ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 80
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ОАК 17.03.22
WBC 5,68*10^9/L
RBC 4,99*10^12/L
HGB 146 g/L
HCT 39,6%
MCV 79,4 fL
MCH 29,3 pg
MCHC 36,9 g/dL
PLT 285*10^9/L
RDW-SD 36,2 fL
RDW-CV 12,7 %
PDW 13,0 fL
MPV 11,1 fL
P-LCR 33,7 %
PCT 0,32 %
NRBC 0,01*10^3/uL
NEUT 1,25*10^3/uL
IVMPH 3,58*10^3/uL
MONO 0,57*10^3/uL
EO 0,24*10^3/uL
BASO 0,04*10^3/uL
IG 0,06*10^3/uL
СОЭ 2 мм/в час
Заключение: в ОАК лабораторные показатели находятся в пределах референсных значений.
ОАМ 17.03.23
Лейкоциты - кл/мкл
кетоны – Ммольл
Нитриты +
уробилиноген normal мкмоль/л
билирубин – мкмоль/л
белок 0,15 г/л
глюкоза – моль/л
гемоглобин – мг/л
эритроциты – 1-2 в поле зрения
Лейкоциты – 2-3 в поле зрения
Бактерии - ++ в единицах
Слизь – значительно в единицах
PH 6,5
удельный вес 1.040
Креатинин 100 мг/дл
Альбумин 30 мг/л
P/C 0,15 г/гкр
А/С 30 мг/гкр
Мутность -
Цвет желтый
Заключение: присутствуют нитриты; повышен удельный вес, креатинин; микроальбуминурия, бактериурия.
Исследование мочи по Зимницкому 20.03.23
| Номер порции | Часы | Относительная плотность | Количество мочи в л. |
| 1 | | - | - |
| 2 | | 1020 | 100 |
| 3 | | м/м | 10 |
| 4 | | 1040 | 80 |
| 5 | | м/м | 10 |
| 6 | | - | - |
| 7 | | - | - |
| 8 | | - | - |
Дневной диурез 190 мл
Ночной диурез 10 мл
Общий диурез 200 мл
Заключение: суточный диурез недостаточен, повышен удельный вес мочи, соотношение дневного диуреза к ночному не соответствует норме. Снижена контрационная функция почек.
Проба Реберга 17.03.23
Объём мочи 50 мл
Креатинин крови 0,026 ммоль/л
Креатин мочи 9,42 ммоль/л
Минутный диурез 0,03 мл/мин
Клубочковая фильтрация 10,8 мл/мин
Канальцевая реабсорбция 99%
Заключение: снижен показатель клубочковой фильтрации, который в норме с 1 года равен 80-120 мл/мин/ 1,73 м2
Моча на стерильность 17.03.23: рост микрофлоры не выявлен
Анализ суточной протеинурии 22.03.23
Объем суточной мочи, мл – 200
Общий белок в моче, г/л – 0,25
Общий белок в суточном объёме мочи, г/сут – 0,05
Заключение: микроальбуминурия
Исследование мочи по Нечипоренко 22.03.23
Эритроцитов - 960
Лейкоцитов - 1000
Цилиндров - 0
Заключение: результаты в пределах референсных значений.
Иммуноферментное исследование крови на урогенитальные инфекции 20.03.23
Хламидии (IgG) - отрицательно
Уреаплазма (IgG) - отрицательно
Микоплазма (IgG) - отрицательно
Заключение: отрицательно
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
GLUC3 4,82 mmol/L
UREAL 2,8 mmol/L
TP2 62,7 g/L
CREJ2 26 umol/L
CHO2I 3,63 mmol/L
Заключение: результаты находятся в референсных значениях.
ЭКГ
Заключение: ЭКГ снято правильно, ритм синусовый, интервал R-R одинаковый, ЧСС 115 уд/мин., ЭОС в норме, комплекс QRS нормальной ширины, высоты, одинаковый.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ
Заключение: Форма грудной клетки обычная, обе половины её симметричны, мягкие ткани не изменены. Прозрачность симметричных легочнх полей в норме. Легочной рисунок в норме. Отклонений не выявлено.
