ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.11.2021
Просмотров: 1169
Скачиваний: 8
51
В патогенезе имеют значение:
1.
угнетение сократительной функции сердца
2.
уменьшение объема циркулирующей крови.
3.
нарушения нейрогуморальной и аутокринной регуляции тонуса перифе-
рических сосудов.
Ортостатическая гипотензия - резкое снижение АД при быстром встава-
нии человека с постели. Она связана с нарушением функции вегетативной
нервной системы и снижением чувствительности барорецепторов дуги аор-
ты и каротидных синусов. К дисфункции вегетативной нервной системы мо-
гут привести некоторые патологические состояния (сахарный диабет, ами-
лоидоз, злокачественная анемия, тяжелое варикозное расширение вен, ин-
фекционные заболевания и др.) и лекарственные препараты (симпатолитики,
ганглиоблокаторы,
-адреноблокаторы, антидепрессанты, цитостатики, бар-
битураты и т.д.).
52
19. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
Недостаточность внешнего дыхания
или дыхательная недостаточность
(ДН) –это состояние системы внешнего дыхания, при котором не обеспечи-
вается нормальный газовый состав артериальной крови, или он обеспечива-
ется за счет повышенного напряжения дыхательных мышц, при физической
нагрузке или даже в состоянии покоя организма.
19.1. Причины ДН
Нарушения Нарушения Нарушения Нарушения Патологии
регуляции передачи экскурсии грудной дыхательных паренхимы
внешнего нервного импульса клетки: путей: легких:
дыхания: дыхательным - кифосколиоз, - инородные тела - уменьшение
Угнетение мышцами - торакопластика - опухоли, обьема лего-
дыхательного или поражения - пневмоторакс - бронхоспазм, чной ткани
центра (седатив- самих мышц - гидроторакс - перибронхиаль- (пневмонэкто-
ные препараты, - Повреждения - гемоторакс ная обструция. мия)
наркотики) мотонейронов - асцит - уменьшение
Органические спинного мозга - метеоризм количества
поражение дыхатель- (полиомиелит) - гепатомегалия функционирую-
ного центра (травма, - Заболевания щих альвеол;
опухоли головного периферических (ателектаз, пнев
мозга) синапсов (миастения) мония и.т.д.);
Нарушение - Патология мышц - Снижение
афферентной импуль- (дистрофии, миозиты). обьемной рас-
сации (интерстициаль- тяжимости
ный отек лекого и.т.д.) легочной ткани
в результате
пневмосклероза;
- Острый респира-
торный дистресс
синдром
(ОРДС).
ДН развивается в результате нарушения:
Вентиляции легких;
Диффузии газов через альвеолярно – капиллярные мембраны;
Кровообращения в малом кругу и соотношения между альвеолярной вен-
тиляцией и перфузией легких.
19.2. Нарушения вентиляции легких
Обструтивные
Рестриктивные
Смешанные
(сужение просвета ↓ площади газообмена Наиболе часто
бронхов) или дыхательной поверхности встречаются
-↑ тонуса гладкой комбинация
мускулатуры бронхов Внутрилегочные: Внелегочные: обструктивных
(бронхоспазм); - диффузный - Изменения в плевре; и рестриктивных
- отек слизистой фиброз, - Изменения нарушений
бронхов; - отек легких, грудной вентиляции
- гиперсекреция - очаговые клетки и дыхатель-
слизи бронхиаль- изменения ной мускулатуры
ными железами в легких - изменения органов
-
рубцовая (опухоли, брюшной
деформация ателектазы, полости
бронхов; воспаление (метеоризм, асцит,
-
клапанная и т.д.) гепатомегалия и т.д.)
обструкция
бронхов
53
Нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) при обструктивной гиповен-
тиляции проявляются:
-
снижением обьема форсированного выдоха за первую секунду (FEV
1
от
англ -forced expiratory volume in 1 second) и отношения (индекса Тиффно)
FEV
1
/ FVC (от англ. forced vital capacity – форсированная жизненная ем-
кость легких);
-
уменьшением обьемной скорости выдыхаемого воздуха между 25 и 75 %
форсированной жизненной емкости легких (FEF
25-75
– от англ -forced ex-
piratory fIow вetween 25 and 75% of FVC);
-
увеличением остаточного обьема легких (RV- от англ. residual volume ) и
отношения остаточного обьема к общей емкости легких (TLC – от
англ.total Iung capacity) RV / TLC;
-
увеличением общей емкости легких (TLC) и функциональной остаточной
емкости легких (FRC – от англ.functionaI residuaI capacity).
