Файл: Задача в стационар поступает больной с подкожным панарицием 1 пальца правой кисти.docx
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 228
Скачиваний: 20
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Билет 23
Задача 2. В приемное отделение поступила больная. При осмотре правой нижней конечности у больной отмечается отек стопы и голени, кожные покровы гиперемированы, синюшно багровые. Чувствительность отсутствует, пульсация только на бедренной артерии. 15лет страдает диабетом 2 типа.
1. Диагноз. Диабетическая гангрена стопы и голени, сахарный диабет 2 типа.
2. Медикаментозное лечение. Дезинтоксикационная, инфузионная терапия, коррекция уровня глюкозы в крови, антибиотики.
3. Симптоматическое лечение. Анальгетики.
4. Предоперационная подготовка. Дезинтоксикация, инфузионная терапия, коррекция уровня глюкозы крови, дополнительно стабилизация гемодинамических показателей и уровня глюкозы в крови.
5. Показана ли плановая операция? Нет. При сухой гангрене ампутация производится скорее в косметических целях (кожа коричневеет), при влажной, ампутация необходима по жизненным показаниям. В задаче больше можно заподозрить по багровости конечности влажную, но не говорится ни о пузырях, ни о гнилостном запахе, а отсутствие пульсации говорит о сухой, поэтому не ясно.
Задача 3. Во время операции упал инструмент, необходимый вам для работы. Ваши действия?
Инструмент поднимать нельзя, попросить у сестры такой же.
1. Можно ли попросить аналогичный инструмент. Да.
2. Следует ли его поместить в дез. раствор? Медсестра положит инструмент в дезинфицирующий раствор.
3. В какой именно раствор поместить? Галогенсодержащих веществ- Хлорамин Б, Хлорэффект, Де-хлор, хлоргексидин глюконат. В кислородсодержащей-перекись водорода, Пероксимед, Окадез. Средства на основе катионных поверхностно-активных веществ (ПАВы)-Аламинол,Ника-дез.Спирты- этиловый 70%.
4,5. Какая концентрация и экспозиция растворов? Хлорамин 5%-240мин, перекись водорода 6%- а 60 минут или 4% - 90 минут; хлогексидин - дезоформ 5% - экспозиция 10 минут - спирт 70-градусный - экспозиция 30 минут.
Билет 24
Задача 1. Во время гемотрансфузии у больного появились боли в поясничной области.
1. Следует ли продолжать? Нет.
2. Нужно прекращать? Да.
3. Можно ли ввести анальгетики и продолжить? Нет.
4. Можно ли ввести антигистаминные и продолжить? Нет.
5. Нужно ли вызывать реаниматолога? Да.
Почки отказывают уже когда картина шока полностью развилась. На начальном этапе такие клинические
проявления в виде сильных болей в пояснице, в икроножных мышцах связаны со спазмами сосудов этих областей.
Все эти симптомы (боль в пояснице) являются следствием освобождения пирогенных, вазоактивных и комплементактивирующих веществ при массовой гибели лейкоцитов. Все остальное потому что неотложное состояние, поэтому и продолжать нельзя и реаниматолог нужен.
Спасать- гидрокортизон + прекращение трансфузии.
Задача 2. Больная 70 лет госпитализирована в хирургическое отделение через неделю после появления болей в животе. При осмотре выявлены признаки острого аппендицита, больная оперирована. По вскрытии брюшной полости хирург обнаружен плотный инфильтрат.
1. Чем обусловлен воспалительный инфильтрат в брюшной полости? Воспалительный инфильтрат в брюшной полости является оᴄᴫᴏжнением острого аппендицита. Это конгломерат воспалительно измененных органов и тканей, в центре которого находится подвергшийся частичной или полной деструкции аппендикс. Другие осложнения: перитонит, пилефлебит- воспаление воротной вены, локальные абсцессы в брюшной полости.
2. С помощью какого метода можно выявить наличие воспалительного инфильтрата в брюшной полости? Метод УЗИ органов брюшной полости предоставляет возможность выявить инфильтрат в брюшной полости.
