Файл: МиДМ ¦1-2-2014 (1).pdf

26

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

рией и окончательная его перевязка, в случае 

необходимости, позволяют выполнить сохраня-

ющую селезенку операцию.

2. Применение методики перевязки основного 

ствола селезеночной артерии при выполнении 

дистальной резекции поджелудочной железы 

поз 

воляет сохранить функционально активную 

селезенку. 

3. Использование предложенной тактики 

сохраняющих селезенку операций в хирургической 

тактике при травматических повреждениях селе-

зенки и поджелудочной железы существенно 

снижает неудовлетворительные аспекты лечения 

пострадавших данной категории.

Литература:

1.  Алимов Н.А., Исаев Л.Ф, Сафронов Э.П. и др. // 

Хирургия 2006. V 3. С. 43-49.

2.  Апарцин  К.И.  Хирургическая  профилактика 

и  способы  коррекции  послеоперационного  гипоспле-

низма: Дис. ... д-ра мед. наук. Иркутск. 2001. — 293 с.

3.  Сафронов  Э.П.  Органосохраняющие  операции 

при  травме  селезенки:  Дис.  ...  канд.  мед.  наук.  —  М., 

1991.

4.  Тимербулатов  В.М.,  Фаязов  Р.Р.,  Хасанов  А.Г. 

и  др.  Хирургия  абдоминальных  повреждений.  -  М.: 

МЕДпресс-информ. 2005. - 255 с.

5.  Тимербулатов  М.В.,  Хасанов  Л.Г.,  Фаязов  Р.Р., 

Каюмов  Ф.А.  Органосохраняющая  и  миниинвазивная 

хирургия селезен¬ки. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 

218 с.

6.  Урман  М.  Г.  Травма  живота.  —  Пермь:  ИПК 

«Звезда». 2003. 259 с.

7.  Усеинов  Э.Б.,  Исаев  А.Ф.,  Киселевский  М.В., 

Алимов А.Н. // Хирургия. - 2006. - № 2. - С. 69-72.

MORPHOFUNCTIONAL STATE OF THE 

HEPATIC VEINS IN PULMONARY 

HYPERTENSION

Almabayeva A.Y., Tashkenbayeva K.B., 

Akzholova N.A.

MUA  Astana, KazNMU Almaty

Anatomical-topographical, histological features of 

liver bloodstream haven’t lose their actuality to the pre-

sent for more than two centuries. Anatomy circulatory 

system of the liver was studied as a function of gender, 

lifestyle, different diseases, both therapeutic and surgi-

cal specifics, including the case of cirrhosis, but all sys-

tems were considered separately, in isolation, is inad-

missible because in the pathogenesis of the disease and 

cirrhosis Budd -Kiari, involving both the venous system 

as a whole. 

Anatomical and histological research of the liver 

have not lost their actuality because the incidence in 

the population is growing averaging 100 to 100 thou-

sand. Lethality is very high and is 30 to 100 thousand. 

In liver’s cirrhosis complicated by portal hypertension, 

morphological changes occur in the intra- and extra-

hepatic porto-caval systems that affect the condition of 

the human’s organism and are accompanied by bleed-

ing from varicose veins of the esophagus and stomach, 

hemorrhoidal veins  [1]. 

The vascular network of a liver is characterized by 

variety and complexity carried out function and features 

of a structure which knowledge bears  paramount value 

at modern, innovative methods of diagnostics of patho-

logical processes. In literature is little given attention to 

features angioarchitecture of hepatic veins [2,3,5,6]. 

Hepatic veins, without having the general trunk, 

separately fall into the lower hollow vein, settling down 

almost completely intraorganic. In quantity from 3 to 

20 hepatic veins places of its transition to a chest cavity 

through an opening in tendinous part of a diaphragm 

fall into the lower hollow vein, on average, 5 mm below.

Inferior vena cava most often is intraorganic and 

is completely surrounded with a liver parenchyma. Be-

hind an exception when on the back party of the Inferi-

or vena cava the parenchyma of a liver is absent and in-

stead of it the false sheaf formed by a connective tissue 

membrane of  liver. On a place of merge of three large 

hepatic veins the inferior vena cava forms dilatation in 

the form of an ampoule which during operation easily 

vulnerably and can cause dangerous bleeding. Hepatic 

veins depending on diameter share on large hepatic 

veins with diameter of 7-22 mm and small diameter the 

2-6 mm.