АНАЛИЗ КРОВИ НА СИФИЛИС, ВИЧ, ВГБ
РМП отрицательный, ВИЧ отрицательный, ВГБ отрицательный
КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цвет- коричневый
Консистенция- оформленный
Запах- каловый, не резкий
Мышечные волокна отсутствуют
Эритроцитов отсутствуют
Жир нейтральный отсутствует
ЖК отсутствуют
Перевариемая клетчатка отсутствует
Крахмал отсутствует
Яйца гельминтов отстуствует
Заключение: результаты находятся в референсных значениях
Микционная цистография 16.03.23
Заключение: патологии со стороны НМВП не выявлено
УЗИ брюшной полости и мочевого пузыря 17.03.2023
Заключение: без видимой патологии
VIII. Клинический диагноз
Хронический вторичный обструктивный пиелонефрит на фоне стеноза уретры, хронический цистит, обострение выставлен на основании синдромов:
-
Болевой синдром – редко, при мочеиспускании с иррадиацией в низ живота. -
Синдром нарушенного диуреза– редкое мочеиспускание, при этом отсутствуют позывы к мочеиспусканию. -
Мочевой синдром - низкая протеинурия (0,05 г/сут), бактериурия -
Синдром субфебрилитета – температура 37,5 – 38 ᵒС
IX. Дифференциальный диагноз
Следует дифференцировать со следующими нозологиями:
-
туберкулезом почек, -
хроническим гломерулонефритом, -
амилоидозом
X. Лечение
-
Стол – ОВД; -
Режим палатный; -
Фурагин 25 мг 3 раза в день -
Амплипульстерапия -
Лазер на мочевой пузырь -
Массаж
Фурагин (Furagin)
Действующее вещество: Фуразидин* (Furazidin*)
Описание лекарственной формы: таблетки от желтого до желто-оранжевого цвета, круглые, плоскоцилиндрические, с фаской с двух сторон и риской с одной стороны.
Фармакодинамика:
Фуразидин — противомикробное средство широкого спектра действия. Резистентность к фуразидину развивается медленно и не достигает высокой степени. Активен в отношении грамположительных Staphylococcus spp. (Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus epidermidis), Streptococcus spp.
и грамотрицательных Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. микроорганизмов. Устойчивы к фуразидину Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp., Acinetobacter spp., большинство штаммов Proteus spp., Serratia spp. В отношении большинства бактерий бактериостатическая концентрация составляет от 10 до 20 мкг/мл. Бактерицидная концентрация примерно в 2 раза выше. Нитрофураны подавляют активность дыхательной цепи и цикл трикарбоновых кислот (цикла Кребса), а также угнетают другие биохимические процессы, что приводит к разрушению оболочки или цитоплазматической мембраны микроорганизмов.
Множественный механизм действия объясняет слабую приобретенную устойчивость микроорганизмов к нитрофуранам. В результате действия нитрофуранов микроорганизмы выделяют меньше токсинов, в связи с чем улучшение общего состояния пациента возможно еще до выраженного подавления роста микроорганизмов.
Показания к применению:
Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей (цистит, уретрит, пиелонефрит), вызванные чувствительными к фуразидину микроорганизмами; гинекологические инфекции; профилактика инфекционных осложнений при урологических операциях, цистоскопии, катетеризации.
В качестве местного средства при комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта, ротоглотки, небольших ран с угрозой инфицирования, таких как ссадины, царапины, небольшие порезы и расчесы, трещины, легкие ожоги.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к фуразидину и другим ЛС группы нитрофуранов; тяжелая хроническая почечная недостаточность (СКФ менее 30 мл/мин); полинейропатия (включая диабетическую); порфирия; беременность; период грудного вскармливания; детский возраст до 18 лет.
Побочные действия:
Со стороны пищеварительной системы: редко - тошнота, рвота, потеря аппетита, нарушения функции печени.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: редко - головная боль, головокружение, полиневрит.
Аллергические реакции: редко - кожная сыпь (в т.ч. папулезные высыпания).
