Файл: Послеродовые гнойносептические заболевания.pptx

СТРУКТУРА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИКРОВОТЕЧЕНИЕПРЕЭКЛАМПСИЯ (ГЕСТОЗ)СЕПСИСЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯЭкономически слаборазвитые страныЭкономически высокоразвитые страныСТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫМАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИСТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ (2011)КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕСТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫЗа последние 5 лет отмечено снижение числа послеродовых гнойно-септических заболеваний обусловленное:ранней выпиской из родильного стационара;совместным пребыванием матери и ребенка после родов;грудным вскармливанием по требованию ребенка (рефлекторное сокращение матки) и др. Классификация Сазонова - Бартельса1-й этап – инфекция ограничена областью родовой раныпослеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки), эндомиометрит.2-й этап - инфекция распространилась за пределы области раны, но осталась локализованнойметроэндометрит, параметрит, отграниченный тромбофлебит,сальпингоофорит, пельвиоперитонит.3-й этап - инфекция, близкая к генерализованнойразлитой послеродовый перитонит, прогрессирующий тромбофлебит.4-й этап - генерализованная инфекция

сепсис без метастазов, сепсис с метастазами, септический шок.Основные возбудители послеродовых гнойно-септических осложненийАэробыАнаэробыДругиеСтрептококки групп А, ВЭнтерококкиГрамотрицатель-ные бактерии- Escherichia coli, - Klebsiella, - Proteus sp.Staphylococcus aureusStaphylococcus epiderm.Gardnerella vaginalisPeptococcus sp.Peptostreptococcus sp.Bacteroides fragilisPrevotella sp.Clostridium sp.Fusobacterium sp.Mobiluncus sp.Мycoplasma sp.Chlamydia trachоmatisNeisseria gonorrhea

Коды по МКБ-10: О86 Другие послеродовые инфекции. N71.0 Острая воспалительная болезнь.

Входные ворота инфекции - разрывы слизистой, разрывы влагалища, промежности, шейки матки.

Лечение:

Удаление швов, полное раскрытие раны Обработка раны - Удаление всех некротизированных тканей - Обработка антисептическими растворами - Наложение отсроченных вторичных швов АБ в случае интоксикации и лихорадки.

Послеродовый эндометрит: Послеродовый эндометрит - воспаление слизистой поверхности матки (эндометрия), возникшая после родов или кесарева сечения в результате присоединения инфекции.

Профилактика послеродовых гнойно-септических осложнений Индивидуальные родовые залыОбеспечение контакта матери и новорожденного «кожа к коже» сразу после рожденияГрудное вскармливание по требованиюРанняя выписка из родильного стационараОпределение группы риска развития послеродовых гнойно-септических осложнений Санация очагов генитальной и экстрагенитальной инфекцииКлинические симптомыЛихорадкаЛейкоцитозБолезненность матки при пальпации Субинволюция маткиГнойные лохии с запахомФакторы риска послеродового эндометритаКесарево сечениеАнемияХориоамнионитОстатки плодных оболочек и плацентыДлительный безводный промежутокОжирениеЧастые влагалищные исследованияМекониальные водыЗатяжные родыПатогенез Бактериальная контаминация местная вагинальная флораВнедрение бактерий и колонизация нижнего

маточного сегмента, разреза и разрывов влагалищные исследования затяжные роды разрез на маткеБлагоприятные условия для анаэробных бактерий хирургическая травма инородное тело некротизированные ткани наличие крови и плазмыПолимикробная пролиферация с тканевой инвазией Эндометрит, эндомиометрит

Лабораторно-инструментальные исследования:

Повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.Коагулограмма: увеличенное фибриногена, снижение фибринолитической активности крови. Бактериологическое исследование содержимого полости матки для подбора антибактериального препарата. Срочное гистологическое исследование последа: признаки децидуита. Лечение послеродового эндометрита, эндомиометритаОбщее лечениеМестное лечение - Удалениеморфологического субстрата- Вакуум-аспирация Лаваж полости матки- Антибактериальная терапия (цефалоспорины) Метронидазол Дезинтоксикационная терапия Утеротоническая терапия Гемосорбция, плазмаферезПараметритПослеродовый параметрит - воспаление ретроперитонеальной фиброзно-жировой клетчатки малого таза. сахарный диабет туберкулез рак истощениеПричины полеродового параметрита:Выраженная иммуносупрессияСтадииИнфильтрацииЭкссудацииУплотнениеэкссудатаТопографияПередний, боковой (70 - 75%), заднийКлиническое течениеОстрый, хроническийПараметритКлиника острого параметрита Начало на 5-12-й день после родов; Озноб; Повышение температуры тела до 38-39°С и более; Постепенно усиливающаяся интенсивность боли внизу живота, в левой или правой подвздошной области; Иррадиация в крестец и поясницу; При влагалищном исследовании определяется болезненный неподвижный инфильтрат. Послеродовый тромбофлебитПослеродовый тромбофлебит - воспаление стенки вены, с последующим образованием тромба.Акушерские операцииПостгеморрагическая анемияПослеродовый метроэндометритВарикозная болезньЗатяжные родыГиперкоагуляция