All hepatic veins can be divided into 3 groups (pic-

ture 1) according to their distribution in the cava shares 

of a liver: right, medial and left hepatic veins  [1,3,6]. 

Picture 1.  3 groups hepatic veins

In the pathology of veins or in pathological pro-

cesses including intraorganic veins valve apparatus and 

similar structures are very important. 

27

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

Unfortunately, in the medical  literature very little 

attention is given to the study of the intraorganic ve-

nous. The analysis of literature demonstrates a lack of 

data about the features of the structure of the hepatic 

veins with obstructive blood on them.

Aim of research: To study the structural features 

of veins in experimental pulmonary hypertension and 

after its removal.

Objectives of research: 

1)  To install  the structural features of intraorganic 

hepatic veins in intact animals.

2)  To determine the degree of restructuring in-

traorganic hepatic veins in animals with experimental 

pulmonary hypertension

3) To study the structure intraorganic hepatic 

veins after elimination of experimental pulmonary hy-

pertension.

4)  To compare intraorganic hepatic veins in ex-

perimental pulmonary hypertension and after its re-

moval.

The method of research: 

Informative analysis and 

processing of data in intact animals, animals with ex-

perimental pulmonary hypertension in animals after 

removal of experimental pulmonary hypertension.

Expected results: 

The finding data make possibility 

to study the mechanism of hemodynamic disturbances 

that will be essential in the method of correction.

1.  Аринчин  Н.И.,Борисевич  Г.Ф.,  Володько  Я.Т., 

Ефимова  Л.А.,  Недвецкая  Г.Д.,  Филиппович  Н.Ф., 

Ярошнвич С.Д.- Физическая тренировка микронасосной 

деятельности  внутримышечных  периферических  «сер-

дец», Минск, «Наука и техника» 1984

2.  Доронина  Л.В.  К  хирургической  анатомии 

печеночных вен . Автореферат Дисс.Смоленск, 1959г.

3.  Гугушвили  Л.Л.,  Хирургическая  анатомия  вен 

и  вопросы  патологии  кровообращения  печени.  Дисс. 

Москва, 1964г.

4.  Toshio  J.  Sato,  Ishiro  Hirai,  Gen  Murakami,  Tet-

suhiro  Kanamura,  Fumitake  Hata,  Koishi  Hirata  An  ana-

tomical study of short hepatic veins, with special reference 

to delineation of the caudate lobe for hanging maneuver of 

the liver without the usual mobilization Journal of Hepato-

Biliary-Pancreatic Surgery February 2002, Volume -, Issue 

1, P.55-60

5.   Banner R.L. and Brasfield R.D.(1958) Surgical anat-

omy of the hepatic veins

6. Hardy K.J.(1972) The hepatic veins. Aust/NZ J.Surg.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ 

ОСОБЕННОСТИ  В РАННЕЙ 

ДИАГНОСТИКЕ  ОПУХОЛЕЙ  

ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

 А. Х. Балапанова, Г.Н. Оразбекова,  

Ж.Д. Даирбекова, С.Р. Есиргепова. 

НУО Казахстанско-Российский медицинский 

университет, г. Алматы

Рак предстательной железы (РПЖ) – одно 

из онкологических заболеваний у мужчин, оно 

состоит на втором месте по уровню смертности, 

обусловленной раком. Рак предстательной желе-

зы редко встречается в возрасте до 50 лет, но 

его частота, так же как и смертность от этого 

заболевания, неуклонно увеличивается с возрастом 

и достигает максимума на девятом десятке лет 

жизни. Следовательно, рак предстательной железы 

одно из наиболее часто встречающихся злока-

чествен ных новообразований у мужчин пожилого 

возраста. Вопросы лечения рака простаты тесно 

связаны с его пато- и морфогенезом, так как 

понимание тонких механизмов возникновения 

и прог рессирования заболевания позволит рас-

ширить поиск терапевтических средств, воздейст-

вовать на начальные его этапы и добиться мак-

симального лечебного эффекта.  

Современные возможности диагностики 

РПЖ поз воляют выявлять заболевание на ранних 

ста диях, однако более чем у 50-70 % больных 

на момент диагностики обнаруживают 3 - 4-ю 

стадии заболевания. На ранних стадиях развития 

РПЖ протекает бессимптомно, диагноз часто 

ставится  случайно при ректальном обследовании 

по поводу других заболеваний,  в основном при 

подозрении на доброкачественную гиперплазию 

простаты. Известно, что РПЖ развивается чаще с 

периферических отделов простаты. 

