Файл: 1. Острый аппендицит. Классификация. Этиология, патогенез. Клиника и диагностика. Острый аппендицит.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 249
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4) Диабетическая ангиопатия – специфическое поражение, обусловенное сахарным диабетом.
Основные отличия диабетической ангиопатии от других поражений:
А) появление в более раннем возрасте;
Б) интенсивное прогрессирование процесса;
В) мультисегментарный и/или симметричный характер поражения сосудов;
Г) преимушественно дистальная локализация изменений (подколенные, берцовые артерии и артерии стоп);
Степени артериальной недостаточности:
I степень — утомляемость, зябкость, парестезии;
II степень (преходящая ишемия)—боль в пальцах, слабость, ощущение онемения, утомляемость ,при работе и поднятии рук;
III степень (стойкая ишемия) — постоянная боль в кисти, особенно ночью, отек пальцев;
IV степень (осложненная форма ишемии) — некробиотические изменения тканей в виде язв, некрозов, гангрены пальцев.
Клиника артериальной недостаточности сосудов конечностей:
Парестезии, боли при незначительной нагрузке (ходьбе) и покое; Похоладание конечности; Бледность кожных покровов, локальная гипотермия; Расстройство поверхностной и глубокой чувствительности; Отсутсвие пульсации артерии дистально от места окклюзии; Развивается парез, а затем паралич конечности, при котором активные движения отсутвуют, но пассивные движения в суставах сохранены.
Диагностика:
1) Ультразвуковая допплерография – определение УЗ-колебаний от жидкости, протекающей по сосудам; определение линейную и объёмную скорость кровотока; топическую форму поражения; количественную оценку коллатерального кровотока с помощью лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ);
2) Тредмил-тест – тест с физической нагрузкой на дорожке длиной 200 метров, угол дорожки -0°, скорость движения 3.2 км/ч. Пациента останавливают и в горизонтальном положении измеряют ЛПИ в течение 1 минуты, исследование заканчивают тогда, когда ЛПИ восстанавливается до исходного уровня. Данная методика позволяет выявить пациентов с ограниченным резервом ходьбы;
3) Дуплексное сканирование - это УЗ-сканирование в двухмерном пространстве +допплерографическое исследование. Метод позволяет с большой точностью оценить гемодинамические изменения в пораженном сегменте, дистальнее уровня окклюзии; оценить состояние артериальной стенки и просвета артерии;
4) Ангиография - метод исследования сосудистого русла позволяет поставить точный топический диагноз, определить локализацию и распространенность окклюзии, дает четкий дифференцированный диагноз тромбангиита и атеросклероза.
72.Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, патогенез. «Перемежающаяся хромота» - клинические проявления. Принципы лечения. Осложнения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, профиластика.
Облитерирующий атеросклероз – хронически протекающее заболевание сосудов, связанное с нарушением жирового и белкового обмена, приводящее к первичному отложению в интиме магистральных артерий плазменных липопротеидов с последующим разрастанием соединительной ткани и образованием фибриновых бляшек, облетирурующих их просвет;
Патогенез: обусловлен первичной инфильтрацией сосудистой стенки липидами высокой плотности (на фоне изменений холестеринового обмена). Активации процесса способствуют гипертония, адинамия, сахарный диабет, хронические интоксикации, нарушения гормонального характера, избыточный вес, хламидийная инфекция. Диффузное пропитывание интимы сосудов липоидами сопровождается вторичным реактивным соединительнотканным ее утолщением, распространяющимся в дистальном направлении. В дальнейшем наблюдается атрофия мышечных волокон средней оболочки артерий, расположенных под обызвествленными бляшками, а в дистальных сегментах артерий вследствие замедления кровотока — возникновение тромбов, иногда полностью перекрывающих просвет сосуда. При этом снижается перфузионное давление тканей, пороговым значением которого является уровень 25–30 мм рт. ст. Вследствие этого запускается ряд патологических механизмов, обусловленных неадекватной перфузией между кровью и тканями и накоплением вторичных метаболических продуктов;
«Перемежающаяся хромота» – ощущения утомления, ноющая или судорожная мышечная боль, вызванная ходьбой и сжимающася (уменьшающаяся) кратковременным отдыхом (остановкой) в течение 2-5 мин.
Клинические проявления по Фонтену:
1 стадия – боли в икроножных мышцах при ходьбе около 1 км. Боль заставляет пациента хромать (перемежающаяся хромота), после отдыха хромота проходит. Боли связаны с ишемией мышц. На этой стадии симптомы носят преходящий характер, пульс на нижних конечностях сохранен на всех уровнях, цвет нижних конечностей не изменен, атрофии мышц нет.
2А стадия – боли появляются при ходьбе на дистанцию от 200 до 500 метров.
