Файл: protokoly.pdf

121

 в) под контролем прямой ларингоскопии, с помощью катетера 12F 

или 14 F, провести отсасывание мекония изо рта и носа; 

 г) интубировать трахею и провести ее санацию с помощью эндо

-

трахеальной  трубки,  присоединенной  через  мекониальный  аспиратор 

к отсосу. 

Отсасывание мекония из трахеи проводить путем медленного вытя

-

гиваяния эндотрахеальной трубки. При необходимости повторить про

-

цедуру. 

Если  частота  сердечных  сокращений  младенца  менее  100  уд.  в  1 

мин. начать ИВЛ. 

12. Перечень основных медикаментов

(см. приложение 2)

.

14. Критерии эффективности лечения. 

Критерием  эффективности  реанимации  является  восстановление 

дыхания и кровообращения.

Проведение реанимации новорожденным без признаков жизни (от

-

сутствие сердцебиения и дыхания) более 10 минут приводит к высокой 

смертности или тяжелым неврологическим нарушениям, приводящим 

к глубокой инвалидности. 

Если нет признаков жизни после 10 минут проведения 

непрерыв-

ной и адекватной

 реанимации, оправдано прекращение реанимацион

-

ных мероприятий.

Приложение 1

Алгоритм реанимации новорожденных

122

Приложение 2

Оборудования, лекарства, размеры интубационных трубок

Доза 

Пути введения

Адреналин 

0,1-0,3 мл/кг 

(0,01-0,03 мг/кг)

0,01% раствора 

(1:10000)

В/в быстрый

Адреналин 

0,3-1,0 мл/кг 

(0,03-0,1 мг/кг) 

0,01% раствора 

(1:10000)

Эндотрахеальная 

доза

Физиологический 

раствор

10 мл/кг

Скорость введения: 

за 5-10 мин

Бикарбонат на

-

трия

2 мэкв/кг 

(4  мл/кг  -  4,2%  раство

-

ра)

Вводить в/в 

медленно (!)

Ни  в  коем  случае  не 

вводить через эндотра

-

хеальную трубку (!)

Налоксон

0,1 мг/кг

Лучше всего вводить 

внутривенно; эдо

-

трахеальное введе

-

ние неэффективно

Карта  первичной  реанимационной  помощи  новорожденному  в 

родильном зале

ФИО ребенка:

Дата и время родов:

1

Факторы перина

-

тального риска

Антенатальные 

Интранатальные 

2

Характер амнио

-

тических вод

Мекониальные 

Светлые «чистые»

3

Беременность 

Доношенная

Недоношенная 

Возраст в минутах
30 

cек 1

00

4

Состояние ново

-

рожденного

123

4.1

Самостоятельное 

дыхание: 

Отсутствует 

• 

Нерегулярное

• 

Регулярное 

• 

4.2

Сердцебиение

0

• 

менее 60

• 

менее 100

• 

100 и более

• 

4.3

Пульсация пупо

-

вины

4.4

Произвольные 

движения муску

-

латуры

4.5

Цвет кожных по

-

кровов

очень бледные

• 

центральный 

• 

цианоз

акроцианоз или 

• 

розовый

5

Проводимые ме

-

роприятия

5

.1

Согревание: лу

-

чистое тепло, 

другой способ

5

.2

Отсасывание сли

-

зи из ВДП

5

.3

Ларингоскопия 

5

.4

Интубация тра

-

хей 

5

.5

Отсасывания из 

трахеи

5

.6

Кислород через 

маску

5

.7

ИВЛ мешком 

Амбу.

124

5

.8

Аппарат ИВЛ. 

Параметры:

PIP

• 

PEEP

• 

Tin

• 

Частота дыха

-

• 

ния

5

.9

Закрытый массаж 

сердца

5

.10 Катетеризация 

пупочной вены

5

.11

Лекарственная 

терапия:

Адреналин р-р 

• 

1:10000 э\т, в\в мл

Физ. раствор 

• 

в\в мл

Гидрокарбонат 

• 

натрия 4% рас

-

твор ____ мл

5

.12 Другие меропри

-

ятия:

6

Исход

Дата и время заполнения 

Подпись:

125

Интубация трахеи

Размер клинка ларингоскопа:

Номер 0 для недоношенных новорожденных

Номер 1 для доношенных новорожденных

Глубина введения эндотрахеальной трубки

Глубина введения (см от верхней губы) = масса тела (кг) + 6

Глубина введения

Масса тела (кг) (см от верхней губы)

1*

7

2

8

3

9

4

10

*  Новорожденным  с  массой  тела  менее  750  г  интубационную 

трубку фиксировать у отметки 6 

c

м

Размер ЭТТ (мм)

Вес плода

Гестационный возраст

2,5

Менее 1000 г

Менее 28 недель

3,0

1000-2000 г

28-34 недель

3,5

2000-3000 г

34-38 недель

3,5-4,0

Свыше 3000 г

Более 38 недель

Список используемой литературы

1.  American  Heart  Association  in  collaboration  with  International 

Liaison Committee on Resuscitation. Guidelines 2005 for Cardiopulmonary 

Resuscitation  and  Emergency  Cardiovascular  Care.  Part  13:  Neonatal 

Resuscitation Guidelines. Circulation, 2005, 112: 188 -195.

2.  Managing  Newborn  Problems:  A  Guide  for  Doctors,  Nurses,  and 

Midwives. 

3.  Pregnancy,  Childbirth,  Postpartum  and  Newborn  Care: A  Guide  for 

Essential Practice. WHO, Geneva, 2006.

4. AMERICAN HEART ASSOCIATION, AMERICAN ACADEMY OF 

PEDIATRICS www.pediatrics.org by on November 26, 2009

5. International Liaison Committee on Resuscitation, 2006

6.  American  Heart  Association,  American  Academy  of  Pediatrics 

and  Neonatal  Patients:  Neonatal  Resuscitation  Guidelines  Resuscitation 

(CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) of Pediatric Pediatrics 

2006;117;e1029-e1038