Распространение РПЖ от ее периферийных 

отделов к просвету мочеиспускательного канала 

может рано вызывать боли в промежности, учащение 

мочеиспускания, микро- и  макрогематурию, 

гемоспе рмию и лишь при его сдавлении -симптомы 

инфравезикальной обструкции [1].

Целью настоящего исследования дать харак-

теристику клинико-морфологическим изменениям 

при РПЖ, а также оценить значение теста ПСА 

для раннего распознавания РПЖ у больных стар-

ше 50 лет с доброкачественней гиперплазией 

предстательной железы (ДГПЖ).  

Проведено клинико-морфологическое исследо-

вание материала 20 пациентов  на базе Центральной 

клинической больницы УДП РК, обратившихся 

с жалобами на частое мочеиспускание, малыми 

28

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

порциями, вялой струей имеющим в анамнезе 

ДГПЖ, а также высокие показатели ПСА, пос-

ле проведения им пальцевого ректального обс ле-

дования. При  выявлении патологических измене-

ний в предстательной железе они направлены 

на МРТ ОМТ, с целью уточнения диагноза. В 

результате у 20% пациентов диагноз рак простаты 

подтвержден, у 10% пациентов диагноз остался не 

подтвержденным, 20% пациентам исследование не 

проводилось. У всех остальных пациентов (50%) 

диагноз не обоснован с помощью МРТ ОМТ, далее 

пациенты направлены на стационарное лечение 

для уточнения диагноза. 

 Всем больным были проведены следующие 

оперативные вмешательства:  1(10 %) пациенту 

– аденомэктомия и 2 (20 %) – трансуретральная 

резекция (ТУР) узлов гиперплазии ПЖ.  

Трансректальную тонкоигольную биопсию под 

контролем УЗИ проводили у 7 (70 %) больных, сред-

ний возраст составил  76,3 ± 6,4 лет. Показанием к 

проведению пункционной биопсии ПЖ являлось 

повышение уровня сывороточного ПСА выше 4 нг/

мл. 

Операционные материалы были направлены 

на гистологическое исследование. Операционный 

и биопсийный материал фиксировали в забуфе-

ренном  10 % - ном растворе формалина, 

обезвоживали в спиртах восходящей крепости, 

заливали в парафин. 

Морфологическое исследование было прове-

дено  на серийных  парафиновых  срезах,  окрашен-

ных гематоксилином и  эозином.

 При  изучении макропрепаратов  ткань предс-

тательной железы состояла из нескольких узлов, 

имеющую капсулу, имела неравномерно плотную 

консистенцию, местами каменистой плотности, 

на разрезе дольчатого строения. В большинстве 

случаев предстательная железа была ассиметрично 

увеличена. 

При микроскопическом исследовании у 1(10%) 

пациента в материале после радикальной прос-

татэктомии, у 3 (30 %) пациентов в материале 

пункционной биопсии установлена смешанная аде-

номатозная гиперплазия с очагами выраженной 

пролиферации и очагами атипии желез указываю-

щие на малигнизацию. В 5 (50 %) случаях в материале 

трансректальной пункционной биопсии отмечалось 

сочетание узловой гиперплазии с аденокарциномой 

предстательной железы.  В 1 (10 %) случае  в 

материале трансректальной пункционной биопсии 

обнаружено часть ацинарной аденокарциномы.

Аденоматозные узлы представлены железами 

округлой, овальной, чаще неправильной формы с 

извитыми границами. 

Прослойки соединительной ткани между желе-

зами, в отличие от нормальной предстательной 

железы, узкие. 

Железы выстланы одним слоем цилиндричес-

кого эпителия с бледной гранулярной цитоплазмой 

и округлыми, базально-расположенными ядрами. 

В некоторых участках имеются пролиферация 

отдельных желез, выстланных темными, упло-

щен 

ными эпителиальными клетками, в стро 

ме 

отмечается очаговая лимфоцитарная инфильт-

рация. 

Чаще всего аденокарциномы  представлены 

типичным ацинарным гистологическим вариан том. 