ОжирениеПреэклампсия (гестоз)Причины:Клинические симптомы: болезненность отек гиперемия повышение температурыДиагностика тромбофлебитаОсмотр;Пальпация;Определение пульсации на периферических сосудах;Сравнительное измерение окружности конечностей; Допплерометрическое исследование кровотока; Коагулограмма, количество тромбоцитов. Местное лечениеОбщее лечение-- Антибактериальная терапия (цефалоспорины) + Метронидазол; Антикоагулянтная терапия (низкомолекулярные гепарины); Тромболитическая терапия (стрептокиназа);- Препараты, улучшающие микроциркуляцию (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол и др.).Лечение тромбофлебита- Холод; Троксевазиновая или гепариновая мазь; По показаниям – хирургическое лечение.Послеродовый перитонитПослеродовый перитонит-острое воспаление брюшины, сопровождающиеся тяжелыми общими симптомами заболевания с прогрессирующим нарушением функций жизненно важных органов и систем, приводящее к развитию полиорганной недостаточности.Коды по МКБ-10О85 Послеродовой перитонит, послеродовой сепсис.Частота акушерского перитонита после КС колеблется от 0,1% до 1,5%. 37%-40% летальности составляют акушерские перитониты в структуре материнской смертности (В. Н. Серов, 2014г.) Классификация акушерского перитонита

Признаки	Форма и фазы развития
По динамике процесса	I фаза - реактивная II фаза - токсическая III фаза - терминальная
По клиническому течению	1. Ранний перитонит 2. Перитонит на фоне метроэндометрита 3. Перитонит на фоне несостоятельности швов
По распространён- ности	1. Местный (пельвиоперитонит) 2. Общий (разлитой)
По характеру экссудата	1. Серозно-фибринозный 2. Гнойный

Акушерский перитонитIIIIIIРеактивная фазалихорадка, озноб тахикардия парез кишечника болевой синдром

симптомы раздражения брюшиныТоксическая фазанарастание интоксикации изменение водно- электролитного баланса гипопротеинемия лейкоцитоз одышка, цианоз возбуждение, адинамияТерминальная фазасимптомы поражения ЦНС (заторможенность, адинамия) симптомы полиорганнойнедостаточностиФормы акушерского перитонитаРанний перитонит, возникающий в результате инфицирования брюшины во время операцииПеритонит, развивающийся вследствие длительного пареза кишечникаПеритонит, развивающийся в результате несостоятельности швов на маткеДиагностика.Клинические проявления:Гипертермия;Тахикардия;Болезненность матки;Парез кишечника;Рвота;Симптомы раздражения брюшины.Лабораторно-инструментальные исследования:Микробиологические-исследование крови, отделяемого из матки и брюшной полости с количественной оценкой микробной обсеменённости и определением чувствительности к антибактериальным препаратам.Клинический анализ крови – лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилёз, с резко выраженным сдвигом влево, анемия, тромбоцитопения.Общий анализ мочи - протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.Лабораторно-инструментальные исследования:Биохимический анализ крови - нарушения белкового, липидного обмена, увеличение азотистых шлаков; определение С -реактивного протеина, прокальцитонина.Исследование системы гемостаза - гиперкоагуляция, признаки коагулопатии; Метаболический ацидоз, респираторный алкалоз;УЗИ.Лечение акушерского перитонитаРанний перитонитКомплексная консервативная терапияПеритонит на фоне метроэндометритаКомплексная консервативная терапия +подготовка к операцииПеритонит на фоне несостоятельности швовТотальная гистерэктомия с трубами, дренирование брюшной полости+Комплексная консервативная терапияЭфферентные методы лечения(гемофильтрация)Лечение акушерского перитонитаАнтибактериальная терапия (по результатам посева, с учетом чувствительности патогенной флоры к АБ);