ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 1506
Скачиваний: 1
36
пациентки, перенесшие токсоплазмоз не представляют опасности
•
для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому
не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах.
Генитальный герпес
распространенность носительства в Казахстане в большинстве ре
-
•
гионов высокая;
скрининг не рекомендуется, так как результаты не меняют тактику
•
ведения (2a);
поражение плода варьирует в широких пределах – от бессимптом
-
•
ного течения до поражения только кожи, в тяжелых случаях – пораже
-
ние глаз, нервной системы, генерализованные формы;
риск заражения новорожденного высок в случае первичного зара
-
•
жения матери непосредственно перед родами (до 2-х недель) (риск до
30-50%) – необходимо предложить родоразрешение путем КС;
при рецидивах инфекции риск очень низкий (<1-3%) – рекомендо
-
•
вано родоразрешение через естественные родовые пути;
герпетическая инфекция не является показанием для госпитализа
-
•
ции женщин. Женщины, у которых обнаруживается активная форма во
время родов, должны соблюдать личную гигиену при контакте с ребен
-
ком, и не должны брать в руки другого ребенка. Изоляция не требуется.
Сифилис
распространенность в популяции значительно варьирует в различ
-
•
ных регионах, но остается относительно высокой;
скрининг предлагается всем женщинам дважды в течение бере
-
•
менности (при постановке на учет и в 30 недель) (2a);
больные сифилисом пациентки имеют высокий риск наличия дру
-
•
гих ИППП, поэтому им должно быть предложено дополнительное об
-
следование;
лечение – пенициллин, может быть проведено амбулаторно;
•
женщина, прошедшая адекватный курс лечения сифилиса не нуж
-
•
дается в изоляции от других женщин и не представляет собой риск для
своего ребенка;
консультирование, лечение и контроль – у венеролога.
•
Туберкулез
•
всем беременным с высоким риском туберкулеза показан скрининг
путем проведения пробы Манту;
• всем беременным с подозрением на туберкулез проводить рентге
-
нографию грудной клетки независимо от срока беременности;
• при заражении в неонатальный период – высокий риск смертности;
активная форма туберкулеза – показание к лечению (изониазид,
•
37
рифампицин, пиразинамид и этамбутал). Эти препараты показаны для
беременных женщин, плода и новорожденного;
стрептомицин, этионамид и протионамид должны быть исключе
-
•
ны из-за своей опасности;
необходимо информировать будущую мать о ведении послеродо
-
•
вого периода:
- изоляция ребенка при активной форме туберкулеза;
- грудное вскармливание возможно, применение всех противотубер
-
кулезных препаратов в период грудного вскармливания не представляет
опасности;
- необходимо продолжение полного курса лечения матери;
- ребенок должен будет получить профилактическое лечение;
необходимо иметь информацию о жилищных условиях прожива
-
•
ния будущего ребенка, наличия проживающих в одной квартире или
доме людей с активной формой туберкулеза для своевременных мер
при выписке новорожденного из родильного отделения.
ПРИЛОЖЕНИЕ Г
Избранные доказательные рекомендации по антенатальному скринингу
Вес женщины.
Измерение прибавки веса при каждом посещении
необоснованно, и нет необходимости советовать женщинам вносить
ограничения в режим питания, чтобы ограничить прибавку веса.
Пельвометрия.
Рутинная пельвометрия не рекомендуется. Доказа
-
но, что данные ни клинической, ни рентгенологической пельвиометрии
не обладают достаточной прогностической значимостью для определе
-
ния несоответствия размеров головки плода и таза матери, что лучше
всего выявляется при тщательном наблюдении за течением родов (2a).
Рутинная аускультация сердцебиения плода
не имеет никакой
прогностической ценности, так как может лишь ответить на вопрос:
жив ли ребенок? Но в некоторых случаях может придать уверенности
пациентке, что с ребенком все хорошо.
Подсчет шевелений плода.
Рутинный подсчет приводит к более
частому выявлению снижения активности плода, более частому при
-
менению дополнительных методов оценки состояния плода, к более
частым госпитализациям беременных и к увеличению числа индуциро
-
ванных родов. Большее значение имеет не количественная, а качествен
-
ная характеристика шевелений плода (1b).
Преэклампсия
.