Сравнительная характеристика показателей внешнего дыхания при рестриктивной
и обструктивной гиповентиляции
Показатели
Рестриктивные на-
рушения
Обструктивные нарушения
Умеренные
Выраженные
FVC
FEV
1
FEV
1
/ FVC %
FEF
25-75 %
VC
FRC
RV
TLC
RV/TLC
норма
норма
или
или
или
Норма
норма
норма
норма
норма
норма
или
19.3. Нарушения диффузионной способности легких
Диффузионная способность легких отражает скорость переноса газа из
альвеол в капиллярное русло легких и в обратном направлении в зависимо-
сти от парциального давления газа по обе стороны альвеолярно-капиллярной
мембраны.
54
Нарушения могут быть при:
-
утолщении альвеолярно-капиллярной мембраны при воспалительных
процессах и отеке легких и т.д.,
-
уменьшении количества функционирующих альвеолярно – капиллярных
единиц, т.е. площади дыхательной поверхности (ателектаз, резекция лег-
ких, деструктивные изменения легких),
-
уменьшении обьема крови и содержания гемоглобина в легочных капил-
лярах,
-
уменьшении времени контакта крови с альвеолярным воздухом (эмфизема
легких).
Нарушение диффузионной способности легких называется альвеоло-
капиллярным блоком.
В результате нарушения диффузии газов значительно снижается рО
2
арте-
риальной крови и развивается гипоксемия. При этом увеличение рСО
2
в кро-
ви и гиперкапния не отмечается, т.к. диффузионная способность СО
2
в 20,3
раза больше, чем О
2
.
19.4. Нарушения кровообращения (перфузии) в малом круге
Перфузия легких уменьшается при:
-
снижении сократительной функции правого желудочка;
-
недостаточности левых отделов сердца и застое крови в легких;
-
врожденных и приобретенных пороках сердца (стеноз устья легочной ар-
терии, стеноз отверстия митрального клапана);
-
сосудистой недостаточности (шок, коллапс);
-
тромбозе или эмболии системы легочной артерии.
Легочная гипертензия.
Первичная, вторичная,
идиопатическая - гиперкинетическая
(внутрисердечные шунты, стеноз
митрального отверстия)
-облитерирующая
(обструктивные и рестриктивные
болезни легких, легочный артериит)
- обструктивная (эмболия легких,
тромбоз легочной артерии)
- вазоконстрикторная (альвеолярная
гипоксия, гиперкапния, ацидоз крови,
нарушения эндотелий-зависимой
регуляции тонуса сосудов и
секреции эндотелинов,
нитроксида
(NO)
55
Продолжительная легочная гипертензия повышает нагрузку на правой
желудочек и приводит к правожелудочковой недостаточности сердца, застою
крови в венах большого круга кровообращения.
Нарушения соотношения между альвеолярной вентиляцей (V
а
) и перфу-
зией легких (Q) или вентиляционно-перфузионного отношения (V
а
/
Q)
V
а
/
Q в норме около 1,0.
(V
а
/
Q) указывает на вентиляцию неперфузируемых или слабо перфузи-
руемых альвеол (неэффективная вентиляции). При этом гипоксемия может не
развиваться за счет увеличения минутного объёма дыхания повышенным
напряжением дыхательной мускулатуры.
(V
а
/
Q) свидетельствует об отсутствии вентиляции нормально пер-
фузируемых альвеол (хронический обструктивный бронхит, ателектаз и т.д.)
Такое состояние называется альвеолярным шунтом и приводит к артериаль-
ной гипоксемии.
Благодаря компенсаторному повышению вентиляции здоровых альвеол
гиперкапния не развивается.
V
а
/
Q
>
1
V
а
/
Q<1
Локальное сужение сосудов легочной
артерии
Локальная гиповентиляция
V
а
/
Q <1 V
а
/
Q=1 V
а
/
Q
>
1
Недостаточность внешнего дыхания
острейшая острая хроническая (в течение месяцев
(в течение минут, (в течение и лет)
часов) суток) - пневмосклероз;
-
попадание - острая пневмония; - эмфизема легких;
инородных тел - гемоторакс, пневмоторакс; - туберкулез легких и т.д.
в дыхательное - отек легких;
горло;
-
ларингоспазм,
-
тромбэмболия
легочной артерии,
-
асфиксия