Файл: 1. Острый аппендицит. Классификация. Этиология, патогенез. Клиника и диагностика. Острый аппендицит.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 246
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2) диспепсический синдром (отрыжка, изжога, тошнота, рвота);
3) синдром экзокринной недостаточности поджелудочной железы: «панкреатогенная диарея» (связана с недостаточным содержанием в выделенном панкреатическом соке ферментов), синдром мальабсорбции;
4) синдром эндокринной недостаточности (вторичный сахарный диабет).
Диагностика:
1. Сонография поджелудочной железы: определение ее размеров, эхогенности структуры;
2. ФГДС (в норме ДПК, как «корона», огибает поджелудочную железу; при воспалении эта «корона» начинает расправляться – косвенный признак хронического панкреатита);
3. Рентгенография ЖКТ с пассажем бария: контуры ДПК изменены, симптом «кулис»
4. КТ – в основном используется для дифференциальной диагностики ХП и рака поджелудочной железы;
5. Лабораторные исследования:
а) ОАК: при обострении - лейкоцитоз, ускорение СОЭ;
б) ОАМ: при обострении - увеличение диастазы;
в) БАК: при обострении - повышение уровня амилазы, липазы, трипсина;
в) копрограмма: нейтральный жир, жирные кислоты, непереваренные мышечные и коллагеновые волокна
Лечение:
1. При обострении - стол № 0 в течение 1-3 дней, затем: ограничение жирной, острой, жареной, пряной, перченой, соленой, копченой пищи; вся пища вареная;
2. Купирование боли: спазмолитики, анальгетики;
3. Антисекреторные препараты: антациды, блокаторы протонной помпы, блокаторы Н2-рецепторов – снижают секрецию желудочного сока;
4. Ингибиторы протеаз;
5. Заместительная терапия (при недостаточности экзокринной функции): панкреатин 0,5 г 3 раза/сут во время или после еды, креон, панцитрат, мезим, мезим-форте;
6. Витаминотерапия – для предупреждения трофических нарушений как результата синдрома мальабсорбции.
66.Осложнения хронического панкреатита. Основные клинические осложнений, диагностика. Принципы хирургического лечения осложнений.
Осложнения хронического панкреатита:
кисты, свищи, кальциноз или калькулез;
нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта, регионарный портальный блок.
Основные клинические осложнения ХП:
1) Ранние: «подпеченочная» желтуха, абсцесс поджелуочной железы, кисты и псевдокисты, перитонит, плеврит, пневмонит, артрит;
2) Поздние: мальабсорбция, мальдгезия, остеопороз, перипанкреатит, «подпеченочная» желтуха.
Диагностика:
1) обнаружение в отделяемом свища высокой концентрации панкреатических ферментов.
2) Для уточнения диагноза применяют фистулографию. Если при ней контраст заполняет протоки поджелудочной железы, то диагноз не вызывает сомнений.
3) Кисты больших размеров можно обнаружить при пальпации.
3) Незначительного повышения концентрации ферментов поджелудочной железы в крови и моче. 4) Иногда отмечают уменьшение их в содержимом двенадцатиперстной кишки.
5) При рентгенологическом исследовании выявляют оттеснение желудка, поперечной ободочной кишки кпереди и кверху или книзу. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование являются наиболее информативными.
Принципы хирургического лечения осложнений:
1) некупируемый болевой синдром;
2) псевдокисты поджелудочной железы;
3) наличие обструкции холедоха и/или 12-типерстной кишки, портальной гипертензии вследвствие воспалительных или кистозных процессов в головке поджелудочной железы;
4) подозрение на рак поджелудочной железы.
67.Кисты поджелудочной железы: истинные и ложные. Этиология и патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
Кисты поджелудочной железы - ограниченные капсулой скопления жидкости в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях.
1) Истинные кисты – полости, наполненные жидкостью и выстланные изнутри эпителием. Могут быть врожденными, паразитарными, ретенционными или неопластическими. Большинство видов кист наблюдают не часто. Цистаденома и цистаденокарцинома принадлежат к относительно редкой патологии.