Основным гистологическим критерием аденокар-

циномы, единым для всех типов, было наличие лишь 

одного слоя секреторных клеток без базальных 

клеток (рисунок 1). Все признаки разделены на 

архитектурные, ядерные, цитоплазматические 

и внутриацинарные. Злокачественные ацинусы 

имели неровные контуры, они беспорядочно 

разб росаны по строме в виде групп или в виде 

одиночных ацинусов, выраженный полиморфизм 

клеток отсутствовал, с увеличением, гиперхромией 

ядер и появлением крупных ядрышек (рисунок 

2, 3). Опухолевые ацинусы характеризовались 

разнообразными размерами. Расстояние между 

железами сильно варьировалось. Ацинусы были 

разделены прослойками гладкомышечной ткани, 

свидетельствующими об инфильтративном про-

цес 

се. Иногда инвазивный рост проявлялся в 

расположений мелких опухолевых ацинусов 

меж 

ду доброкачественными железами. В неко-

торых срезах отмечались преимущественно плохо 

сформированные железы градации 4. 

Отчет ливые железы с просветом и солидные 

поля опухолевых клеток (рисунок 4). С потерей 

железистой дифференцировки появлялись крибри-

формные и плохо сформированные железы, по 

мере прогрессирования неопластической транс-

формации определялись солидные поля и тяжи 

опухолевых клеток, и отдельно лежащие клетки 

(рисунок 6). Местами отмечаются пролиферация 

базальных клеток, в которых определяются ви-

димые ядрышки, над базальными клетками 

имеется слой секреторных клеток с гиперхромными 

клетками (рисунок 5). 

Таким образом, можно сделать вывод о том 

что, диагностика РПЖ является актуальной. 

Определение ПСА лицам старше 50 лет позволяет 

выявлять рак простаты на ранних стадиях. Сопос-

тавление клинико-морфорлогических данных, 

ре зультатов обследования на онкомаркер (ПСА) 

и инструментальные обследования позволяют 

осуществлять раннюю диагностику рака и оказать 

своевременную лечебную помощь пациентам.

29

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

Рис. 1.  Сумма Глисона 3+3=6 с хорошо 

сформированными одиночными, раздельно 

располагающимися железистыми образованиями.  

Криброзные структуры при аденокарциноме ПЖ 

(х200); Окраска гематоксилином и эозином.

 Рис. 2.  Сумма Глисона 3+3=7. Увеличение, 

гиперхромия ядер, появление крупных ядрышек 

(х400); Окраска гематоксилином и эозином.

Рис. 3. Сумма Глисона 3+3=6 с сформированными 

раздельно располагающимися железистыми 

образованиями.  Пролиферация мелких 

желез, выстланных темными, уплощенными 

эпителиальными клетками (х400); Окраска 

гематоксилином и эозином.

Рис. 4. Сумма Глисона 3+4=7. В дополнение хорошо 

сформированным железам появляется много плохо 

сформированных слившихся желез.   Структуры 

мелкоацинарной аденокарциномы (х200); Окраска 

гематоксилином и эозином.

Рис.5. Фокусы базально-клеточной гиперплазии 

(х400); Окраска гематоксилином и эозином.

Рис.6. Сумма Глисона 3+4=7. Преимущественно 

плохо сформированные железы градации 4. 

Отчетливые железы с просветом и солидные 

поля опухолевых клеток (х200). Окраска 

гематоксилином и эозином  

30

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

Литература

:

1.  Пушкарь  Д.Ю.,  Раснер  П.И.  Диагностика  и 

лечение  локализованного  рака  предстательной  железы. 

М.: МЕДпресс-информ; 2008.

2.  Аль-Шукри  С.Х.,  Ткачук  В.Н.  Опухоли 

мочеполовых органов. СПб; 2000; 309 с.

3.  Раснер  П.И.,  Пушкарь  Д.Ю.,  Цуканов  А.Ю., 

Куприянов.  Ю.А.,  Калашян  А.А.  Исследование  знании 

пациентов по выявлению рака простаты. 2010.

4.  Лоран  О.Б.,  Пушкарь  Д.Ю.,  Степанов  В.Н., 

Крохотина Л.В. Дифференциальная диагностика опухо-

лей  предстательной  железы  с  помощью  определения 

уровня  простат-специфического  антигена  сыворотки 

крови. – М., 2000.

5.  Максимов  В.А.  Оптимизация  ранней  диагнос-

тики  заболевании  предстательной  железы:  Автореф. 

Дисс., д-ра мед. наук. М., 2009. 

