ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.11.2021
Просмотров: 1173
Скачиваний: 8
56
19.5. Стадии хронической недостаточности внешнего дыхания:
-
Стадия компенсированной недостаточности характеризуется отсутствием артериаль-
ной гипоксемии при наличии признаков нарушения вентиляции легких.
-
Стадия субкомпенсированной недостаточности характеризуется гипоксемией (НВО
2
< 93%). Возможны нарушения диффузионной способности легких или перфузии. По-
казатели вентиляции легких нормальны или снижены.
-
Стадия декомпенсированной недостаточности характеризуется тяжелой гипоксемией
(НВО
2
<75 %) или с гиперкапнией с гипоксемией.
Клинические проявления ДН
специфические неспецифические
артериальная гипоксемия - изменения частоты и ритма дыхания;
- цианоз;
гиперкапния - одышка;
- патологические типы дыхания;
19.6. Типы ДН
Гипоксемический Гиперкапнически-
тип ДН (1-типа) гипоксемический
или паренхиматозная тип ДН (II типа)
ДН (артериальная гипоксемия или вентиляционная ДН
рО
2
<60 мм рт. ст.)
Причины: Причина:
Тяжелые заболевания альвеолярная
паренхимы легких
и
гиповентиляция→нарушение
мелких дыхательных
выведения СО
2
и гиперкапния
путей.
(рСО
2
>45 мм рт ст.),
Механизмы развития:
газовый ацидоз, гипоксемия и
-
↓ рО
2
во вдыхаемом воздухе;
негазовый ацидоз.
-
нарушение диффузии
газов через альвеолярно –
капиллярную мембрану;
-
нарушения вентиляционно-
перфузионных отношений;
-
шунт или прямой сброс;
-
венозной крови в левый
отдел сердца.
Проявления:
Проявления:
Эйфория, потеря сознания,
- ↑ мозгового кровотока и
судороги,
внутричерепного давления;
гиперпное, сменяющееся
- головная боль;
беспокойство,
брадипное, тремор;
тахикардия, - нарушение сознания, кома.
↑АД, сменяющиееся
брадикардией и артериальной гипотензией.
57
19.7. Периодическое и терминальное дыхание
Нарушение частоты и глубины дыхания
Эупноэ
Нормальное дыхание
Брадипноэ
Редкое дыхание наблюдается при:
повышении АД;
гипероксия;
повышении тонуса вагуса;
угнетения дыхательного центра
.
Тахипноэ
Частое дыхание наблюдается при:
понижении АД, гипоксемии;
повышении тонуса симпатиче-
ской нервной системы;
повышении возбудимости ды-
хательного центра;
поражении легких (ателектаз,
пневмония).
Гиперпноэ
Глубокое частое дыхание наблюдает-
ся при:
возбуждении
дыхательного
центра при мышечной работе,
гипоксемии, гиперкапнии, аци-
дозе;
перегревании.
Апноэ
Остановка дыхания
Периодическое дыхание – чередова-
ние периодов дыхания с периодами
апноэ
Патогенез: снижение возбудимости
дыхательного центра к СО
2
Дыхание Чейна-Стокса
Развивается при глубокой гипоксии
головного мозга, уремии, отравлении
морфином
58
Дыхание
Биота
встречается при повреждении ЦНС, особенно продолго-
ватого мозга
Терминальные типы дыхания:
Дыхание
Куссмауля
(перевозбуждение дыхательного центра). Наблюдается
при ацидозах, диабетической коме.
Апнейстическое дыхание -
продолжительный, судорожный усиленный
вдох, изредка прерывающийся выдохом (возбуждение апнейстического
центра).
Гаспинг дыхание —
единичные, глубокие, редкие, убывающие по силе
«вздохи». Наблюдается при агонии и в терминальной стадии асфиксии.
Связано с возбуждением клеток каузальной части продолговатого мозга
после выключения функции вышележащих отделов мозга.
Одышка (dyspnoe)
– тяжелое ощущение недостатка воздуха, сопровож-
дающееся чувством тревоги, страха и беспокойства. Это ощущение от-
ражает восприятие повышенной работы дыхательной мускулатуры. При
этом происходит непрекращающаяся стимуляция центра вдоха.
