Файл: МиДМ ¦1-2-2014 (1).pdf

156

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

тидов с образованием толстого пласта к 30 дню. 

В промежуточных слоях выявляются регене-

раторная активация сперматогонии в виде гипер-

трофии и гиперхромазии ядер, усиленные об ра-

зования сперматогонии и относительно зре лых 

сперматозоидов. 

Эти изменения к 30 дню прояв ляются в виде 

увеличения размеров канальцев, повышении 

плотности клеточных элементов и заполнения 

просвета канальцев зрелыми сперматозоидами 

и белковой массой. Профилактическое введение 

тималина и витаминов «Е» и «С» перед хроническим 

отравлением желтым фосфором показали, что 

в отличие от постинтоксикационного введения 

препаратов в ткани семенника в определенной 

степени предотвращались токсико-аллергические 

дистрофические, дезорганизационные и деструк-

тивные изменения. 

Список литературы

1.Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, 

достижения и перспективы //Проблемы репрод. -1999. № 

2 –С. 6-9.

2.Никитин А.И. Факторы среды и репродуктивные 

системы человека//Морфология. 1998. 6. С. 7-9   

3.Горюнов  В.Г.,Жиборев  Б.Н.,Евдокимов  В.В. 

Причины и признаки мужского бесплодия. Рязань, 1993. 

84 с. 

4.Долгов  Г.В.,  Цвелев  Ю.В.,Абашин  В.Г.,Ильин 

А.Б.,Гайворонских  Д.И.  Проблемы  и  перспективы 

иммунологии репродукции.//Russian journal of immunol-

ogy. Тезисы докладов. Екатеринбург 31.05-04.06 2004. С. 

226.

5.Адильбекова Д.А. Влияние комплексного лечения, 

включающего альфа-токоферол, на перекисное окисление 

липидов у больных хронической интоксикацией соеди -

нениями  фосфора:  Автореф.дис...  канд.мед.наук.-Алма-

Ата, 1990. -25с.

6.Исраилов  А.Р.с  соавт.  Влияние  тималина  и 

альфа-токоферола  на  показатели  липидного  обмена 

и  уровень  липовитаминов  при  нефротической  форме 

гломерулонефрита у детей.//В сб.: Актуальные вопросы 

медицины.Ташкент.-1994. С. 83.  

7.Зияходжаева  Д.Ю.  с  соавт.  Эффективность 

комплексного  лечения  гломерулонефрита  у  детей 

с  помощью  тималина  и  альфа-токоферола.//  В  сб.: 

Актуальные  вопросы медицины. Ташкент.-1994. С. 90-

91.

8.Темирбеков  А.Н.,  Исраилов  Р.И.    Морфофунк-

ци о нальное  состояние  репродуктивной  системы  при 

хронической фосфорной интоксикации.//В сб.: Актуальн-

ые  проблемы  урологии.(  Материалы  IV-Конгресса 

урологов Казахстана). Алматы.-2005. С. 125-126.

8.Темирбеков  А.Н.  Антимутагенный    эффект 

витаминов  Е  и  С  в  половых  клетках  млекопитающих 

при  острой  интоксикации  желтым  фосфором.//  В  сб.: 

Актуальные  проблемы  урологии.  (Материалы  IV-

Конгресса урологов Казахстана). Алматы.-2005. С. 126-

127.                                                                     

ТҮЙІН

Еркек егеуқұйрақтарды сары фосформен жедел және 

созылмалы  уландырылғанда  олардың  аталық  безінің 

паренхимасында  дистрофиялық  және  некробиоздық 

бұзылыстар  байқалады.  Иммуномодулятор-тималинді 

және  Е,  С  антиоксиданттарды  алдынала  және  емдік 

мақсатта  комплекс  түрде  қолданылғанда  аталық  без дің 

гематотестикулярлық  барьерінің  тұрақтылығы  қамтама  

етіліп,  деструктивті    үдерістер    баяуланып,  бұзы-

лыстардың  алды алынады. 

