ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 1562
Скачиваний: 24
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Билет 4
В приемный покой детской инфекционной больницы поступил ребенок 5 лет с диагнозом: грипп. Объективно: t 40,1 º С, бледность, мраморность кожных покровов, цианотичный оттенок ногтевых лож, губ, холодные конечности. Ребенок возбужден, бредит. ЧСС- 120 в 1 мин., ЧДД - 41 в 1 мин. Определите неотложное состояние.
Составьте и обоснуйте алгоритм неотложной помощи. Укажите критерии эффективности мероприятий.
Ответ: Гипертермия бледного типа
| Этапы | Обоснование |
| уложить ребёнка в постель - повышение температуры | признак интоксикации |
| расстегнуть стесняющую одежду | облегчение экскурсии лёгких |
| обеспечить доступ свежего воздуха | при гипертермии развивается гипоксия |
| обеспечить поступление жидкости перорально (вода, чай, морс и т.п.) - обильно питье - | предотвращение дегидратации, потерь с перспирацией |
| медикаментозное лечение: 1. Парацетамол — средство первого выбора для детей (перорально, ректально, внутривенно) 15 мг/кг разовая доза (не более 60 мг/кг/сут) 2. Ибупрофен (перорально, ректально) 6-10 мг/кг (20- 40 мг/кг/сут) 3. Литическая смесь а) метамизол (Анальгин) 50% р-р + б) дифенгидрамин (Димедрол)+ в) папаверин (при «белой» лихорадке) а) 0,1 мл/год жизни б) 0,1 мл/год жизни в) 0,15 мл/год жизни | Ибупрофен не рекомендуется детям с массой тела менее 7 кг |
| Контроль через 20-30 минут - повторить термометрию | Контроль эффективности проведённых мероприятий |
Билет 5
В приемный покой детской больницы поступил ребенок 3-х лет с диагнозом: ОРВИ. Объективно: t 39,3º С, кожные покровы умеренно гиперемированы, теплые, влажные. Общее состояние средней тяжести, ЧСС - 120 в 1 мин., ЧДД - 32 в 1 мин.
Определите неотложное состояние. Составьте и обоснуйте алгоритм неотложной помощи. Укажите критерии эффективности мероприятий.
Ответ: Гипертермия розового типа. Охладить
Неотложная помощь при «розовой» лихорадке
-
Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг. -
Физические методы охлаждения:
ребенка раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков, вода не менее 37,0 С, обтирают влажным тампоном,
дают ребенку обсохнуть, повторяют 2-3 раза с интервалом 10-15 минут, обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, холод на область крупных сосудов.
-
Внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если в течение 30 минут гипертермия не купируется:
50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. в/м.
- Продолжать физические методы охлаждения.
Билет 6
В приемный покой детской больницы обратились родители с девочкой двух лет. Жалобы на сыпь и зуд кожи. Сыпь появилась через 30 минут после того, как мама впервые дала ребенку ложку меда. Объективно: девочка беспокойная, плачет, расчесывает кожу. t 36,5º С, на коже груди и живота – округлые волдыри до 15 см. в диаметре, плотные, ярко-розового цвета, приподнимаются над уровнем кожи, в центре волдырей – зона побледнения. Слизистая зева розовая, АД – 82\38 мм. рт. ст., ЧСС – 98 в 1 мин., ЧДД – 22 в 1 мин.
Определите неотложное состояние. Составьте и обоснуйте алгоритм неотложной помощи. Укажите критерии эффективности мероприятий.
Ответ: Аллергическая крапивница
1. Немедленно прекратить поступление аллергена.
2. Назначить антигистаминные препараты внутрь (кларитин, кестин, зиртек, телфаст) или в/м
3. При распространенной или гигантской крапивнице с лихорадкой ввести 3% раствор преднизолона 1-2 мг/кг в/м или в/в.
4. Провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг в сут.
• Госпитализация в соматическое отделение показана при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Также подлежат госпитализации больные, которым на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводился преднизолон.
Билет 7
Поздно вечером к вам обратилась соседка по дому с просьбой оказания помощи ее 3-х летнему сыну. Ребенок второй день болен ОВРИ, к врачу не обращались. Сегодня вечером состояние ребенка ухудшилось: появилась осиплость голоса, грубый лающий кашель. Ребенок беспокойный, мечется в кроватке, затруднен вдох, отмечается раздуванье крыльев носа, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. t 37,9º С, ЧСС – 82 в 1 мин., ЧДД – 38 в 1 мин.
Определите неотложное состояние. Составьте и обоснуйте алгоритм неотложной помощи. Укажите критерии эффективности мероприятий.