ОПУХОЛЕВЫЙ АНГИОГЕНЕЗ 

И ЛИМФАНГИОГЕНЕЗ 

ПРИ ОРОГОВЕВАЮЩЕЙ И 

НЕОРОГОВЕВАЮЩЕЙ ФОРМАХ 

ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА НИЖНЕЙ 

ГУБЫ 

Бгатова Н.П., Куликова И.С., Качесов И.В., 

Чепко С.А., Бородин Ю.И., Коненков В.И. 

Научно-исследовательский институт 

клинической и экспериментальной лимфологии,  

Новосибирский областной онкологический 

диспансер, Новосибирск, Россия

Актуальность проблемы определяется устой-

чивой тенденцией роста онкологической заболе-

ваемости во всем мире. Поэтому чрезвычайно 

важной является ранняя диагностика и выявление 

злокачественного роста и метастазирования. 

Известно, что опухолевый процесс сопро-

вождается развитием сосудистой сети – ангио-

генезом и лимфангиогенезом. Выявлено, что 

одними из основных регуляторов развития кро-

веносной и лимфатической сосудистых систем 

являются факторы роста эндотелия сосудов (Vas-

cular endothelial growth factor (VEGF). Факторы 

роста сосудов в опухоли синтезируются, главным 

образом, эндотелиоцитами, макрофагами и опухо-

левыми клетками [1], а мишенями являются клетки 

эндотелия сосудов. Из существующего семейства 

факторов роста сосудов, VEGF-А оказывает 

преимущественно влияние на ангиогенез и его 

мишенями являются клетки эндотелия кровеносных 

сосудов, а VEGF-C – на лимфангиогенез, стимулируя 

пролиферацию эндотелиоцитов лимфатических ка-

пилляров [2]. 

Изменения, происходящие с кровеносными 

сосу дами при развитии опухолевого процесса, свя-

заны с реорганизацией существующих сосу дов и их 

новообразованием [3]. Изменения, происходящие 

в лимфатической системе при прогрессии опухо-

лей, изучены в гораздо меньшей степени. Откры-

тие лимфатических эндотелиальных маркеров 

облегчило детальный анализ природы и струк-

турной организации лимфатических сосудов и их 

роста [4]. Показано, что опухоли могут активно 

индуцировать формирование лимфатических сосу-

дов и опухолевый лимфангиогенез коррелирует с 

метастазированием в лимфатический узел [2].

Ранее считалось, что рак губы является ред-

ким событием в онкологической практике и, ви -

ди мо поэтому, по данной патологии мало пуб-

ли 

ка 

ций. Однако, в последнее время частота 

дан ного заболевания значительно возросла [5]. 

В боль шинстве случае опухоль имеет строе ние 

плоскоклеточного ороговевающего рака со срав -

нительно медленным ростом и малой ин филь тра-

цией тканей. 

Более быстрым инфильтративным ростом и 

ранним метаста зирова нием в регионарные лим-

фатические узлы (подбородочные, подчелюстные, 

в район яремной вены) характеризуется неоро-

говевающий плоскоклеточный рак. При I стадии 

метастазы наблюдаются в 5–8 % случаев, во II – 

15–20, в III – 35 и при IV стадии – 70 % случаев [6]. 

Известно, что рак губы диагностируется чаще всего 

на III–IV стадиях, поэтому актуальной является 

ранняя диагностика злокачественного роста, что 

позволит избежать травмирующих оперативных 

вмешательств и возможного метастазирования [7]. 

Основываясь на стандартных способах диагностики 

опухолевого процесса, целесообразным является 

применение новых современных методов и 

комплексный подход к характеристике опухолевого 

процесса. Новым подходом может стать изучение 

ангио- и лимфангиогенеза в пораженном участке 

по локализации кровеносных и лимфатических 

сосудов с использованием моноклональных ан-

тител.

Цель исследования

 – сравнительное 

иммуногистохимическое изучение содержания 

кро веносных (CD34) и лимфатических (LYVE-1, 

Podoplanin) сосудов при плоскоклеточном орого-

вевающем и неороговевающем раках нижней губы.

Методы исследования

В исследование включены две группы па-

циентов: 1-я группа представлена 15 больными 

с плоскоклеточным неороговевающим раком 

нижней губы I стадии (T1N0M0), из них мужчин 

– 66,7 % (n = 10), средний возраст – 68,1 ± 2,7 

лет, женщин – 33,3 % (n = 5), средний возраст –