Способ применения и дозы: принимают внутрь после еды. Детям старше 3 лет - по 25-50 мг (не более 5 мг/кг массы тела) 3 раза/сут. Курс лечения 7-10 дней. При необходимости повторения курса лечения следует сделать перерыв в течение 10-15 дней.
XI. Дневники наблюдения
| 20.03.2023 ЧСС 98 в мин; ЧД 24 в мин; АД 98/60 мм рт.ст. t-тела 36,6С; SpO2:98% | Жалобы: затрудненное мочеиспускание, редкое мочеиспускание. Состояние средней степени. Сознание сохранено. Положение активное. Реакция на осмотр адекватная. Самочувствие не страдает. Сон не нарушен. Аппетит нормальный. Кожные покровы бледно- розовые. Видимые слизистые розовые, влажные. Лимфатические узлы поднижнечелюстные увеличены, безболезненны, подвижны. Носовое дыхание свободное. Отделяемого из носа нет. Нарушения осанки нет. Грудная клетка симметричная. В легких дыхание проводится во все отделы, везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ясные. Шума нет. Живот обычной формы, при пальпации доступен, безболезненный. Печень не выходит из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Область почек не изменена. Симптом поколачивания слабоположительный, отеков нет. Мочеиспускание затруднено, безболезненное. Диурез недостаточный. Стул: оформленный, регулярный. | Стол – ОВД; Режим палатный; Фурагин 25 мг 3 раза в день Амплипульс Лазер на мочевой пузырь Массаж |
| 24.03.2023 ЧСС 102 в мин; ЧД 23 в мин; АД 96/62 мм рт.ст. t-тела 36,6С SpO2: 99% | Жалобы: нет. Состояние средней степени. Сознание сохранено. Положение активное. Реакция на осмотр адекватная. Самочувствие не страдает. Сон не нарушен. Аппетит нормальный. Кожные покровы бледно- розовые. Видимые слизистые розовые, влажные. Лимфатические узлы поднижнечелюстные увеличены, безболезненны, подвижны. Носовое дыхание свободное. Отделяемого из носа нет. Нарушения осанки нет. Грудная клетка симметричная. В легких дыхание проводится во все отделы, везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ясные. Шума нет. Живот обычной формы, при пальпации доступен, безболезненный. Печень не выходит из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Область почек не изменена. Симптом поколачивания слабоположительный, отеков нет. Мочеиспускание затруднено, безболезненное. Диурез недостаточный. Стул: оформленный, регулярный. | Стол – ОВД; Режим палатный; Фурагин 25 мг 3 раза в день Амплипульс Лазер на мочевой пузырь Массаж |
Выписной эпикриз
Ребенок А.А.А. 2 года, находилась на обследовании и лечении в нефрологическом отделении ГУЗ ИГОДКБ г. Иркутска с 15.03.23 по 27.06.23.
Диагноз клинический основной: ВАРОМС: пиелоэктазия левой почки. Стеноз уретры (бужирован 21.03.23). Хронический вторичный обструктивный пиелонефрит, рецидивирующее течение, неактивная стадия.ФПС.
Anamnesis: с раннего возраста редкое мочеиспускание, натуживание при мочеиспускании, субфебрилитет, изменения на УЗИ- пиелоэктазия слева до 1.6 см, в анализах мочи-лейкоцитурия. Поступает для уточнения диагноза, функции почек, коррекции лечения.
В 2019 г проведено обследование в нефрологии ИГОДКБ, выставлен диагноз: Пиелоэктазия слева.
В течении 4-х лет сохраняется натуживание при мочеиспускании, редкое мочеиспускание, изменение в анализах мочи(лейкоцитурия).
Объективно: Состояние ребенка средней тяжести. Отеков нет. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличины. Симптом «поколачивания» слабо положителен с обеих сторон. Стул, диурез в норме.
Лабораторные данные:
ОАК
| | Эр | Hb | Тромб | L | п | с | Э | л | м | СОЭ |
| 16.03 | 4,76 | 126 | 305 | 6.65 | - | - | 1,8 | 58,6 | 8,7 | 7 |
| 26.03 | 4,91 | 132 | 478 | 8,80 | - | 24 | 4 | 67 | 5 | 2 |