SUMMАRY

The swell, distrophic and necrobiological phenomenons 

mark at sharp and chronic phosphorus intoxication of male 

rats in their testical structure. The preventive and medical ap-

plication of immynomodulation-timalin and antioxidants of 

vitamins E and C in an acute poisoning with yellow phospho-

rus leads to deacrease of  hyperlipidperoxidation of enzymes 

of antioxidant protection and restoration of  balance  in the 

system  of  POL-AOP testis, preventing  and diminishing de-

structive process in them during complex treatment.

CHANGES  ANTIOXIDANT  ENZYME  AC-

TIVITY - NOAH  PROTECTION  IN  CUTE  

PHOSPHORIC INTOXICATION

A.N. Temirbekov, A.M. Daurekhanov, 

N.K. Khodzhayev, A.A.Zhakipov

International кazakh-turkish University

 by named Kh.A .Yasavi  

Introduction:Human cells are constantly  exposed  

to  free  radicals and pro-oxidants. Spermatozoa  are  ex-

tremely sensitive  to the  effects  of free radicals, which 

puts the quality of sperm in dependence on revenues 

antioxidants  High levels of free radicals is found in the 

seminal fluid of 40% of infertile males.

The most characteristic symptoms resulting from 

the activation of oxidation of free radicals in the tissues 

of the reproductive system include degenerative pro-

cesses, growth inhibition of epithelial cells (seminifer-

ous epithelium of the testes, the seminiferous tubules) 

or sperm membranes themselves [4]. Germ cells, in-

cluding sperm with damaged membrane cannot prop-

erly function.

Objective

: to find out the general and specific 

changes in the enzymatic antioxidant defense system 

(AOS) acute intoxication yellow phosphorus.

Material and methods.

   Studies conducted on 40 

male rats, treated once yellow phosphorus at a dose of 

10 mg / kg. After 3, 7, 15 and 30 days after exposure to 

the toxicant animals were sacrificed under light ether 

anesthesia.  Blood was collected on anticoagulant and 

homogenates prepared from the testicles in glacial se-

157

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

lection medium containing 10 mM Tris-chloride, pH 

7.4. In erythrocytes and testicular homogenates was de-

termined activity of the enzymes superoxide dismutase 

(SOD) [5] and catalase [6]. Statistical processing of the 

results was performed by analysis of variance with the 

calculation of the arithmetic mean (M), the arithmetic 

mean deviation (t). The accuracy of the results was de-

termined by Student-Fisher.

Results and discussion

 .  Studies have shown that 

acute yellow phosphorus poisoning leads to intoxica-

tion , which manifests itself in both the system and the 

local (testes) levels. Apparently, this is due to the  cumu-

lation of  yellow phosphorus in lipid structures of the 

testes , causing progressive destruction of a significant  

decrease in their functional characteristics . According 

to the literature  free radicals are the main culprits of 

the reproductive  system. Sperm does not possess those 

substances which have many other cells of the body , 

there is a lack of antioxidant enzymes that prevent or 

eliminate damage caused by oxidation. However, sperm 

generates a large amount of free radicals to destroy bar-

riers to fertilization. In general, the factors determining 

the sensitivity of sperm to the harmful effects of free 

radicals , are: 1) a high concentration of polyunsatu-

rated acids , and 2) lack of protective enzymes and 3 ) 

active generation of free radicals.

In maintaining the balance of lipid peroxidation 

, the leading role belongs to enzymatic and non-en-

zymatic components of antioxidant protection. Given 

this, we investigated the activity of the enzymes SOD 

and catalase in erythrocytes and testis homogenate ex-

perimental animals acute intoxication yellow phospho-

rus . Studies have shown that after 3 days of the start 

of administration of yellow phosphorus SOD activity in 

red blood cells was significantly reduced by 56.9 % rela-

tive to the performance of intact rats . As lengthening 

the duration of the experiment, we observed a tendency 

to increase the activity of the enzyme with respect to 

indices of the previous period of the experiment.

