Пожилые люди тяжело переносят любые инфекции, в том числе инфекции органов дыхания, у них чаще развиваются осложнения и летальные исходы. В то же время, из-за снижения реактивности организма, угнетения защитных рефлексов, снижения количества и чувствительности рецепторов - симптомы тяжелых заболеваний в пожилом возрасте часто бывают стертыми, маскируются под другую патологию или расцениваются как проявления физиологического процесса старения. Такое опасное заболевания как пневмония, например, может протекать без значительного повышения температуры, кашля, а интоксикация при этом может ощущаться пациентом как слабость и усталость и списываться на возраст. Что, конечно, может приводить к несвоевременной диагностике и позднему началу лечения.Большой подверженности людей пожилого и старческого возраста различным бронхо-лёгочным инфекциям способствуют низкие адаптационные возможности и снижение работоспособности дыхательной мускулатуры, угнетение защитного кашлевого рефлекса в глубокой старости и т.д.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

Со стороны органов пищеварения:

Недержание мочичастая проблема старших возрастов со стороны органов мочевыделения, которая с одной стороны очень сильно снижает качество жизни, а с другой – ее не принято обсуждать. Чаще с недержанием сталкиваются женщины. В результате пациент остается один на один с проблемой, испытывает серьёзный дискомфорт и ограничения в повседневной жизни.

В то же время, арсенал методов и средств, способных облегчить жизнь пациента с недержанием, уже сейчас достаточно велик и продолжает расширяться. Это различные медикаментозные средства, лечебная гимнастика, физиотерапевтические методы. В части случаев бывает эффективно хирургическое вмешательство. Существуют разнообразные урологические прокладки, мочеприемники, памперсы для людей продолжающих вести активный образ жизни.

Очень распространенная проблема людей старческого возраста - нарушения двигательной функции и падения. Причем причины падений могут быть связаны как с изменениями опорно-двигательного аппарата (ограничение объёма движения в суставах, боли, изменение осанки и походки), так и с нарушениями органа зрения, слуха, равновесия, сосудистыми расстройствами. При наличии остеопороза, падения могут вести к переломам, из которых наиболее негативные последствия несет перелом шейки бедра.

---

В отношении профилактики падений задачи медсестер состоят в:

• 
  обучении пациента и родственников организации внутреннего пространства помещения, где проживает пожилой пациент (убрать легкие коврики, поврежденные и скользкие половые покрытия, установить поручни, приобрести удобную не спадающую с ноги обувь, носить одежду строго по размеру, при необходимости использовать средства дополнительной опоры и т.д.);
  
• 
  консультировании по приёму лекарственных средств и его контроле;
  
• 
  участии в лечении хронических заболеваний пациента, своевременном протезировании зрения и слуха;
  
• 
  мотивирование к сохранению и даже расширению двигательной активности;
  
• 
  обучении вестибулярной гимнастике;
  
• 
  консультировании по вопросам рационального питания и приема жидкости;
  
• 
  обучении пользованию средствами дополнительной опоры (костылями, тростями, роллаторами, ходунками). И др.
  

Проблема падений должна профилактироваться и на государственном уровне. В компетенцию государственных органов входит организация городского пространства, транспорта и др. с целью создания доступной среды для людей с огрниченными возможностями опорно-двигательного аппарата.

Снижение зрения и слухане должны игнорироваться медработниками и родственниками. Эти проблемы не только затрудняют пациенту общение и самообслуживание, но и значительно снижают объем двигательной активности, ускоряя тем самым темпы старения организма пациента. Задача медсестры, в данном случае в команде с врачом мотивировать и своевременно направлять человека к узким специалистам соответствующего профиля, содействовать в получении квот на лечение и др.

Среди медицинских проблем в гериатрии большое значение занимает старческое слабоумиеили деменция.В настоящее время остро стоит вопрос о работе с пациентами, страдающими деменцией. Сейчас многие страны мира отказались от размещения этих пациентов в стационарах, вместо этого предлагается реабилитация и реадаптация в специализированных медико-социальных центрах. Создаются учреждения по образу и подобию детского сада, только для стариков, куда утром пациента привозят родственники, а вечером он уезжает с ними домой. В течение дня с пациентами проводятся различные тренирующие занятия, помогающие частично восстановить когнитивные функции.

