Файл: 2. История отечественной судебномедицинской службы.docx

Практика работы Регионального медико-правового центра свидетельствует о росте посмертных судебно-психиатрических экспертиз по гражданским делам.

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза назначается судом, когда лица, совершившие тот или иной оспариваемый акт, являются умершими и у суда возникают вопросы, требующие для своего разъяснения специальных познаний.

Посмертная психиатрическая экспертиза назначается большинстве случае когда обжалованию подлежат такие правовые акты, как составление завещания, оформление дарственной, купля-продажа квартиры или иной жилой площади, заключение или расторжение приватизации жилья, признание брака недействительным.

При проведении посмертной психиатрической экспертизы анализу подлежат медицинская документация из психиатрических, соматических и неврологических стационаров, Психоневрологических диспансеров (ПНД), свидетельские показания, характеристики.

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза является наиболее сложным видом психиатрических экспертиз и часто носит вероятностный характер. Поэтому до назначения судом посмертной психиатрической экспертизы важно и нужно собрать полный пакет документов и сведений характеризующих умершего, ставить перед экспертами правильные вопросы. Как показывает практика работы РМПЦ по таким делам основополагающим и, к сожалению, очень часто, единственным доказательством является Посмертное судебно-психиатрическое заключение.

97. Неврозы

Невроз — это обратимое нарушение психической деятельности, при котором больной осознаёт своё состояние.

ВОЗ свидетельствует: заболеваемость неврозами выросла почти в 20 раз и продолжает расти, становясь одной из главных проблем практической медицины. Проблемы воспитания, сложности общения, конфликты взаимоотношений, запрет на выражение многих эмоций, информационные перегрузки, социальные и экономические проблемы — все это вывело невроз в болезни цивилизации.

Понятие о неврозе с попытками объяснить его возникновение и механизмы развития впервые появилось в учении И. П. Павлова о типах высшей нервной деятельности. Б. Д. Карвасарский, один из руководителей отделения невроза и психотерапии Института В. М. Бехтерева, впервые объединил научные изыскания в один большой трактат, который неоднократно переиздавался.

---

Разбирая понятие «невроза», следует учесть важных два момента:

1. 
   При неврозе отсутствуют психотические явления. Это значит, что рассматриваемое нами состояние характеризуется обратимостью, в отличие от психопатий (они стабильны, отсутствует критика к своему состоянию, наблюдается социальная дезадаптация). Состояние невроза обратимо, хотя и может продолжаться недели, месяцы, а то и годы.
   
2. 
   При неврозе есть четкая взаимосвязь между конфликтной ситуацией, ставшей тем самым пусковым фактором, и клинической картиной невроза. То есть если психотравмирующей ситуации нет, то и невроза не будет.
   

Механизм возникновения невроза

При рассмотрении вопроса развития невроза самым важным аспектом, о котором спорят десятилетиями различные школы психологии, является вопрос пускового фактора.

Психоаналитическую теорию невроза, представленную Фрейдом и Хорни, иногда учитывают при объяснении, как развивается невроз. Но в рамках доказательной медицины приоритетной является нейрофизиологическая теория с учётом психосоциальных факторов.

На сегодняшний день существует многофакторная концепция возникновения болезни. В ней объединяются биологические, психологические и социальные причины невроза. Хотя в научной литературе до сих пор иногда встречаются указания на исключительность наследственного фактора или факторов окружения._[1]

98. Комплексная судебно-психиатрическая экспертиза

Комплексная судебно - психиатрическая экспертиза предполагает решение вопросов, которые формулируются относительно лиц, у которых предполагается присутствие патологии психики. Она проводится в рамках уголовного или гражданского судопроизводства в отношении подозреваемых, обвиняемых, совершивших преступление, свидетелей, а также потерпевших. Необходимо заметить, что комплексная судебно психиатрическая экспертиза может предполагать включение специалистов из области медицины, психологии, сексологии, патопсихологии и других сфер знаний при возникновении подобной необходимости. Привлечение компетентных специалистов из других областей знания необходимо, так как комплексная судебно психиатрическая экспертиза в чистом виде не предполагает экспертных исследований в областях, не относящихся к психиатрии. В связи с этим разрешение подобных вопросов возможно только при тесном содействии пограничных областей наук.

---

Комплексная судебно психиатрическая экспертиза – это форма специального знания в области судебной психиатрии, которая широко применяется юриспруденцией. Она должна осуществляться лицом, которое является компетентным экспертом, обладающим специфическими знаниями в области судебной психиатрии, практический опыт, которого позволяет применять их для анализа тех или иных случаев. Экспертиза проводится экспертом, который обладает высокой профессиональной компетенцией, которая должна включать в себя как опыт и знания, так и интуицию. Предполагается, что комплексная судебно - психиатрическая экспертиза должна иметь независимый характер и проводиться экспертом, на которого исключено какое-либо давление или воздействие. Комплексная судебно - психиатрическая экспертиза проводится профессиональными психиатрами, перед которыми стоит задача определения вменяемости и дееспособности. Понятие вменяемости в рамках, комплексной судебно - психиатрической экспертизы является ключевым. На основании заключения, которые выдала комплексная судебно - психиатрическая экспертиза, судом может принято решение об освобождении от уголовного наказания лица, признанного в ходе следствия или на момент совершения опасного деяния невменяемым. Также такая может иметь заключение, на основании рекомендаций которого лицо, признанное невменяемым, должно быть направлено в соответствующее психиатрическое медицинское учреждение круглогодичного цикла для прохождения принудительного психиатрического лечения. Таким образом, комплексная судебно - психиатрическая экспертиза определяет присутствие или отсутствие психических заболеваний, а также дает описание относительно их разновидности (например, психопатия, олигофрения, шизофрения и т.д.).

В задачи комплексного исследования входит установление взаимосвязи выявленных психических патологий с возможностью их влияния на совершение опасных для общества деяний.

Комплексная судебно - психиатрическая экспертиза позволяет решать широкий круг вопросов и выявлять причины и следствия самых сложных обстоятельств. При комплексном подходе исследуются наиболее часто встречающиеся психические состояния, при которых патология и норма тесно взаимосвязаны (то есть лицами с отсутствием явной патологии психики, но с какой-либо психической аномалией совершается большинство преступлений).

Таким образом, представляется возможным в ходе данного исследования выделить основные задачи комплексной судебно-психиатрической экспертизы (КСПЭ):

---

определение психического состояния и заключение о вменяемости подозреваемых, подсудимых, в психическом здоровье которых у органов дознания, следствия и суда возникло сомнение, а также заключение о необходимости применения медицинских мер в отношении лиц, признанных невменяемыми или заболевших психической болезнью после совершения преступления;

определение психического состояния свидетелей и потерпевших, заключение о способности обследуемых правильно воспринимать, запоминать и воспроизводить обстоятельства, имеющие значение для дела, в случаях, когда у органов следствия и суда возникают сомнения в психической полноценности указанных лиц;

определение психического состояния истцов, ответчиков, а также лиц, в отношении которых решается вопрос о дееспособности.

Комплексная судебно-психиатрическая экспертиза проводится на основании постановления следователя, прокурора, органа дознания, определения военного трибунала (суда) или определения (постановления), вынесенного единолично судьей по делу частного обвинения либо в порядке досудебной подготовки гражданского дела. КСПЭ, как правило, проводится комиссией в составе трех врачей-психиатров (председатель и два члена комиссии). В исключительных случаях допускается проведение экспертизы одним или двумя психиатрами (за исключением стационарной экспертизы).

---