Despite this SOD activity remained significantly 

lower at 56.5 , 52.6 and 32 %, respectively, over periods 

of 7, 15 and 30 days from the start of the experiment .

Inhibition of SOD activity was observed in ho-

mogenates of the testes : relative decrease in the values 

of intact rats by 51.7 ; 48.4 ; 42.4 and 33.8 %, respectively 

terms. I should say , one of the important antioxidant 

enzyme catalase is . Research activity of this enzyme in 

red blood cells and rat testis homogenate poisoned yel-

low phosphorus , showed their inhibition , the severity 

of which depended both on the duration of the study 

and the test material . Thus, in acute yellow phosphorus 

poisoning after 3 days in the red blood cells of experi-

mental animals, a decrease in its activity by 36.9 %. In 

the future, we observed a gradual increase in its relative 

the previous study period . 

With respect to the values observed in intact rats 

maintaining low values of catalase activity : 28.1 , 23.3 

and 15.6 % respectively over periods of 7, 15 and 30 

days from the start of intoxication. The same trend was 

found in the study and catalase activity in homogenates 

of testes. Thus, if the enzyme activity at 3 and 7 days 

were lower than intact rats of 49.8 and 45.8 %, while 

after 15 and 30 days it was only 40 % and 28.8 , respec-

tively.

As seen from the above data , the catalase activity 

was inhibited as in the erythrocytes and in the homoge-

nate of the testes indicates that common mechanisms 

toxic effects on the cells of the yellow phosphorus . 

However, the severity of the test depends on the bio-

object - the greatest inhibition characteristic of testis 

tissue and the degree of recovery is less pronounced .

Thus , intoxication yellow phosphorus leads to a 

reduction of antioxidant enzyme activity in both the 

system and especially on a local level , in particular in 

tissues of male testes , facilitating disruption of sper-

matogenesis , which requires the development of pre-

ventive measures.

REFERENCES

1. SV Alekseev Human Ecology - a systematic view on 

the process of health / / Journal of Medical Sciences . - 2002 

. - № 9.- S.Z -9 .

2 . Vladimirov A. Free radicals and antioxidants / / Vest-

nik Ross . AMN. - 1998 . - № 7 - P.43 -51 .

3 . Khripatch L.V , Revazova YA, YA Rahmanin The 

role of free radical oxidation damage in the genome of envi-

ronmental factors / / Herald RAMN. 2004 . - № 3.- P.16 -18 .

4 . Genome-wide transcriptional responses to a lipid hy-

droperoxide: adaptation occurs without induction of oxidant 

defenses / / Alic N, Felder T, Temple MD et al. / / Free Radic. 

Biol. Med. -2004.-V.37.-N.1.-P.23- 35.

5 . Mkhitaryan VG, GE Badalyan Effect of peroxidic 

and neperoksidirovannyh unsaturated fatty acids on the ac-

tivity  of  superoxide  dismutase  /  /  Journal  of  Experimental 

and Clinical Medicine -1978 . - № 6. , P.7- 11.

6. Koralyuk MA, LI Ivanov , IG Mayorov Determina-

tion of catalase activity / / Laboratory business . - 1988 . - № 

1. -C . 16-19 .

7. Velichkovski BT Free-radical oxidation as a link in an 

urgent and long-term adaptation to environmental factors / / 

Bulletin of the Academy of Medical Sciences . - 2001 . - № 

6.- P.45 -52 .

8. Savilov ED, Zhdanov SN, EE Savilova Using adap-

tive responses as a measure of health status / / Hygiene and 

sanitation. - 2002 . - № 4.- P.72 -73 .