Медицинские сёстры способны значительно повлиять на такую проблему пожилого возраста как

---

мальнутриция. Словом «мальнутриция» в геронтологии называется недостаточное поступление в организм необходимых пищевых веществ, ведущее к постепенному снижению массы тела не более чем на 10% на протяжении 6 месяцев при отсутствии сопутствующей соматической, неврологической или онкологической патологии.

Медсестре необходимо знание современных рекомендаций по рациональному питанию пожилых людей.
При стабильном нормальном весе и хорошем самочувствии человек может продолжить питаться в привычном для него режиме, сохраняя прежний объем и состав пищи.

Рекомендации по принимаемой ежедневно жидкости у взрослых людей не меняются с возрастом и составляют 1500-2500 мл или 30 мл на 1 кг массы тела в сутки*. Около 40% ежедневной потребности организма в воде удовлетворяется с пищей, остальное следует принимать в виде различных напитков (вода, сок, компот, отвар шиповника, чай). С возрастом наш организм теряет способность ощущать жажду, что ведет к снижению употребления жидкости и развитию обезвоживания. Полезнее пить часто и понемногу, так как употребление большого количества жидкости за один прием влечет за собой большую нагрузку на сердце.

Необходимо ограничить употребление соли до 5 г и сахара до 30 г в сутки.

При наличии у пациента хронической сердечной недостаточности объем жидкости не рекомендуется увеличивать более 2000 мл в сутки, а минимум приема жидкости также составляет 1500 мл в сутки.

Три основных принципа правильного питания

• 
  Соответствие количества энергии, или калорийности, потребляемой человеком пищи количеству расходуемой при движении энергии в течение дня.
  
• 
  Сохранение баланса питательных веществ (белков – 15% - 20%, жиров – 25% - 30%, углеводов – 55% суточной калорийности), витаминов и минеральных веществ.
  
• 
  Соблюдение режима питания – прием пищи не реже 4-5 раз в день, в одно и то же время, не переедая перед сном.
  

Рекомендуемые ежедневные нормы потребления пищи в возрасте старше 60 лет для женщин – 2000 (1800-2100) ккал, для мужчин – 2300 (2200-2400) ккал в зависимости от уровня физической активности (в некоторых источниках нормы калорийности суточного рациона пожилых меньше). Для людей, ведущих активный образ жизни, калорийностьпищи может быть увеличена.

БЕЛКИ

• 
  Норма потребления белков в пожилом возрасте составляет 1-1,25 г на 1 кг массы тела в сутки.
  
• 
  Оптимальная пропорция между животными и растительными белками составляет 1:1.
  
• 
  Из белков животного происхождения предпочтение следует отдавать белкам рыбы и молочных продуктов, а при выборе мяса отдавать предпочтение нежирным сортам (говядина, телятина, крольчатина, индейка, конина, курятина).
  
• 
  До 30% суточной потребности в белках желательно обеспечивать за счет молочных и кисломолочных продуктов. Предпочтение следует отдавать продуктам с пониженной жирностью. Кисломолочные продукты особенно полезны, так как содержат полезные микроорганизмы, которые попадая в толстую кишку препятствуют размножению болезнетворных и гнилостных микробов и развитию колита.
  

---

ЖИРЫ

• 
  Поступление жира с пищей в пожилом возрасте должно составлять 30% и менее от обшей калорийности дневного рациона.
  
• 
  Растительное (льняное, оливковое, подсолнечное) масло можно употреблять до 25-30 грамм в день (1 столовая ложка оливкового масла и 1 столовая ложка подсолнечного масла).
  
• 
  Употребление животных жиров (сливочное масло, сливки, жирные сорта мяса, икра) следует ограничить – они трудно перевариваются и усваиваются.
  
• 
  Готовить пищу лучше без добавления жира – варить, тушить, запекать или готовить на пару.
  

УГЛЕВОДЫ

• 
  В рационе пожилых людей должны преобладать «сложные» углеводы и пищевые волокна – разнообразные овощи, ягоды, фрукты, каши из гречневой и овсяной купы, хлеб грубого помола.
  
• 
  Бобовые культуры могут усилить брожение в кишечнике и вызвать вздутие живота.
  
