивные расстройства, неконтролируемые гестозы;
•
экстрагенитальные заболевания
•
многоплодная беременность, аномалии матки и плаценты.
•
Для маловесных детей характерна:
биологическая незрелость (особенно выраженная у недоношенных);
•
маленькие размеры - большая удельная поверхность тела, очень
•
маленькая емкость желудка;
ограниченные запасы жира, гликогена, железа, кальция и витаминов.
•
7. Первичная профилактика
Прекращение курения беременной женщиной
•
Пищевые добавки при недоедании
•
Лечение бессимптомной бактериурии
•
114
8. Диагностические критерии
Антенатальный диагноз (см. протокол по преждевременным родам)
•
Масса тела
•
9. Перечень основных диагностических мероприятий
Масса тела
•
10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий
Измерение температуры тела (см. протокол по профилактике ги
-
•
потермии)
Измерение уровня сахара крови
•
ОАК, С - реактивный белок (см. протокол по неонатальному сепсису)
•
Рентгенологическое исследование по показаниям
•
11. Тактика лечения
Специальная подготовка к рождению маловесного новорожден-
ного младенца
Когда ожидается рождение маловесного новорожденного младенца:
температура воздуха в родзале должна быть 28ºС (включить до
-
•
полнительные обогреватели, приготовить теплые пеленки, шапочку,
носочки и другую соответствующую детскую одежду);
готовность всего оборудования для реанимации;
•
команда неонатологов, владеющих всеми методами реанимации,
•
так как маловесные новорожденные чаще нуждаются в реанимации.
Уход за маловесными новорожденными младенцами в родиль-
ной палате
Применение универсальных мер предосторожности (профилак
-
1.
тика внутрибольничных инфекций) - правильное и тщательное мытье
рук, использовать только стерильные инструменты, избегать ненужных
инвазивных процедур.
Профилактика гипотермии (см. протокол по профилактике гипо
-
2.
термии)
Профилактика гипогликемии после рождения:
3.
начинать грудное вскармливание не позже 1 часа после рождения
•
для обеспечения адекватного потребления калорий
Своевременное выявление дыхательных нарушений, наблюдение за
1.
младенцем каждые 30 минут в течение первых 2-х часов после рождения:
послушать, нет ли стонущего выдоха;
•
подсчитать частоту дыханий в 1 минуту, если ЧД менее 30 в/мин,
•
или более 60 в/мин, пересчитать вновь;
проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки или
•
раздувания крыльев носа.
Никогда не оставлять мать и новорожденного без присмотра!
Уход за маловесными новорожденными младенцами в послеро-
115
довом отделении
1. Согревание и совместное пребывание в послеродовой палате:
очень теплая палата, с температурой воздуха 25-28ºС, без сквозня
-
•
ков, детская кроватка не должна стоять у стены/окна;
научить мать контролировать температуру тела ребенка через
•
каждые 4 часа и осуществлять контакт -кожа к коже- при температуре
тела младенца 36,5ºС или, если у него холодные ступни;
следить, чтобы ребенок был постоянно сухим, рекомендуется ис
-
•
пользовать одноразовые подгузники;
ребенок должен быть тепло одет (шапочка, носочки, теплая одеж
-
•
да), но не пеленать, так как при тугом пеленании ребенок быстро охлаж
-
дается;
не купать маловесного младенца.
•
2. Профилактика гипогликемии и обеспечение адекватного потре
-
бления калорий путем раннего и частого грудного вскармливания:
поощрять мать к кормлению младенца грудью каждые 2-3 часа;
•
ежедневно оценивать грудное вскармливание (правильность при
-
•
кладывания, эффективность сосания, длительность и частоту кормле
-
ний, удовлетворенность ребенка);
ежедневно взвешивать ребенка и оценивать динамику его массы
•
тела;
при использовании альтернативных методов кормления - оцени
-
•
вать ежедневное количество потребляемого молока.
3. Ежедневный мониторинг состояния маловесного младенца:
измерять и записывать температуру тела и массу;
•
оценивать дыхание (ребенок при этом должен быть спокойным,
•
не кричать);
послушать, нет ли стонущего выдоха;
•
подсчитать частоту дыханий в 1 минуту, если ЧД менее 30 в/мин,
•
или более 60 в/мин, пересчитать вновь;
проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки или
•
раздувания крыльев носа;
проверить, нет ли желтухи.
•
4. Использовать универсальные меры гигиены и предосторожности:
настаивать на том, чтобы мать сама ухаживала за ребенком (пере
-
•
одевала, мыла, измеряла температуру);
обучить мать и персонал правильной технике мытья рук и сле
-
•
дить за ее выполнением;
пуповина должна быть сухой;
•
свести к минимому инвазивные процедуры (забор крови), если
•
они необходимы - правильно обработать ранку;
обеспечить последующий материнский уход за младенцем.
•