SUMMARY

The sharp poisoning with a yellow phosphorus to de-

crease of activity antioxidants enzyme is especially in bodies  

reproductive system of rats promoting infringement spermat-

ogenesis.   Intensive pollution contributes to the disruption 

of the delicate balance in the ecosystem]. Despite adequate 

scrutiny of toxic action of phosphorus and its connection to 

158

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

the body, its effect on metabolic processes of the reproduc-

tive system of males are not fully disclosed.

ТҮЙІН

Жіті фосфорлық улану кезінде репродуктивті жүйе 

ферменттері белсенділігін коррекциялау

Фосформен  жедел  уланғанда  иммуномодулятор-

тималинді  және  антиоксиданттық    қасиеттерге  ие  Е,  С 

дәрумендерін  кешенді  түрде  профилактикалық  және 

емдік  мақсаттарда  қолданғанда  липидтердің  асқын 

тотығуының  төмендеуі,  антиоксиданттық    қорғаныс 

(АОҚ)  ферменттер  жүйесінің  белсенділігінің    және 

деструктивті  үдерістердің  алды  алынып,  олардың 

баяулануы нәтижесінде ұрықтағы ЛАТ-АОҚ жүйесінде  

қалыпты жағдай орнатылады.

РЕЗЮМЕ

Коррекция активности ферментов антиоксидантной  

защиты  репродуктивной системы при острой  фосфорной  

интоксикации

Применение  иммуномдулятора-тималина  и  антио-

ксидантов  Е  и  С  в  комплексе  с  профилактической  и 

лечебной целью при острой фосфорной  интоксикации 

при водит  к  снижению  гиперлипопероксидации,  акти -

визации ферментных систем антиоксидантной  антиок-

сиданттызащиты(АОЗ)  и  восстановления  баланса  в 

системе ПОЛ-АОЗ крови и семенников, предотвращая и 

замедляя деструктивные процессы в них.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ 

ВО ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ У 

БОЛЬНЫХ, УМЕРШИХ ОТ ОСТРОГО 

ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА

Ткаченко Н.Л., Клушкужиева Н., Ерещенко С.

КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, Алматы, 

Казахстан

Заболеваемость острым панкреатитом (ОП) 

как в Казахстане, так и за рубежом неуклонно рас-

тет. Доля пациентов с деструктивным панкреати-

том составляет 15 – 20%. При этом летальность 

в зависимости от объема некроза сохраняется 

на уровне 20% и выше. Высокая летальность 

обусловлена несвоевременной диагностикой [2,4]. 

Диагноз ставится на основании клинической 

картины и обязательно подтверждается резуль-

татами лабораторной диагностики - амилаза крови, 

мочи, перитонеальной жидкости, а так же данными 

инструментальных методов исследования - УЗИ, 

видеолапароскопия. 

Рентгенологическое исследование, эндоскопи-

ческая гастродуоденоскопия (ЭГДС) применяются 

как методы уточняющей диагностики. Много об-

разие используемых лабораторных и инструмен-

тальных методов свидетельствует о том, что ни один 

из них в полной мере не удовлетворяет запросам 

клиницистов и не является идеальным маркером 

ранней диагностики панкреонекроза и прогноза 

течения заболевания. По данным Кыжырова Ж.Н. 

при распространенных формах геморрагического 

и смешанного панкреонекроза, когда отдавали 

предпочтение абдоминизации поджелудочной же-

лезы, летальность составляла 13,2 %. У 14 больных 

жировым и у 6 геморрагическим и смешанным 

панкреонекрозом с дренированием сальниковой 

сумки смертность составляла 20%. Поздние опе-

рации давали летальность 61%.

Степень преобразования микрососудистого 

звена внутренних органов при остром панкреатите 

в значительной мере определяет его течение и 

переход в панкреонекроз.

