ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 82
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Перкуссия внутригрудных лимфатических узлов: - переднего средостения: симптом «чаши» Философова, симптом Филатова - отрицательные; - заднего средостения: паратрахеальные, бифуркационные и бронхопульмональные – отрицательные; - симптомы Кораньи, Кораньи – де ла Кампа - отрицательные.
Аускультация легких – на симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание. Патологические шумы не выявлены. Бронхофония над симметричными участками легких одинакова.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
При осмотре сосудов шеи в положении пациента лежа - пульсация сонных артерий не отмечается, пульс на лучевых артериях синхронный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, частота пульса 86 в минуту. Пульсацию сонных артерий и набухание шейных вен - не отмечается. Пульсация на артериях нижних конечностей (бедренной, артерии тыла стопы) отчетливая. Грудная клетка в области сердца не изменена. Диспропорция развития верхней и нижней половин тела - не отмечается. Наличие отеков, асцита, анасарки - не отмечается. Деформацию грудной клетки (сердечный горб) – не отмечается. Пульсацию в области сердца (выраженность верхушечного, сердечного толчка), эпигастральную пульсацию – не выявлено; - капиллярный пульс, форму пальцев - без особенностей;
Пальпация:
Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, ограниченный, умеренной высоты и силы, нерезистентный. Сердечный толчок пальпаторно не определяется. Венный пульс - не выявлено;
- наличие «кошачьего мурлыкания», по возможности к фазам сердечной деятельности (систолическое, диастолическое, пресистолическое) – не отмечается;
- периферические сосуды (артерии) – ритмичные, удовлетворительного напряжения и наполнения, средней величины, равномерный, 105 уд/мин;
Перкуссия: - границы абсолютной и относительной сердечной тупости в горизонтальном и вертикальном положениях; - поперечник сердца; - ширину сосудистого пучка.
| Относительная тупость | |
| Верхняя граница | Второе межреберье |
| Левая граница | 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии |
| Правая граница | На 1 см от внешнего края правой стернальной линии |
| Абсолютная тупость | |
| Верхняя граница | Третье межреберье |
| Левая граница | Между сосковой и парастернальной линиями, посередине |
| Правая граница | Левый край грудины |
Ширина сосудистого пучка – 2,5 см.
Поперечник – 8см.
Аускультативно:
Тоны сердца звучные, ясные, ритмичные. Усиление и непостоянное расщепление II тона над легочной артерией, там же в клиноположении выслушивается тихий, короткий систолический шум дующего тембра, без проведения, исчезающий при переходе в ортоположение. АД на правой руке 110/60 мм рт.ст, на левой – 115/60 мм рт. ст. По центильным таблицам данное АД соответствует 75 центилю, то есть артериальное давление у ребенка соответствует нормальным величинам. АД на ногах 140/65 мм рт.ст. Шум трения перикарда – не выслушивается, аускультация сосудов: артерий - сонных, бедренных, плечевых; шейных вен – без патологический особенностей.
СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ
Губы – цвет розовый, влажность умеренная, высыпания, изъязвления, трещины – не наблюдается. Слизистая полости рта розовая, чистая, десны бледно-розовой окраски, не кровоточат. Язык нормальной величины и формы, розовый, влажный, с отпечатками зубов по краям, обложен у корня и в средней трети беловатым налетом, сосочки языка не изменены. Живот обычной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, пупок втянут. Видимая перистальтика, ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют. При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности. Симптомов асцита не выявлено. Глотка - цвет слизистой бледно-розовый, миндалины не выступают за края небных душек; налеты - не выявлено; задняя стенка глотки - гиперемия, зернистость, наличие отделяемого - не выявлено.
Живот – форма округлый, симметричный, вздутия нет, грыжевого выпячивания нет, западения нет, участвует в акте дыхания, видимая перистальтика – не отмечается, развитие подкожной венозной сети не выявлено, отечность передней брюшной стенки - не наблюдается.
Пальпация поверхностная –безболезненная, гиперестезии не выявлено, напряжение брюшной стенки – не выявлено; отсутствие перитониальных симптомов, состояние прямых мышц живота, паховых колец, пупка - без особенностей. При глубокой скользящей методической пальпации по методу Образцова-Стражеско в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде подвижного, безболезненного, не урчащего цилиндра. Слепая кишка, поперечная, восходящая и нисходящая ободочная кишка, конечный отрезок подвздошной кишки, аппендикс, привратник не пальпируются и в местах проекции безболезненны.
Методом аускультоаффрикции большая кривизна желудка расположена на 2 см выше пупка.
- наличие болезненности в точках проекции поджелудочной железы (т. Дежардена, т. Мейо-Робсона) – не отмечается;
Перкуссия - характер звука - тимпанический, болезненность – не отмечается, напряжение стенки живота – не отмечается, флюктуация (при наличие свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости) – не отмечается.
