Файл: МиДМ ¦1-2-2014 (1).pdf

11

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

Автор более 300 научных и учебно-мето-

дических работ, в том числе 3 монографий, свыше 

20 учебных и учебно-методических по 

со 

бий, 

методических рекомендаций, 6-ти изоб 

ретений, 

редактор 3-х томов атласа «Адам ана то миясы», 24-х 

выпусков республиканского сбор 

ника научных 

работ «Вопросы морфологии и кли ники», издан 

учебник (в соавторстве) «

Клини калық  анатомия

» 

(2009г.). 

Профессор А.А. Идрисов и его ученики раз-

ра батывают различные аспекты морфофункцио-

нального состояния внут ренних органов в усло-

виях патологии и её кор 

рекции, он является 

науч ным руководителем межкафедральной науч ной 

программы: «Новые диагностические    и    прогнос-

тические   технологии    комплексной    оцен ки эф-

фек тив ности  коррекции  морфофункциональных 

нарушений внутренних органов». 

Под его руководством проведены I, II, III 

и IV Республиканские научные конференции с 

международным участием «Актуальные проблемы 

теоретической и клинической морфологии» (Ал-

маты 2002г., Астана 2003г. , Шымкент 2005г, Алматы 

2006г.

Профессор А.А. Идрисов своей плодотворной 

работой, трудолюбием, высокими человеческими и 

профессиональными качествами снискал глубокое 

уважение своих коллег, им создана научная школа 

клинических анатомов. 

Он является почетным профессором Ка захс-

кого государственного медицинского универси-

тета (г. Астана) и Западно-Казахстанского госу-

дарст 

венного медицинского университета (г. 

Актю 

бинск), награжден значками «Отличник 

здраво 

охранения СССР», «Отличник народного 

прос 

вещения КазССР», Почетными грамотами 

университета, Министерства здравоохранения, 

Минис 

терства образования и науки, Почетной 

грамо той Республики Казахстан.

Указом президента Республики Казахстан от 

8 декабря 2003г. за заслуги перед государством, 

значительный вклад в социально-экономическое 

и культурное развитие страны ему присвоено 

почетное звание «

Қазақстанның  еңбек  сіңірген 

қайраткері

». 

За большие заслуги в развитие клинической 

(прикладной) анатомии и создание научной 

шко лы клинических анатомов  профессор А.А. 

Идри сов награжден Российским орденом «Н.И. 

ПИРОГОВА». 

Имя профессора А. Идрисова внесено в 

ЗОЛОТОЙ ФОНД Альманаха КазНМУ (1930-

2010). Оттиск рук профессора А.А.Идрисова 

вклю 

чен в памятный ансамбль университета 

«Алл ея добрых дел» в знак признания заслуг и 

выражение благодарности, как символ вложенн-

ых усилий, времени, души, жизни в дело вос-

питания и подготовки студентов КазНМУ им. 

С.Д.Асфендиярова.

12

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

Всероссийская конференция, посвященная 100-летию со дня рождения академика 

АМН СССР Д.А. Жданова 

(г. Москва, сентябрь, 2008 г.) 

Академик РАМН, профессор Л.Л.Колесников – слева, академик РАМН, профессор Сапин 

М.Р. – в центре, профессор А.А. Идрисов - справа

13

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ 

ХАРАКТЕРИСТИКА АТЕРОЗКЛЕРОЗА 

АОРТЫ У МУЖСКОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. 

ШЫМКЕНТА

Абильдина Қ.Б.,  Дауреханов А.М., 

Шонбаева А.Қ., Лесова Г.Д.

Международный Казахско-Турецкий университет 

им. Х.А. Ясави, Шымкент.

