Файл: 2. История отечественной судебномедицинской службы.docx

1. Предмет, методы и объекты судебной медицины.

Предметом судебной медицины является конкретное применение медицинских и юридических знаний для целей правовой практики и здравоохранения.

2. История отечественной судебно-медицинской службы.

Первые законодательные положения о судебно-медицинской экспертизе содержатся в Воинском Уставе Петра I с 1716 г. Так, в артикуле 154 Воинского Устава указывается на необходимость вскрытия трупов убитых и установления причины их смерти. Но уже в 1706 г. по Указу Петра I в Москве был основан госпиталь. В анатомическом театре при нем вскрывались трупы.

В 1737 г. издается Указ «О содержании в знатных городах лекарей», которые были обязаны производить судебно-медицинские исследования.

В 1755 г. учреждаются должности докторов в уездах и округах, а в 1796 г. — должности инспекторов в губерниях. В 1797 г. создаются врачебные управы, состоящие из инспектора и двух членов управы, на которые возлагалась также и судебно-медицинская практика.

В 1803 г. была образована Государственная Медицинская Управа при Министерстве внутренних дел России. В 1864 г. в России была проведена судебная реформа. Судебно-медицинская экспертиза заняла должное место при рассмотрении и оценке доказательств. После Октябрьской революции был организован новый государственный аппарат. Созданный декретом Совета Народных Комиссаров 11 июля 1918 г. Народный комиссариат здравоохранения РСФСР осуществлял и организацию судебно-медицинской экспертизы. В нем был организован отдел гражданской медицины с подотделом медицинской экспертизы, который уже в феврале 1919 г. издал «Положение о правах и обязанностях государственных медицинских экспертов». В 1946 г. было организовано Всесоюзное научное общество судебных медиков.

В послевоенный период, особенно после выхода в 1948 г. приказа министра здравоохранения СССР № 82, стала широко разрабатываться одна из актуальных проблем современной судебной медицины — экспертиза в случаях скоропостижной смерти. В 1952 г. была введена новая «Инструкция о производстве судебно-медицинской экспертизы». А в 1953 г. произведена реорганизация учреждений судебно-медицинской экспертизы, созданы бюро судебно-медицинской экспертизы в областях и республиках. В 90-е гг. в ряде постановлений Правительства РФ по борьбе с преступностью было предусмотрено участие в этой работе судебно-медицинской службы России.

---

С 1997 г. действует новый Уголовный кодекс РФ, который имеет большое значение в становлении судебно-медицинской экспертизы в России. В частности, для реализации ряда его положений издан приказ Министерства здравоохранения РФ № 407 от 10 декабря 1996 г. «О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз».

В начале октября 1996 г. в Суздале состоялся 4-й Всероссийский съезд судебных медиков. На нем были обсуждены основные направления развития и проблемы судебно-медицинской службы России.

Таким образом, рассмотрение истории развития судебной медицины говорит о том, что она всегда находилась на передовых позициях отечественной науки, отвечала современным, прогрессивным требованиям медицинской и юридической наук, пользовалась большим авторитетом у представителей правоохранительных органов как наука, объективно отражающая различные стороны доказательного процесса при тех или иных деяниях в судебно-следственном процессе.

3. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы.

Основным законодательным документом, регламентирующим производство экспертизы (в том числе судебно-медицинской и судебно-стоматологической), является Уголовно-процессуальный кодекс (УПК). Экспертиза назначается в случаях, когда при производстве дознания, предварительного следствия и судебном разбирательстве необходимы специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле (ст. 78 УПК РФ). В качестве эксперта может быть вызвано любое лицо, обладающее необходимыми познаниями для дачи заключения в пределах своей компетенции.

Экспертиза проводится по постановлению органов дознания, следствия, прокуратуры или по определению суда. Постановление о назначении экспертизы может быть вынесено только после возбуждения уголовного дела.

В соответствии со ст. 184 УПК РФ, следователь, признав необходимым производство экспертизы, составляет об этом постановление, в котором указываются основание для назначения экспертизы, фамилия эксперта или наименование экспертного учреждения, в котором должна быть произведена экспертиза, вопросы, поставленные перед экспертом, и материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта.

При производстве экспертизы вне экспертного учреждения (ст. 189 УПК РФ) следователь после вынесения постановления о назначении экспертизы вызывает лицо, которому поручается экспертиза, удостоверяется в его личности, специальности и компетенции, устанавливает отношение эксперта к обвиняемому, подозреваемому и потерпевшему, а также проверяет, нет ли оснований для отвода эксперта. Следователь вручает эксперту постановление о назначении экспертизы, разъясняет его права и обязанности, предупреждает об ответственности за заведомо ложное заключение.

---

При производстве экспертизы в экспертном учреждении (ст. 187 УПК РФ) следователь направляет в это учреждение по становление и материалы, необходимые для производства экспертизы. По поручению следователя руководитель экспертного учреждения обязан поручить производство экспертизы одному или нескольким сотрудникам, разъяснить им права и обязанности эксперта, предупредить их об ответственности за заведомо ложное заключение, о чем взять у экспертов подписку, которая вместе с заключением эксперта направляется следователю.

4. Виды судебно-медицинской экспертизы.

Различают следующие виды судебно-медицинской экспертизы:

-первичную;

-дополнительную;

-повторную (ст. 81 УПК "Дополнительная и повторная экспертиза");

-комиссионную;

-комплексную.