3. Дальнейшие действия хирурга? Брюшная полость ушивается. Больного лечат консервативно (в первые дни постельный режим, антибактериальная терапия, местно - холод).
4. Когда показано выполнение аппендэктомии? После устранения инфильтрата (его рассасывание происходит через 3-5 недель) больному следует выполнить аппендэктомию в плановом порядке через 2-3 месяца после выписки из стационара.
5. Какое исследование показано выполнить перед плановой аппендэктомией? Перед плановой аппендэктомией показано выполнение УЗИ брюшной полости, малого таза, мочевыводящей системы и ирригоскопии.
Задача 3. У больного после переохлаждения появилась высокая температура до 39 градусов, кашель со скудной мокротой, боли в правой верхней половине грудной клетки. При аускультации в этом отделе дыхание ослаблено, при перкуссии притупление. Клиническая картина не меняется в течение 10 дней.
1. Ваш предварительный диагноз?
У больного вероятнее всего пневмония (долевая?).
2. Какие признаки заболевания подтверждают диагноз? Высокая температура, боль в верхних отделах правой половины грудной клетки, кашель с мокротой, переохлаждение как фактор, способствующий развитию данного заболевания., а также притупление при перкуссии отдела, соответствующем поражению.
3. Обязательна ли госпитализация в стационар? Да, так как симптомы держатся длительное время, а никакое лечение пациент не принимает.
4. Методы обследования и лечения? Рентгенологическое исследование (рентгенограммы в прямой и боковой проекции), анализы мочи(?), крови(высокий нейтроф.лейкоцитоз со сдвигом влево, увел.СОЭ), и мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.
5. Какое лечение показано больному? Противовоспалительная, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия. В случае развития абсцесса у пациента появится обильная зловонная мокрота, амфорический звук при аускультации. Будет показана лечебная бронхоскопия не реже 2 раз в неделю. В случае неэффективности - пункция полости абсцесса и дренирование с помощью торакара.
Билет 25
Задача 1. В приемное отделение доставлен больной, который 30 мин. назад был сбит машиной на улице. Диагноз дежурного травматолога: открытый перелом костей левой голени в нижней трети, травматический шок II степени. Пострадавшему оказана специализированная травматологическая помощь. Больной против столбняка не привит.
1. С целью предупреждения столбняка что будет выполнено? Введение противостолбнячной сыворотки: сначала вводят пробную дозу (разведение 1:100) 0,1 мл внутрикожно на сгибательной поверхности предплечья. При отрицательной реакции через 30 мин вводят 0,1 мл основной сыворотки, подкожно. При отрицательной реакции еще через 30 мин вводят оставшуюся дозу. Всего 3000 МЕ. Кроме того, вводится столбнячный анатоксин подкожно 1,0 мл.
2. При реакции на противостолбнячную сыворотку что можно использовать вместо нее? Противостолбнячный гамма-глобулин 400-600 МЕ.
3. Какая цель специфической активно-пассивной профилактики? При ее проведении организм больного выработает свои антитела к анатоксину, а посредством введения противостолбнячной сыворотки в организм поступят готовые антитела к возбудителю. Последнее при возможном заражении пациента ускорит процесс гибели столбнячной палочки. Повышение иммунитета к столбнячному токсину.
4. Какая неспецифическая профилактика столбняка у данного больного? Выведение больного из шока, адекватная ПХО, восстановление объема циркулирующей крови. Хирургическая обработка раны с удалением из нее всех не жизнеспособных тканей (швы на рану не накладывать!), введение в зону антибиотиков (они не оказывают никакого действия на токсин, но уничтожают токсин производящих возбудителей столбняка).