Южно-Казахстанская государственная 

фармацевтическая академия, Шымкент, РК

 В настоящее время заболевания, связанные 

с атеросклерозом  и такими его осложнениями, 

как ИБС и ЦВБ, являются основной проблемой 

деятельности государственных, социальных и 

медицинских органов в большинстве стран мира 

в связи с высокой смертностью, заболеваемостью 

и инвалидностью среди наиболее трудоспособной 

части населения [1,2,3,]. Материалы некоторых 

исследователей свидетельствуют, что за последние 

25 лет наблюдается тенденция к прогрессированию 

атеросклероза как по площади и частоте  воз-

вышающихся поражений, так и по частоте стенозов 

магистральных сосудов. Наблюдается омоложение 

атеросклероза среди мужского населения.

Атеросклероз и ИБС распространены в разных 

регионах мира неравномерно, удельный вес их 

значительно выше в развитых странах  и среди город-

ского населения. В США, ЮАР, Японии, Австралии, 

Канаде, Финляндии и некоторых других странах 

смертность от  атеросклероза и  ИБС за последние 

10-20 лет значительно снизилась, в других Греция, 

Швеция, Польша, Болгария, Испания, Югославия 

возросла[4,5,6] 

В Казахстане, в частности в Южно-Ка 

зах-

стан ской области в общей структуре смертности 

населения занимают болезни органов крово обра-

щения. Одной из важных задач при разработке 

научно-обоснованных методов массовой профилак-

тики ИБС и атеросклероза является изучение 

эпидемиологической ситуации в отношении этих 

заболеваний, а также факторов, способствующих 

или препятствующих их развитию. Устранение 

факторов риска с целью профилактики и лечения 

ИБС позволяет уменьшить смертность от этого 

заболевание на 30-40%. Имеющиеся исследования 

по географической патологии атеросклероза свиде-

тельствуют о наличии особенностей в развитии 

и течении этого вида патологии у населения 

различных климатогеографических регионов, 

раз личных этнических групп в одном и том же 

регионе, стране. Так, атеросклероз среди населения 

Прибалтийских республик чаще встречается по 

сравнению с жителями Средней Азии и Якутии.

Актуальность изучения атеросклероза в 

Шымкенте обусловлена тем, что представляется 

возмож ность изучение выраженности атероскле-

роза у лиц одной этнической группы, а также 

позволяет с большей степени влияние на развитие 

атеросклероза некоторых особенностей питания, 

стиля жизни. Исследование атеросклероза у жи-

телей Шымкента по унифицированной методике, 

предложенной ВОЗ, дает возможность получить 

сопоставимые данные с результатами, получен-

14

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

ными в других странах и в данном регионе при 

повторных мониторинговых исследованиях.

Изучить распространенность и патологическую 

анатомию атеросклероза аорты  у коренного и 

некоренного населения г. Шымкента в возрасте 20-

89 лет, а так же факторы риска ИБС и атеросклероза 

и их влияние на атерогенез.

Изучить особенности и закономерности воз-

раст ного прогрессирования атеросклероза аорты  у 

мужчин Шымкента.

Атеросклероз (АС)

 – одно из самых расп-

ространенных заболеваний, приводящее к тяжелым 

клиническим осложнениям.

В течение последних двадцати с лишним лет 

заболеваемость АС в мировом масштабе растет 

[1]. Параллельно растет смертность от осложнений 

АС, которая в целом составляет 75-85% в структуре 

общей смертности. Следовательно, одной из глав-

ных проблем современной медицины является АС.

Несмотря на многолетние исследования атеро-

склероза, некоторые положения морфогенеза ате-

росклеротических поражений остаются неяс ными. 

Значительная  часть исследований по атеро скле-

розу посвящена начальным этапам его развития, 

формированию атеросклеротических поражений. 

В  то же время динамика уже сформировавшихся 

атеросклеротических поражений, прежде всего 

фиброзных частях бляшек, остается недостаточно 

изучено[7,9].

Так, известно, что в атеросклеротических 

бляшках нередко  развиваются некрозы и кальци-

фикация, однако патогенетические механизмы раз-

вития (морфогенез) этих процессов не впол не  ясны. 

Ранее нами было показано, что данные  процессы 

тесно связаны между собой: кальцификация 

развивается вторично по отношению к некрозам в 

бляшках.

Материал и методы. 