Риск развития преэклампсии должен оцениваться при первом по
-
-
сещении для определения соответствующего расписания антенаталь
-
38
ных визитов. Факторы риска, вызывающие необходимость более часто
-
го посещения после 20 недель, включают: предстоящие первые роды,
возраст старше 40 лет, наличие преэклампсии в анамнезе у близких род
-
ственников (мать или сестра), ИМТ >35 при первом посещении, много
-
плодие или имеющееся заболевание сосудов (гипертензия или диабет)
Всякий раз, когда измеряется артериальное давление во время бе
-
-
ременности, нужно брать порцию мочи на определение протеинурии
Беременные должны быть проинформированы о симптомах тяже
-
-
лой преэклампсии, так как их наличие может быть связано с более не
-
благоприятными исходами для матери и ребенка (головная боль, зату
-
маненное зрение или мелькание в глазах; умеренная или сильная боль
под ребрами; рвота; быстрое возникновение отеков лица, рук и ног)
Рутинное УЗИ во второй половине беременности.
Изучение
клинической значимости рутинных ультразвуковых исследований на
поздних сроках беременности выявило увеличение количества случаев
дородовой госпитализации и индуцированных родов без какого-либо
улучшения перинатальных исходов (1b). Однако доказана целесообраз
-
ность УЗИ в особых клинических ситуациях:
- при определении точных признаков жизнедеятельности или гибели плода;
- при оценке развития плода с подозрением на ВЗРП;
- при определении локализации плаценты;
- подтверждении предполагаемой многоплодной беременности;
- оценке объема амниотической жидкости при подозрении на много-
или маловодие;
- уточнении положения плода;
- при таких процедурах, как наложение кругового шва на шейку мат
-
ки или наружный поворот плода на головку.
Допплеровское УЗИ пупочных и маточных артерий
. Рутин
-
ное Допплеровское ультразвуковое исследование пупочной артерии не
должно предлагаться.
Стрессовая и нестрессовая КТГ.
Отсутствуют доказательства
целесообразности применения КТГ в дородовый период в качестве до
-
полнительной проверки благополучия плода при беременностях, даже
высокого риска (1a). В 4-х исследованиях, оценивающих влияние рутин
-
ной КТГ, были получены идентичные результаты – увеличение перина
-
тальной смертности в группе КТГ (в 3 раза!), при отсутствии влияния на
частоту кесаревых сечений, рождения детей с низкой оценкой по шкале
Апгар, неврологических нарушений у новорожденных и госпитализации
в неонатальную ПИТ. Применение этого метода показано только при вне
-
запном уменьшении шевелений плода или при дородовом кровотечении.
39
ПРИЛОЖЕНИЕ Д
ГРАВИДОГРАММА
Ведение гравидограммы обязательно при каждом посещении во
втором и третьем триместре. На гравидограмме отмечается высота сто
-
яния дна матки (ВДМ) в см (на вертикальной оси) соответственно сро
-
ку беременности (на горизонтальной оси). Строится график изменения
ВДМ при беременности.
Важно не нахождение измеренной высоты
дна матки между линиями, а параллельность им.
ПРИЛОЖЕНИЕ Е
План родов
(Заполняется совместно с медицинским работником)
Мое имя __________________________________________________
Ожидаемый срок родов _____________________________________
Имя моего доктора _________________________________________
Доктором моего ребенка будет _______________________________
Поддерживающий человек во время родов будет ________________
Эти люди будут присутствовать в родах _______________________
Дородовое обучение в ПМСП
Занятия для пап
Родильный дом
40
Дородовые курсы помимо ПМСП
Хотите ли Вы сообщить что-либо дополнительно
о себе (важные моменты, страх, озабоченность) ________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Моя цель:
Чтобы только близкие мне люди и медсестра поддерживали и
успокаивали меня
Чтобы проводилось медикаментозное обезболивание помимо
поддержки и утешения
Другое, объясните
Первый период родов (схватки)
Пожалуйста, отметьте, какие успокаивающие меры Вы бы хотели,
чтобы Ваша акушерка предложила Вам во время родов:
Надеть свою собственную одежду
Прогулка
Горячий/холодный компресс
Много подушек
Использование родового шара
Слушать мою любимую музыку
Сосредоточиться на любимом предмете
Массаж
Смесь кислорода и закиси азота
Эпидуральная анастезия
Рождение ребенка
Ваша акушерка поможет Вам найти различные удобные позиции во
втором периоде родов. Какие из нижеследующих моментов Вы бы хо
-
тели попробовать:
Вертикальное положение во время родов
На боку
Не хочу использовать акушерское кресло
После рождения моего ребенка, мне хотелось бы:
Чтобы ___________________перерезал пуповину
Положили ребенка мне на живот сразу после рождения
Завернули в одеяло прежде, чем передать его мне
Чтобы ребенку надели собственную шапочку и носочки
Что бы в первый раз запеленали моего ребенка
Чтобы сняли видео или сделали фотографии во время родов