Аускультация кишечника – определяется звуковая картина желудочно-кишечной перистальтики, шум трения брюшины отсутствует, свободная жидкости и газ в брюшной полости не определяется, «шум плеска» отрицателен. Симпотмы «Валя» и «Матье» - отрицательны.
Аппендикулярные симптомы – отрицательно.
ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ:
Осмотр - видимое увеличение области печени, ее пульсация – не отмечается.
Размеры печени по Курлову
| Правая среднеключичная | 6 см |
| Левая косая | 4 см |
| Передняя срединная | 5 см |
При пальпации край печени при пальпации безболезненный, ровный, мягкоэластичный.; безболезненный. Болезненности в месте проекции желчного пузыря и пузырные симптомы – не отмечается.
СЕЛЕЗЕНКА
Область селезенки не изменена. При пальпации в положении на спине и на боку (по Сали) селезёнка не пальпируется и место пальпации безболезненно.
Верхняя граница селезенки по l. аxillaris medius sinistra в IX межреберье, нижняя граница по этой же линии в ХI межреберье, передняя граница не выходит за край l. аxillaris anterior sinistra в Х межреберье. Размеры селезенки 7,4 х 2,7 см.
МОЧЕПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ - специфического запаха от больного (изо рта и от кожи) – не отмечается; пастозность, отечность лица – не отмечается; отечность, гиперемия кожи, сглаженность контуров, выбухание поясничной области – не отмечается, выпячивание над лобком нет, отеки голеней не отмечаются.
Пальпаторно: - отеки в области поясницы, крестца, нижних конечностей – не отмечается.
При глубокой скользящей бимануальной пальпации почек, в положении на спине, боку, в вертикальном положении – почки не пальпируются, безболезненны; болезненность мочевого пузыря – не отмечается; мочеточниковые точки безболезненны.
Перкуторно - мочевой пузырь выступает над лобком на 2 см; симптом поколачивания – слабо положительный.
Половая формула – МаО, АхО, МеО. Состояние наружных половых органов - половые органы развиты по женскому типу, половое развитие соответственно возрасту.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА – сознание ясное, характеристика поведения ребенка дома и в коллективе – настроение активное, раздражительности нет, возбуждение периодически, безразличия нет, вялости нет, рассеянности нет, замкнутости нет; сон обычный, сонливости, бессонницы нет. Состояние черепно-мозговых нервов без особенностей. Ребенок хорошо идет на контакт. Играет с другими детьми без возникновения ссор. Сон и аппетит по словам мамы в норме. Сухожильные рефлексы в норме. Патологические рефлексы не отмечается. Менингеальные симптомы не отмечаются. Органы чувств - слуха, зрения, обоняния, вкуса – не страдают.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА. Осмотр и пальпация щитовидной железы - локализация передняя часть шеи, не увеличена и консистенция мягкая, безболезненна, подвижная. Соответствие физического и умственного развития возрасту - соответствует. Состояние кожи, слегка бледновата, но истончение, огрубение, стрии, гиперпигментация не отмечается. Глазные симптомы (Грефе, Мебиуса, Дальримпля и др.) отрицательные. Нарушение роста, телосложения, пропорциональности отдельных частей тела – не отмечаются. Перкуторно укорочения звука над рукояткой грудины не отмечается. Аускультативно шум над щитовидной железой не выслушивается. Исхудания – нет. Ожирение – не отмечаются.
VI. Предварительный диагноз
Пиелоэктазия слева, хронический вторичный пиелонефрит рецидивирующего течения, хронический цистит, на основании:
Жалоб больного на: редкое мочеиспускание, натуживание при мочеиспускании, периодический ночной энурез, периодический субфебрилитет до 37,5 - 38ᵒС, редко на боль при мочеиспускании с иррадиацией в низ живота.
Анамнезе настоящего заболевания: с раннего возраста редкое мочеиспускание, натуживание при мочеиспускании, субфебрилитет. Изменения на УЗИ – пиелоэктазия слева до 1,6 см, в анализах мочи – лейкоцитурия. В 2019 ОДКБ – цистография 13.05.19 – Р-признаки патологии со стороны мочевого пузыря не выявлено, урография 14.05.19 – Р-признаки пиелоэктазии левой почки. В 2022 – ОДКБ Цистография от 27.04.22: патологии со стороны НМПВ не выявлено. Цистоскопия от 25.04.22: шеечный катаральный цистит, стеноз уретры.
VII. Обследование ребенка
План обследования:
-
ОАК -
ОАМ -
Анализ мочи по Зимницкому, -
Анализ мочи по Нечипоренко, -
Проба Реберга -
Анализ суточной протеинурии -
Моча на стерильность -
Иммоноферментное исследование сыворотки кровина урогенитальные инфекции -
Биохимический анализ крови -
ЭКГ -
Рентгенография грудной клетки в прямой проекции -
Анализ крови на сифилис, ВИЧ, ВГБ -
Копрологическое исследование -
УЗИ брюшной полости и мочевого пузыря -
Микционная цистография
РЕЗУЛЬТАТЫ