Эпидемиологическое 

иссле дование было организовано и проведено в 

городе Шымкенте. Материалом для исследования 

служили: по городу Шымкенту:

-500 грудная и брюшная аорты 250 мужчин;

Материал взят на аутопсии умерших от ослож-

нений различных клинико-морфологических форм 

атеросклероза, других заболеваний и практически 

здоровых лиц (умершие от насильственных 

причин).

Сбор материала осуществлялся Областном 

пато логоанатомическом бюро, в Южно-Казахстан-

ском бюро судебно-медицинской экспертизы (ныне 

Южно-Казахстанский филиал Центр  судебной 

медицины РК).

К коренному населению отнесены лица, в 

течение многих поколений проживающих в данном 

климатогеографическом регионе, с общностью 

куль турных, соцально-бытовых условий ( казахи, 

узбеки,киргизы,  таджики).

Некоренное население объединяет лиц евро-

пейс 

кого происхождения (русские, украинцы, 

белорусы, армяне, немцы, евреи) и корейцев.

ВОЗ рекомендует деление популяции на 

коренное и некоренное население при изучении 

эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний 

для дифференцированного анализа проявлений 

атеросклероза от влияния социальных условий, 

длительности средовых факторов на атерогенез.

По причинам смерти вся популяция состояла 

из трех основных групп:

1-умершие от атеросклеротических забо-

леваний;

2-практически здоровые лица (умершие от 

насильственной смерти), у которых отсутствуют 

нарушения коронарного и церебрального крово-

обращения, постинфарктный кардиосклероз, киста 

мозга), а также умершие от острых заболеваний;

3-остальные причины смерти (не страдавшие 

болезни cистемы кровообрашения  и летальных 

исход которых не связан с насильственной при-

чиной.  

После удаления жировой клетчатки грудной и  

брюшной отделы аорты выделяли целым сегментом 

без отходящих сосудов, которые отсечены от 

их устьев так, чтобы на наружной поверхности 

аорты не оставалось выступов; вскрывали просвет 

аорты на задней поверхности и после промывания 

в физиологическом растворе прикладывали 

адвентицией к картону, помещали в стерилизатор с 

10% нейтральным раствором формалина.

Другие артерии готовили так же, вскрывали 

их просвет и, приложив адвентицией к картону, 

опускали в раствор формалина. Через 2-3 дня 

фиксации аорту и сосуды перекладывали без 

картона в специальный пластиковый мешок с 15мл  

10% нейтрального раствора формалина, прону-

меровывали, мешок запаивали глухо.

Сосуды окрашивали раствором судана ІІІ в 

изопропиловом спирте в специальной машине, 

работающей по принципу стиральной, емкостью 

60литров. Бак заливали 38-40% -ным раствором 

изопропилового спирта, смешанного с 900 мл 

раствора краски, приготовленной по прописи: 32 г 

судана ІІІ на 2,5 л 99% изопропилового спирта.

Основным методом исследования являлась 

визуально-планиметрическая оценка степени 

атеросклероза. Для этого площадь каждого 

артериального сегмента принималась за 100%, и 

на прозрачный пластиковый мешок наносились 

линии, образующие планиметрическую сетку, 

разделив изучаемый сегмент сначала на 50%, 

затем на 25,12,6,3 и 1% площади интимальной 

поверхности.

15

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

Для изучения морфогенеза атеросклероза 

вырезали из стандартных участков сосудов, реко-

мендованных ВОЗ для международного изу чения 

патобиологических детерминант атеросклероза у 

молодых (1983), размерами (10х 2-3) мм у правой 

половины сосуда:

а) в ГА – на уровне шестой пары межреберных 

артерий;

б)в БА и остальных артериях – в середине 

между началом артерии и уровнем бифуркации 

(дистального конца).

С каждого участка брали по два кусочка, один из 

которых  использовали для парафиновой заливки, 

другой – для окраски на жир. Срезы толщиной 4-5 

микрон окрашивали гематоксилином и эозином, по 

Вейгерту – для эластических волокон, по Гомори. 