Первичной экспертизой называется первоначальное исследование с заключением по его результатам. Дополнительная экспертиза назначается в случае недостаточной ясности или полноты заключения. Поручается тому же или другому эксперту. В случае необоснованности заключения эксперта или сомнений в его правильности может быть назначена повторная экспертиза, поручаемая другому эксперту или другим экспертам. Комиссионная судебно-медицинская экспертиза проводится, если необходимо разрешить вопросы, требующие познания в смежных медицинских науках, привлекаются консультанты, специалисты (ст. 194 УПК "Порядок назначения и производства дополнительной и повторной экспертизы“). Каждый член комиссии имеет право на свое мнение; комиссия решает только вопросы медицинского характера; экспертиза проводится только по подлинникам медицинских и других документов; комиссия руководствуется специальными приказами, инструкциями, а если таковых нет, то общепринятым мнением. Комплексная экспертиза предусматривает участие специалистов различных, в том числе немедицинских областей знаний (например, судебно-медицинского эксперта, судебного химика, эксперта криминалиста, техника и др.).

5. Оганизация судебно-медицинской экспертизы в России.

(тетрадь)
В настоящее время в Российской Федерации существует стройная государственная система судебно-медицинской экспертизы.

Министерство здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) осуществляет организационное руководство экспертизой через Главного судебно-медицинского эксперта России. Научно-методическое руководство осуществляет Федеральный Центр судебной медицины Российской Федерации.

---

В регионах судебно-медицинскими учреждениями являются республиканские, краевые, областные (в Москве и Санкт-Петербурге городские) бюро судебно-медицинской экспертизы, которые находятся в ведении соответствующих министерств, управлений, отделов здравоохранения. В состав каждого Бюро судебно-медицинской экспертизы входят судебно-медицинские эксперты на правах городских, районных и межрайонных экспертов. Их число определяется из расчета 1 эксперт на 110 тысяч населения. Кроме судебно-медицинских экспертов в Бюро имеются другие специалисты судебно-медицинского профиля: биологи, химики, физики и другие. Организационно в каждом Бюро судебно-медицинской экспертизы имеется:

- отдел судебно-медицинского освидетельствования живых лиц (судебно-медицинская амбулатория);

- отдел судебно-медицинского исследования трупов с судебно-гистологическим отделением (морг);

- лаборатория судебно-медицинского исследования вещественных доказательств с отделениями: судебно-биологическим, судебно-химическим, медико-криминалистическим.

Структура Бюро судебно-медицинской экспертизы соответствует основным видам объектов судебно-медицинского исследования. Наиболее сложные экспертизы производятся комиссиями экспертов под руководством начальника Бюро судебно-медицинской экспертизы (он же главный судебно-медицинский эксперт республики, области, города) или его заместителя по экспертной работе.

В Министерстве обороны России имеется свой Главный судебно-медицинский эксперт, который одновременно возглавляет Центральную судебно-медицинскую лабораторию Вооруженных Сил Российской Федерации и службу судебно-медицинских экспертов в военных округах и флотах.

Целенаправленную подготовку судебных медиков и повышение их квалификации осуществляют институты усовершенствования врачей МЗ РФ. Головной базой в этом является кафедра судебной медицины Российской Медицинской Академии постдипломного образования врачей.

Таковы организационные формы судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации, ее структура, и подразделения. Судебно-медицинская экспертиза помимо специализированной помощи органам расследования и суда, оказывает практическую помощь органам здравоохранения по улучшению качества лечения больных, снижению заболеваемости и смертности, проводит ряд мероприятий по профилактике травматизма у населения и предупреждению совершения медицинскими работниками профессиональных преступлений.

---

6. Расстройство здоровья и смерть от действия механических факторов

(понятие и виды травматизма)

Судебно-медицинская травматология, или учение о повреждениях, является одним из основных разделов судебной медицины.

Под телесным повреждением, или травмой, понимают причинение вреда здоровью (вплоть до наступления смерти) в виде нарушения анатомической целостности или только функции тела (ткани, органа).

В то время как юристы включают в этот термин неправомерные действия, причиняющие вред здоровью потерпевшего, для судебного медика травма – это результат насильственных действий для здоровья и жизни, а процесс нанесения повреждения интересует его лишь как этнологический (причинный) фактор наступившего вреда здоровью человека.

Многообразие внешних факторов, причиняющих повреждения, можно сгруппировать следующим образом:

1. Физические факторы:

• 
  а) механические: тупые и острые орудия (предметы и оружие), огнестрельное оружие, взрывные устройства;
  
• 
  б) термические (высокие и низкие температуры);
  
• 
  в) электрические (техническое и атмосферное электричество);
  
• 
  г) лучистые (ядерные реакции, космическое, рентгеновское и ультрафиолетовое излучение);
  
• 
  д) барометрические (изменения общего и парциального давления газов).
  

2. Химические:

• 
  а) раздражающие (химические ожоги);
  
• 
  б) отравляющие вещества (яды), лекарственные препараты, этиловый спирт и его суррогаты, другие соединения химической природы.
  

3. Биологические (при создании искусственных условий для их действия, что устанавливается следствием или судом):

• 
  а) биологические (ядовитые животные и растения);
  
• 
  б) микробиологические (бактериальные токсины);
  
• 
  в) другие токсические агенты биологического происхождения;
  
• 
  г) лишение пищи и питья.
  

4. Психические (психическая травма в результате страха, сильного душевного волнения и т.п.).

5. Комбинированные.

В случае экспертизы по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения или при незаконном врачевании объектами исследования могут быть повреждения, причиняемые в процессе лечебных и диагностических манипуляций и т.п.

---