2) Ложные кисты – полости не имеющие эпителиального слоя, выстилающие просвет, и образованы фиброзной стенкой, окружающей панкреатический сок. Большинство их расположено в сумке малого сальника.
К этиологическим факторам, как правило, относится деструкция протока, обусловленная панкреатитом алкогольного или билиарного генеза (75%), или травмой (25%).
Патогенез: в раннем периоде образования ложной кисты после травмы, острого или хронического панкреатита на определенном участке панкреатической паренхимы происходит ферментативный аутолиз с образованием рыхлого инфильтрата, содержащего продукты распада тканей. Только постепенно этот последний инкапсулируется, при этом формируется ложная киста, не выстланная эпителием.
Врожденные кисты являются следствием дизонтогенеза, могут быть одиночными и множественными, сочетаться с кистами печени, мозга, яичников, почек или быть самостоятельными. Врожденные кисты встречаются в виде панкреатического кистоза, фиб- розно-кистозного панкреатита, тератом разной величины — от горошины до куриного яйца. Содержимое врожденной кисты — зернистая масса, дермоидные ткани и полости.
Клиника: тупые ноющие боли в верхней половине живота, диспепсия, нарушения общего состояния (слабость, похудание), периодическое повышение температуры тела, наличие опухолевидного образования в животе. Боли могут быть постоянными или приступообразными (при компрессии различных отделов кишечника). Иногда отмечают опоясывающие и распирающие боли, из-за которых больные принимают вынужденное положение. При объективном исследовании довольно часто выявляют обычно безболезненное опухолевидное образование в верхней половине живота (подложечная, околопупочная область, правое или левое подреберье) с четкими наружными границами, округлой или овальной формы, гладкой поверхностью.
Диагностика: ренгенологическое исследование, УЗИ, КТ.
Принципы лечения:
1) угнетение внешнесекреторной деятельности ПЖ;
2) инактивация ферментов панкреатического сока;
3) санация свищевого хода и полостей;
4) ликвидация мацерации вокруг свищевого хода;
5) коррекция нарушений КЩС, белкового, углеводного и жирового обменов;
6) лечение сопутствующих заболеваний:
А) Наружное дренирование – вскрывают кисту железы, опорожняют и полость кисты устанавливают два трубчатых дренажа диаметром 10 мм для последующего промывания полости кисты. Дренаж устанавливают в наиболее отлогое место и фиксируют к стенке кисты и герметизируют тканью. Дренажи держат до тех пор, пока поступает много отделяемого и до появления тенденции к спадению полости кисты. Затем выполняют фистулографию и производят замену дренажа на меньший диаметр.
Б) Внутреннее дренирование – позволяет избежать осложнения – панкреатического наружного свища. Условием для наложения анастомоза должно быть экстрапанкреатическое расположение кисты
6) Хирургическое лечение:
А) Цистоеюноанастомоз;
Б) Цистогастроанастомоз;
В) Цистодуоденоанастомоз.
Г) Дистальная резекция поджелудочной железы –выполняют при дистальной локализации кисты, при наличии нескольких кист, при сообщении просвета кисты с образованием аневризмы селезеночной артерии или вены, когда киста становится ложной аневризмой селезеночной артерии, при обоснованном подозрении на опухолевый характер.
68.Рак поджелудочной железы. Клиника, диагностика. Радикальные операции при раке поджелудочной железы. Паллиативные операции.
Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование поджелудочной железы.
Опухоль в 80—90% развивается из эпителия выводных протоков поджелудочной железы и имеет строение аденокарциномы различной степени дифференциации.
Клиника:
Рак головки поджелудочной железы в ранней стадии протекает бессимптомно или проявляется общими расстройствами — слабостью, повышенной утомляемостью, диспепсическими явлениями, тяжестью в животе. Иногда возникает понос, свидетельствующий о нарушениях внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Позднее появляются боли в животе, постоянные, тупые, локализующиеся в эпигастральной области или правом подреберье. Нередко они иррадиируют в спину, поясницу, имеют опоясывающий характер (особенно часто при прорастании опухоли в чревное нервное сплетение).