Патогенез: длительная стимуляция инспираторных нейронов дыха-
тельного центра в результате:
возбуждения механорецепторов легких
;
возбуждения рецепторов интерстициальной ткани легких
;
возбуждения ирритантных рецепторов легких;
рефлексов с хемо-и барорецепторов аорты и синокаротидной зоны;
непосредственной стимуляции нейронов дыхательного центра (ги-
поксия, гиперкапния, ацидоз, нарушение мозгового кровообращения)
;
рефлексов с дыхательных мышц.
Виды одышек по изменению фаз вдоха и выдоха:
инспираторная одышка —
затруднен и удлинен вдох
59
(первая стадия асфиксии, стеноз на уровне верхних дыхательных путей,
пневмоторакс). В патогенезе имеет значение запаздывание рефлекса Ге-
ринга-Брейера
экспираторная одышка —
затруднен и удлинен выдох (бронхиальная
астма, эмфизема легких). В патогенезе имеет значение снижение эла-
стичности легочной ткани и затруднение прохождения воздуха по
бронхиолам
19.8. АСФИКСИЯ
удушье, угрожающее жизни патологическое состояние, вызванное
прекращением поступления в организм О
2
и выведения СО
2
из орга-
низма.
Причины
:
-
механическое затруднение прохождения воздуха по крупным дыха-
тельным путям отек гортани, спазм голосовой щели, попадание ино-
родного тела, утопление и т.д.;
- резкое снижение кислорода во вдыхаемом воздухе;
-
поражения нервной системы и паралич дыхательной мускулатуры
(полиомиелит, ботулизм, отравления снотворными, наркотическими
веществами, миорелаксанты и т.д.).
Фазы:
1. Фаза инспираторной одышки
•
повышение тонуса симпатической нервной системы ( тахикардия, повы-
шение давления, расширение зрачков);
•
возбуждение дыхательного центра;
•
удлинение фазы вдоха.
2. Фаза экспираторной одышки
•
повышение тонуса парасимпатической нервной системы (брадикардия,
понижение давления, сужение зрачков);
•
удлинение выдоха.
3. Фаза — предтерминальная
•
остановка дыхания;
•
потеря сознания, падение артериального давления;
•
торможение дыхательного и сосудодвигательного центров.
4. Фаза — терминальная
•
гаспинг дыхание;
•
паралич бульбарного дыхательного центра;
•
сердце продолжает сокращаться 5-15 мин.
60
20. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ
Объем крови взрослых составляет 6-8% от массы тела.
3,5 – 4л – циркулирующая кровь;
1,5 – 2л - депонировано в сосудах органов брюшной полости, подкожной
клетчатки и др.
Форменные элементы крови составляют 36-48% общего объема крови -
(гематокрит – отношение объема форменных элементов крови к объему
плазмы)
20.1. ТИПОВЫЕ ФОРМЫ ИЗМЕНЕНИЙ ОБЩЕГО ОБЪЕМА И СО-
ОТНОШЕНИЯ ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ И ПЛАЗМЫ КРОВИ
Формы
изменений
Гемато-
крит
Причины
нормоволемия
(нормальный объем
циркулирующей крови -
ОЦК)
Олигоцитемическая
Полицитемическая
Анемии различного происхождения
Нарушение гемопоэза
Переливание эритроцитной, тромбоцитной, лейко-
цитной массы; хроническая гипоксия;
Г
гиповолемия
(
ОЦК)
Нормоцитемическая
Олигоцитемическая
Полицитемическая
норма
Острая кровопотеря (первые сутки), травматиче-
ский шок (депонирование крови)
Острая кровопотеря (3-5 сутки)
Обезвоживание организма
Г
гиперволемия
(
ОЦК)
Нормоцитемическая
Олигоцитемическая
Полицитемическая
норма
Переливание больших количеств крови, физиче-
ская нагрузка (выброс депонированной крови)
Гипергидратация
Эритремия - «истинная полицитемия» - болезнь
Вакеза
20.2. Острая кровопотеря –
сложный патологический процесс, развиваю-
щийся в результате кровотечения и характеризующийся уменьшением объе-
ма циркулирующей крови, при котором наряду с нарушением транспортной
функции крови наблюдается компенсаторно-приспособительные реакции ор-
ганизма в ответ на гипоксию.
Нарушение транспорта кислорода сопровождается нарушениями транспорта пита-
тельных веществ к органам и тканям, конечных продуктов обмена из тканей и органов во
внешнюю среду. Поэтому кровопотеря по сравнению с простой анемией протекает более
сложно и тяжело.