• 
  Употребление так называемых «простых» углеводов следует ограничить (сахар, сладости, конфеты, торты, пирожные), так как их избыток приводит к перенапряжению поджелудочной железы и развитию сахарного диабета.
  
• 
  Ежедневно рекомендовано употреблять 2-3 порции фруктов и 3-4 порции овощей. Одна порция фруктов – это 1 крупный фрукт (яблоко, груша, апельсин) или 3-4 мелких (слива, мандарин, клубника); одна порция овощей – это 1\2 стакана измельченных приготовленных овощей или 1 стакан измельченных свежих овощей.
  

Умеренность в питании и разнообразие ежедневного рациона – залог здоровья и долголетия
Факторы, неблагоприятно влияющие на питание пожилых:
• Одиночество (особенно для тех, кто ранее жил в семье и не готовил самостоятельно пищу).

• Не умение готовить самостоятельно пищу, покупать продукты, какправило, распространено среди мужчин.

• Ухудшение памяти (пожилой человек забывает вовремя принимать пищу).

• Физические недостатки, при которых человек не может выходитьв магазин, готовить или принимать пищу.

• Лекарственные препараты, которые принимает пожилой человеки которые могут иметь побочные проявления в виде тошноты, снижения аппетита или нарушения всасывания некоторых витаминовили минеральных веществ.

• Экономические причины (недостаточно денег или еда не являетсяприоритетом).

• Зависимость от опекунов или других членов семьи/общества, непосредственно осуществляющих закупку продуктов и приготовление пищи, не удовлетворяющей вкусу пожилого пациента
Знание проблем пациента позволит определить комплекс услуг, необходимых пациенту, а это может быть не только медицинская помощь, но и:

---

•санитарно-гигиеническое обслуживание;

•уборка в квартире;

• ежедневный туалет;

• одевание, смена белья;

• покупка продуктов, медикаментов и др.

Общими принципами оказания помощи немощным старым людям являются:

- своевременное протезирование, применение слуховых аппаратов, ортопедической обуви, использование различных вспомогательных средств и приспособлений;

- кинезиотерапия, т. е. упражнения, позволяющие восстановить способность к передвижению и навыки самообслуживания;

- физиотерапия и водные процедуры;

- фармакотерапия, способствующая физической и психической реабилитации;

- рациональное питание (диета соответственно возрасту и заболеванию);

- психотерапия;

- эрготерапия, т. е. трудотерапия специально подобранными трудовыми занятиями.

Организация помощи лицам пожилого и старческого возраста в РФ.

В РФ помощь людям старших возрастов оказывается социальными службами и медицинскими организациями. В последнее время, появляется много общественных благотворительных и волонтерских организаций, оказывающих одиноким пожилым людям помощь, преимущественно материального характера и бытовую.

В последние годы в Российской практике появился еще один новый термин – долговременная помощь. Это один из вариантов организации помощи пожилому населению.

Выделяют три ступени долговременной гериатрической помощи (ДП):

Первая включает реабилитацию в условиях специализированных отделений общих больниц, хоспис, уход при выздоровлении.

Вторая представлена дневными стационарами (госпиталями) для реабилитации и медицинским/социальным дневным уходом.

Третья - помощь на дому представлена медицинским уходом (хоспис), а также мониторингом состояния пациентов.

Гериатрическая помощь оказывается в домах-интернатах для престарелых, психоневрологических интернатах. Возможно появление домов социального назначения, появляются центры дневного пребывания пациентов, центры сестринского ухода.
целью помещения пациента в гериатрическое учреждениеможет быть:

·уточнение диагноза;

·организация лечебных мероприятий;

·организация реабилитационных мероприятий;

·интенсивное паллиативное лечение;

·организация санитарно-гигиенических мероприятий (деменция, перелом шейки бедра);

·обучение навыкам самообслуживания;

·организация профилактической работы для лиц с признаками раннего старения;

---

Смотрите также файлы

• Лекция Понятие геронтологии. Старость, старение. Основные гипотезы старения.docx

• Образовательное учереждение новосибирской области новосибирский медицинский колледж.docx

• Образовательное учереждение новосибирской области новосибирский медицинский колледж.docx

• Образовательное учереждение новосибирской области новосибирский медицинский колледж.docx

• Реализация требований обновленных фгос ооо и фгос соо в работе учителя.docx