5. Какие ранние симптомы столбняка? Местно: тянущие боли в ране, подергивание мышц локально, жжение и покалывание в ране, повышенная местная потливость, повышение мышечного тонуса. Общие: разбитость, недомогание, слабость, затруднение при глотании, повышенная потливость. Быстро наступает ригидность жевательной мускулатуры, больной не может широко открыть рот. Развивается непроизвольное сокращение лицевой мускулатуры, что придает лицу выражение постоянной улыбки (сардоническая улыбка). Далее вовлекаются мышцы затылка, спины, что приводит к резкому переразгибанию туловища больного. Развиваются судороги на малейшие раздражители. Температура не поднимается.
Задача 2. В клинику доставлена женщина через 2 часа после возникновения острых болей в левой ноге. Страдает митральным пороком сердца, мерцательной аритмией. При осмотре: больная стонет, неспокойна. Левая стопа и голень мраморной окраски, наступать на ногу не может, стопа холодная. Пульс на артерии голени не определяет, на бедренной артерии усилен. Тактильная и болевая чувствительность снижены.
1. Ваш диагноз? Острое нарушение кровообращения на уровне бедренной артерии (острая артериальная непроходимость).
Типич. уровни эмболических окклюзий-зоны бифуркаций: биф. аорты, подвздошных, бедренных, подколенных, подключ., плечевых артерий.
2. Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз? Диагноз подтверждается клиническими симптомами: мраморная окраска левой стопы и голени, отсутствием пульса на поверхности артерии голени и усилением на поверхности бедренной артерии, снижением тактильной и болевой чувствительности на левой стопе и голени, наличием холодной на ощупь стопы.
Ревматический порок сердца является одной из причин артериальной эмболии, а также другие причины - инфаркт миок., ИБС, иск.клапаны сердца и др.
3. С помощью применения, какого метода можно подтвердить диагноз? Выполнение УЗ дуплексное ангиосканирование и ангиография позволяют установить диагноз.
4. Каковы особенности комплексной терапии? В комплексе лечебных мероприятии следует применять оперативное лечение с включением в комлекс препараᴛᴏʙ, обладающих тромболитическим (урокиназа, стрептокиназа), антикоагулянтым (прямые-быстрого действия – гепарин, эноксипарин натрия, непрямые – длительного действия-варфарин), антиагрегационным (аспирин, клопидогрель) и спазмолитическим действием(пентоксифиллин).
5. Какую операцию по экстренным показаниям необходимо выполнить больному?
Срочная операция - эмболэктомия (прямая или непрямая с помощью зонда Фогарти).
Степени ишемии конечности по Савельеву:
1. Онемение, парестезии, боль (в покое и при физ.нагрузке).
2. Двигательные расстройства и отек: 2А. парез, 2Б палалич, 2В субфасциальный отек.
3. Развитие контрактуры: 3А парциальная контр. 3Б тотальная контрактура.
Билет 27
Задача 1. Кормящая мать обратилась с жалобами на повышенную до 38 температуру тела, ухудшение общего состояния, боль, гиперемия, затвердение правой молочной железы, из-за боли сцеживание молока невозможно. При осмотре: правая молочная железа гиперемирована, напряжена, резко болезненна, выделения молока из соска содержат посторонние примеси, верхнем наружном квадрате пальпаторно подкожное размягчение 3х4 см.
1. Диагноз? Острый мастит.
2. Что подтверждает диагноз? Жалобы: боль, гиперемия, затвердение правой молочной железы,
данные осмотра: выделения из соска молока с посторонними примесями, верхнем наружном квадрате пальпаторно подкожное размягчение 3х4 см.
3. Какое обследование необходимо? УЗИ, пункция молочной железы.
4. Тактика лечения? Консервативное лечение: восстановление оттока молока молокоотсосом, антибиотикотерапия и противовоспалительная. Фазы: серозная, инфильтративная. Если фазы: абсцедирующая, флегмонозная, гангренозная, то показано оперативное лечение- вскрытие абсцесса и дренирование под наркозом или местной анестезией если подкожный.
5. Можно ли продолжать кормление грудью? Можно продолжать кормление грудью после лечения.
Задача 3. У больной в течение двух лет периодически появляется выпячивание ниже паховой складки. За