2Б стадия – перемежающаяся хромота возникает при ходьбе менее 200 метров. На этой стадии можно наблюдать гипотрихоз, изменения ногтей, гипотрофию мышц голеней, бледность кожных покровов дистальных отделов нижних конечностей. Пульс на стопе отсутствует, выше – может быть сохранен, в зависимости от уровня поражения.
3 стадия – боли при ходьбе менее 50 метров и боли в покое. Боли в покое в основном беспокоят больных ночью, т.к. горизонтальное положение конечности в постели уменьшает приток артериальной крови к дистальным участкам. Для увеличения притока крови, а, следовательно, и уменьшения боли, пациентам приходится опускать ноги с кровати до нескольких раз за ночь.
Лечение:
1) Отказ от курения. Контроль уровня холестерина крови и его коррекция.
2) На 1 и 2А стадии заболевания - курсовое лечение сосудистыми препаратами (антиагрегантами, ангиопротекторами, средствами, улучшающими микроциркуляцию и др.) – трентал, аспирин, никотиновая кислота, реополиглюкин, актовегин и др.
3) При наличии 2Б и 3 стадии - консультация ангиохирурга для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения.
Осложнения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей:
1) Тромбоз сосудов;
2) Некротизация тканей (влажная гангрена или мумификация тканей);
3) Трофические язвы;
73.Острая артериальная недостаточность сосудов конечностей, патогенез. Классификация. Клиника. Принципы лечения.
Острая артериальня недостаточность сосудов конечностей – внезапное прекращение кровотока в магистральных артериях, вследствие которого возникает ишемия тканей конечности.
Острое нарушение артериального кровоснабжения опасно из-за развития массивного некроза тканей.
Патогенез: основными причинами нарушения выступают – тромбоз, эмболия и повреждение магистральных сосудов.
1) Повреждение магистрального сосуда:
При травме может произойти пересечение артерии, сдавление её костными отломками, образование пульсирующей гематомы, сдавливающей магистральный сосуд. При этом перестаёт определяться пульсация артерии дистальнее зоны повреждения и развивается характерная клиническая картина острой ишемии.
К травматическим повреждениям артерий условно можно отнести наложение жгута на конечность на длительный срок, а также случайную интраоперационную перевязку артерии.
Основные методы восстановления кровотока по повреждённой магистральной артерии - наложение сосудистого шва, протезирование или шунтирование повреждённого сосуда.
2)Тромбоз – прижизненное формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови (тромбов), препятствующих свободному току крови по кровеносной системе.
Закрытие магистральной артерии тромбом обычно происходит на фоне предшествующего поражения сосудистой стенки вследствие хронического сосудистого заболевания, а также при повышении вязкости крови и её свёртываемости.
В клинической картине преобладают классические симптомы острой ишемии. Следует отметить, что в ряде случаев они выражены умеренно; симптоматика сглажена. Это объясняется тем, что в результате предшествующего хронического поражения магистральной артерии до- вольно активно развились коллатерали. Выраженность клинических проявлений, характер зависит от уровня тромба и его протяженности. Восстановление кровотока осуществляют путём интимотромбэктомии или обходного шунтирования. Чем раньше выполнена операция, тем меньше вероятность развития и размеры некроза.
3) Эмболия - закупорка сосуда принесённым током крови тромбом, реже - воздухом или жиром.
В зависимости от локализации эмбола выделяют эмболию лёгочной артерии и эмболию артерий большого круга кровообращения (сонной, бедренной, мезентериальных и др.).
Причины тромбоэмболии лёгочной артерии - тромбофлебит вен большого круга кровообращения, наиболее часто - вен нижних конечностей и малого таза.
Тромбоэмболия артерий большого круга кровообращения возникает при заболеваниях сердца (септический эндокардит, стеноз митрального клапана, мерцательная аритмия и др.), а также при атеросклерозе аорты и её ветвей.
Воздушная эмболия является следствием нарушения правил инфузионной терапии, когда в сосуды больного попадает воздух. Её возникновение возможно также при повреждении вен шеи (они плохо спадаются, и на вдохе при отрицательном давлении в них может поступать воздух).
Клиника: возникают сильнейшие, с трудом купируемые боли в конечности; кожные покровы приобретают мраморную окраску (бледные с синюшными пятнами), становятся холодными; часто возникает ишемическая мышечная контрактура, нарушение чувствительности, парестезии. Больные вынуждены опускать конечность вниз, что из-за некоторого увеличения притока крови способствует уменьшению болевого синдрома.
Лечение:
I. Консервативная терапия:
1) Тромболитики (фибринолизин + гепарин) с контролем коагулограммы;
2) Антикоагулянты (гепарин неодикумарин, пелентан, синкумар, фенилин и др.);
3) Спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор) с внутривенным введением;
4) Инфузионная терапия (4% р-р бикарбоната натрия, витамины, компламин, солкосерил);
5) Сердечные гликозиды и антиаритмические средства (при соответствующих показаниях);
II. Хирургическое лечение:
Эмболэктомия (прямая или непрямая);