В борьбе с развитием ферментной интокси-

кации большое значение придается состоянию 

паренхиматозных органов. Одной из важнейших 

характеристик тяжести острого панкреатита яв-

ля ется оценка состояния почек. Среди причин 

смерт ности от острого панкреатита острая почеч-

ная недостаточность составляет 9,5%, у боль-

ных тяжелыми формами панкреатита ОПН обна-

руживается в 27% случаев [1]. 

Материал и методы.

 Нами проведен анализ 

патоморфологических исследований у 72 больных, 

умерших от острого деструктивного панкреатита. 

Из них 42% мужчины и 58% женщины в возрасте 

26-78 лет. У 32 больных диагностирован 

геморрагический некроз, у 40-жировой.  Окраска 

препаратов проводилась гематоксилин – эозином и 

по Ван-Гизону. 

Результаты исследования и их обсуждение. 

Общий вид железы при геморрагическом некрозе: 

железа и окружающая ее ткань пропитаны 

кровянистой жидкостью, которая в ранних стадиях 

скапливается в области сальниковой сумки, а в более 

поздних в брюшной полости. Железа уплотнена, 

отечна, лишь в редких случаях дряблая. Капсула 

при остром геморрагическом некрозе железы, как 

правило, расплавлена. Она сохраняется только в 

начальных стадиях геморрагического панкреатита 

и обнаруживается у скоропостижно умерших. На 

разрезе можно встретить почти все цвета от - серо-

желтого до темно-красного и черного. Вид железы 

пестрый, местами дольчатое строение сохранено, 

а местами нельзя выделить ее структурности. 

При субтотальном поражении железы участки 

геморрагического некроза чередуются с зонами 

жирового некроза. 

У всех умерших обнаружены значительные 

изменения в почках – существенно снижался их вес. 

Отмечался резкий отек паранефральной клетчатки 

и капсулы почки. 

159

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

Ишемическое и токсическое воздействия при-

водят преимущественно к поражениям канальцев, 

почечная недостаточность данной этиологии обоз-

начается как острая канальцевая почечная не дос-

таточность. Изменения характеризовались плаз-

моклеточной инфильтрацией соединительной 

ткани почек в сочетании с дистрофическими 

изменениями эпителия извитых канальцев. 

Мно 

жественные кровоизлияния в капсулу, 

кап сулярные артерии резко спазмированы, внут ри-

сосудистые изменения проявлялись в виде микро-

тромбообразований. 

Количество сосудов в корко 

вом веществе 

уменьшается и увеличивается в мозговом. Это 

связано с усилением юкстамедуллярного шунти-

рования и переполнением кровью прямых артериол. 

Подобные изменения характерны для токсического 

стресса [3]. 

Выводы

. Эндогенная интоксикация и рас-

стройства микрогемодинамики являются клю-

чевыми звеньями патогенеза при панкреонекрозе, 

определяют тяжесть течения и прогноз заболевания. 

Наиболее значительные изменения архитек-

тоники внутриорганных артериальных сосудов 

почек связаны с их извитостью и деформацией. 

Изменения в венозном отделе выражались в 

запустевании капилляров и венул в корковом 

веществе и резком расширении венул мозгового 

слоя, что, по-видимому, являлось проявлением 

срочной адаптации к изменившимся условиям 

гемоциркуляции.

Литература

1.  Агаев Б.А., Джажарли З.Е. //Комплексное лечение 

острого панкреатита. Хирургия им Н.И.Пирогова.- 2010.-

№4. - С.63-66

2.  Ермолов А.С., Боровкова Н.В., Иванов П.А. и др. 

//Иммунологическая оценка тяжести и прогноза острого 

панкреатита. Вестник  хирургии 2005; 164: 6: 22—28.

3.  Жаксылыкова А.К., Ткаченко Н.Л. //Структурная 

перестройка паренхиматозных органов при токсическом 

стрессе.  Медицинский  журнал  Западного  Казахстана.- 

2013.- №1 (37). –с 141-144

4.  Lankisch  P.G.,  Assmus  C.,  Pflichthofer  D.  et  al. 

Which  etiology  causes  the  most  severe  acute  pancreatitis? 