ШИК-реакция использована для выявления сос-

тояния основного вещества, в частности, глико-

зоаминогликанов; липиды определялись суданом 

ІІІ.

Кроме того, определяли частоту и площадь 

поражения кальцинозом с применением прямой 

ангиорентгенографии. 

Сосуды располагали на кассетах без уси-

ливающих экранов и проводили съемку при 20кв. 

С выдержкой 2-4сек. После проявления пленок их 

фотографировали и на фотокарточках измеряли 

площадь, занятую кальцинозом (рис. 2.1.).

Сравнение результатов морфометрического 

исследования атеросклероза аорты и почечных 

арте рий у жителей Шымкента, а также зависимости 

от их этнического состава проводились в возрасте 

от 20-29 до 70-79лет.

Обработка полученных данных велась с по-

мощью методов математической статистики. 

Определялись статистические показатели: 

сред 

нее арифметической (m) при стандартном 

пороге достоверности  Р<0,05 (в некоторых случаях 

избирались более высоки пороги:  Р<0,01 или 

Р<0,001). 

Статистически значимые различия между 

сравниваемыми частотами признаков определялись 

с помощью критерия Стьюдента (t). 

В самой молодой возрастной группе (20-29 лет) 

уже отмечалось развитие атеросклероза. Так ФБ 

(фиброзные бляшки)  встречались в БА (брюшная 

аорта) в 2 раза чаще, чем в ГА (грудная аорта)  

(31,6 и 16,9%) (рис.3.1).Развитие ОП (ослажненые 

поражения) наблюдалось только а БА (5,9),а К 

встречался в единичных наблюдениях в ГА -0,5%6 

в  БА-2%.

В последующих возрастных группах частота 

всех видов ВП (возвышающиеся поражения) 

увеличивалась:  ФБ а возрасте 50-59 лет встречались 

в большинстве наблюдений (в ГА -87,1%, в БА-

94,5%); 

ОП опреде лялись в ГА 1/3 наблюдений (31,9%) и 

более 1/2 исследованных БА (53,7%); К встречался в 

менее половины случаев (14,4% и 41,9%). 

Аорта у мужчин старше 60 лет характе ри  -

зо 

валась более высокой степенью атеросклеро-

тического поражения. В обеих отделах аорты во всех 

наблюдениях определялись ФБ, за исключением 

единичных непораженных ГА (рис.3.2). В ГА в 

возрастном периоде 60-69 лет ОП были выявлены 

более чем у каждого второго мужчины Чимкента 

(53,5%), в 70-79 лет – в 83,1%, в 80-89 лет - в 79,6%  

исследований. Частота ОП в БА значительно, а 

К (кальциноз) – почти в 2 раза была большей, 

чем в ГА. Показатели ОП и К характеризовались 

непрерывным возрастанием по мере увеличения 

возраста, достигая максимальных показателей у 

лиц старше 80 лет, соответственно в 83,9% и 81,9%.

Возрастные 

группы 

Отдел 

аорты 

Кол-во 

набл. 

ФБ 

ОП 

К 

20-29 

ГА 

154 

16,9 

0 

0,5 

БА 

152 

31,6 

5,9 

2,0 

30-39 

ГА 

193 

42,3 

3,1 

1,0 

БА 

190 

71,1 

7,9 

8,4 

40-49 

ГА 

253 

75,1 

13,8 

8,3 

БА 

249 

85,5 

32,1 

22,9 

50-59 

ГА 

404 

87,1 

31,9 

14,1 

БА 

402 

94,5 

53,7 

41,8 

60-69 

ГА 

129 

98,2 

53,5 

27,1 

БА 

129 

100,0 

75,2 

58,9 

70-79 

ГА 

89 

100,0 

83,1 

58,3 

БА 

89 

100,0 

87,6 

69,7 

80-89 

ГА 

49 

100,0 

79,6 

73,2 

БА 

49 

100,0 

83,9 

81,9 

Стандартизованные 

показатели 

ГА 

1271 

71,8 

27,6 

15,8 

БА 

1260 

82,7 

42,4 

33,4