Ответ: Стенозирующий ларингит (ложный круп)
| Этапы | Обоснование |
| Уложить ребёнка с приподнятым головным концом | Облегчение дыхания, уменьшение отека подсвязочного пространства |
| Расстегнуть стесняющую одежду | Обеспечение экскурсии лёгких |
| Обеспечить доступ свежего воздуха | Развивается кислородная недостаточность |
| Создать спокойную обстановку | Снятие возбуждения |
| Провести отвлекающую терапию (поставить горчичники на икроножные мышцы) | Для оттока крови к нижней половине туловища, уменьшается отёк |
| Провести паровые ингаляции, с добавлением эуфиллина, соды, отхаркивающих средств (травы) | Тепло и эуфилин снимают отёк в области голосовой щели Сода разжижает мокроту Травы способствуют отхлждению мокроты |
| В/м или в/в ввести лазикс 1-2мг/кг | Уменьшает отек подсвязочного пространства, т.к.обладает мочегонным эффектом |
| В/м или подкожно ввести эфедрин 0,1мл/год | Снимает спазм в области голосовой щели, т.к обладает бронхолитическим действием |
| В тяжелых случаях ввести преднизалон в/в или в/м3-5мг/кг | Обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим действием |
| Провести кислородотерапию | Ликвидация кислородной недостаточности |
Билет 8
В приемный покой стационара обратилась мама с мальчиком 3-х лет. Жалобы: отек на лице, который появился через 30 минут после того, как мама впервые дала ребенку грецкие орехи. Объективно: кожа бледно-розовая, выражен отек тканей носа, губ, ушей, зуд отсутствует. При осмотре полости рта отмечена небольшая припухлость языка и задней стенки глотки. АД – 84\35 мм. рт. ст., ЧСС – 82 в 1 мин., ЧДД – 27 в 1 мин. Из анамнеза известно, что у ребенка аллергия на некоторые пищевые продукты.
Определите неотложное состояние. Составьте и обоснуйте алгоритм неотложной помощи. Укажите критерии эффективности мероприятий.
Ответ: Отёк Квинке
-
Устранение контакта с аллергеном; -
Назначение препаратов для повышения тонуса симпатической нервной системы (препараты кальция, аскорбиновая кислота, эфедрин); -
снижение парасимпатической активности (атропин) и уровня гистамина (димедрол, супрастин, тавегил); -
Необходима витаминотерапия — назначают аскорутин для снижения проницаемости сосудов; -
Показаны десенсибилизирующая терапия (АКТГ, кортизон, преднизолон) курс лечения витаминами группы B и гамма-глобулином -
Основой лечения наследственной формы отека Квинке являются лекарственные препраты, усиливающие продукцию в организме недостающего С1-ингибитора
Внутримышечное или внутривенное введение димедрола, супрастина, кларитина или другого противогистаминного препарата. Если нет возможности ввести препарат внутримышечно нужно положить таблетку больному под язык. Подкожное введение 0,1% раствора адреналина
Введение гормональных препаратов ( преднизодон, дексаметазон)
Билет 9
Вы – медсестра детского санатория. Во время прогулки мальчика 5 лет ужалила оса. Ребенок стал беспокойным, появилось головокружение, зуд кожи. Объективно: кожа и слизистые, бледные с цианотичным оттенком, холодный пот. А\Д – 60\34 мм. рт. ст., ЧСС – 115 в 1 мин., пульс нитевидный, ЧДД – 36 в 1 мин.
Определите неотложное состояние. Составьте и обоснуйте алгоритм неотложной помощи. Укажите критерии эффективности мероприятий.
Ответ: Анафилактический шок.
| Этапы | Обоснование |
| прекратить введение аллергена | |
| - уложить больного: а) на спину на ровную твёрдую поверхность; б) с приподнятым ножным концом в) голову повернуть набок | может произойти остановка дыхания, сердца, которые требуют выполнения реанимационных мероприятий; - при шоке происходит падение АД, бронхоспазм, в результате чего развивается гипоксия. Наиболее чувствительна к недостатку кислорода ткань головного мозга, следовательно, мозг должен быть максимально доступен кровоснабжению; - возможны появление рвоты и аспирация рвотных масс |
| Положить холод на место введения аллергена и, если позволяет локализация, наложить жгут выше места его введения ( при пероральном введении аллергена — промыть желудок) | уменьшение поступления попавшего в организм аллергена в кровь |
| расстегнуть стесняющую одежду | облегчение экскурсии лёгких |
| обеспечить доступ свежего воздуха | развивается кислородная недостаточность |
| провести кислородотерапию | ликвидация кислородной недостаточности |
| в/в или в/м ( при невозможности попасть в вену) ввести препараты : - адреналин 0,1 мл/кг - преднизолон 3-5 мг\кг - метилпреднизолон 10 мг/кг | - адреналин повышает АД вследствие сосудосуживающего эффекта. - гормоны обладают мощным противоаллергическим действием |