Int J Pancreatol 1999; 26: 2: 55—57.

Ключевые  слова

:  панкреонекроз,  поджелудочная 

железа, почки.

ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ В 

МИРНОЕ ВРЕМЯ 

Тулебеков Б.Б., Исмаилов Р.Р.

Научный центр реконструктивно-

восстановительной хирургии МЗ КР, 

г. Бишкек, Кыргызстан

Торакоабдоминальные ранения относятся к 

числу наиболее тяжелых повреждений как мирного, 

так и военного времени и до сих пор составляют 

одну из трудных проблем неотложной хирургии. 

Особенности диагностики и клинического течения, 

а также отсутствие общепринятой хирургической 

тактики настоятельно требуют продолжать 

дальнейший поиск рациональных методов лечения 

на основе более углубленного изу чения данного 

вида раневой патологии. По опыту последних 

локальных конфликтов подобный вид ранений 

встречался в 25—30% случаев по отношению к 

ранениям груди и живота. Заметное возрастание 

числа торакоабдоминальных ранений в локальных 

военных конфликтах последних десятилетий и при 

проведении террористических актов определяет 

необходимость подробного ознакомления с этим 

видом повреждений практических врачей, в первую 

очередь хирургов.

В международной хирургической  практике по 

статистики наиболее часто встречаются следующие 

локализации торакоабдоминальных ранений: В 

66,5% случаев раневые отверстия располагались на 

передней или боковой поверхности грудной стенки 

между VI и Х ребрами, в  13,5% находились  во 

втором и третьем межреберье, у  20% пострадавших 

раны определялись на задней поверхности груди, 

в поясничной области или располагались в 

верхнем отделе брюшной стенки. Проникающие 

торакоабдоминальные ранения в 46,1% случаев 

сопровождались повреждением скелета грудной 

стенки. Так, переломы ребер были отмечены у 

28,5% раненых, в том числе множественные у 12%. 

Нарушения целостности лопатки зафиксированы 

у 45% пациентов, грудины — у 3,6% и ключицы 

— у 3,6%.Характерной особенностью таких 

ранений являлось повреждение диафрагмы. Во 

время операций встречались единичные, реже 

множественные, раневые отверстия в ней, то 

небольшие (1—3 см) щелевидной или овальной 

формы, то значительные с разорванными краями 

(до 13—15 см и более). В большинстве случаев 

травматические дефекты в грудобрюшной преграде 

располагались в ее мышечной части (в боковых 

и передних отделах), реже — в сухожильной. 

Выпадение внутренних органов живота через 

дефект в диафрагме отмечено у 8,7% пострадавших. 

160

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

У подавляющего большинства пациентов ока-

зы ваются поврежденными полые и паренхиматоз-

ные органы с массивным кровотечением и раз-

витием перитонита. Левосторонние ранения чаще 

других сопровождаются повреждением селе-

зенки, толстой кишки, желудка, почки. В связи 

с одновременным повреждением 3—5 органов 

брюшной полости левосторонние ранения ока-

зываются более опасными, чем правосторонние, и 

нередко заканчиваются летальным исходом.

Клиническая картина торакоабдоминальных 

ранений сложна и многообразна. Она определяется 

механизмом возновения расстройств в каж дом 

конкретном случае. Информативными клиничес-

кими проявлениями, косвенно указывающие  на 

локализацию повреждения, например истекающее 

из раневого канала желудочное, кишечное содер-

жимое, сгустки  крови  или профузное кровотечение, 

воздух из плевральной полости. Контакт с такими 

ранеными затруднен, а детальное обследование, 

как правило, невыполнимо. Не случайно частота 

диагностических ошибок в различных стационарах 

колеблется от 27 до 70%.

Все пострадавшие с торакоабдоминальными 

повреждениями нуждаются в срочном оперативном 

вмешательстве с целью остановки кровотечения, 

ушивания ран полых и паренхиматозных органов 

и диафрагмы. Успех лечения подобных раненых 

зависит не только от хорошо проведенной 

анестезии и радикальности самой операции, но 

и во многом определяется правильной оценкой 

общего состояния пострадавшего и обязательной 

кратковременной интенсивной терапией, направ-

ленной на устранение нарушений жизненно важных 

функций. Она должна начинаться возможно 

раньше — желательно уже на месте происшествия, 

во время транспортировки и продолжаться в 

стационаре. Интенсивная терапия включает:

— обезболивание и герметизацию ран груди;

— дренирование плевральной полости;

— ликвидацию или уменьшение дыхательной и 

сердечно-сосудистой недостаточности;

— возмещение кровопотери;

— устранение расстройств водно-электро лит-

ного баланса, кислотно-основного состояния.

Интенсивная терапия обычно продолжается 

не менее 30—60 минут, а лечебная тактика в 

каждом конкретном случае определяется при-

чиной возникновения расстройств и имеет свои 

от 

личительные особенности в каждой  группе 

постра 

давших. Общими являются обязательное 

эффек тивное обезболивание и непременное пред-

варительное дренирование полости плевры, даже 

если имеется только небольшой гемопневмоторакс. 

Введение в плевральную полость дренажной труб-

ки с широким просветом (14—15 мм) способствует 

быстрому расправлению легкого и позволяет сле-

дить за продолжающимся кровотечением. Кро-

ме того, дренаж предотвращает образование 

кла  панного пневмоторакса при искусственной вен-

тиляции пораженного легкого.

Оценка эффективности интенсивной терапии 

основывается на результатах исследования арте-

риального и центрального давления, пульса, со-

дер жания гемоглобина и гематокритного числа, 

почасового диуреза. После стабилизации или 

хотя бы улучшения гемодинамики и уменьшения 

дыхательных расстройств пострадавшего направ-

ляют в операционную. Исключение составляют 

лишь пациенты с признаками интенсивного продол-

жающегося кровотечения, которые из приемного 

отделения направляются в операционную, где 

вмешательство начинается на фоне интенсивной 

терапии. Отсрочка оперативного вмешательства в 

таких случаях ничем не оправдана. Окончательная 

остановка кровотечения в ходе операции при 

интенсивной инфузионно-трансфузионной тера-

пии дает возможность нормализовать гемодина-

мику и позволяет рассчитывать на благоприятный 

исход.

Вопрос о выборе рациональной хирургической 

тактики при торакоабдоминальных ранениях до 

настоящего времени остается дискуссионным. 

Однако в последние десятилетия явно наметилась 

тенденция к сокращению при этом виде повреж-

дений широких торакотомий и стремлению хи-

рур гов все чаще проводить лапаротомию с пред-

варительным дренированием полости плевры. 

От тораколапаротомий с пересечением реберной 

дуги, которую ранее пропагандировали отдельные 

хирурги, из-за травматичности практически пол-

ностью отказались.

Анализ наших наблюдений показывает, что 

подход к решению вопроса об определении хи-

рург ической тактики всегда должен быть индиви-

дуальным в зависимости от клинической картины, 

рентгенологических данных, преобладания тя-

жести повреждения органов груди и живота. 

Четкое выявление ведущего патогенетического 

синдрома должно иметь в выборе действий основ-

ное значение.

Наш клинический опыт базируется на 25 наб-

людениях у больных с торакоабдоминальным 

ранением. Возраст больных в основном составлял 

30-40 лет. Все они были мужского пола и поступили 

в состоянии алкогольного опьянения. Топография 

повреждений следующая: у 12 больных раны 

располагались в области левой половины грудной 

клетки в VIII межреберье по лопаточной линии, 

у остальных раны располагались в области VII 

межреберья справа по задней аксилярной линии.