Файл: жбмЖ. Транзиторлы ишемиялы шабуылдар 1 4 1.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 09.11.2023

Просмотров: 116

Скачиваний: 4

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі. Рефлекстері біркелкі жоғарлаған, екі жағынан Бабинский симптомы анықталды. Жұлын ми сұйықтағанаң қысымы 300 мм су., түсі «ет жуындысы» түстес.  Қандай ауру инсультке әкелуі мүмкін?

Аневризма мозговых сосудов

#30

*! Науқас А., 60 жаста, таңертең кенеттен қан қысымының 190/110 мм рт.ст. жоғарылауы аясында пайда болған бас ауруына, бас айналуына, оң жақ қол-аяғындағы ауырсынуға шағымданды. Объективті: есі-анық. Көз алмасының қозғалысы толық, нистагм, оң жақ мұрын-ерін қатпары тегістелген, оң жақта гемигипестезия, оң жақта координаторлық сынамалар жүргізу кезінде атаксия байқалады. ЖМС: түссіз, мөлдір, жұлын ми сұйықтығының қысымы - 200 мм су. бағ., Ақуыз қалыпты мөлшерде, лимфоциттер - 5 жасуша.

Бұл инсульттің негізгі диагностикалық әдісі?

Ишемический инсульт МРТ головного мозга жок болса КТ

#31
*! Ер адам, 62 жаста. Сол жақ қол мен аяғындағы әлсіздік біртіндеп дамып, оң көзі жабылмай қалды. Объективті: АҚ-200/100 мм АҚ. Анықталған симптомдар: лагофтальм, желкен, оң жақта леп белгісі, сол жақта сіреспелі гемипарез. ЖМС: түссіз, қысымы 150 мм су.бағ., лимфоциттер-3 жасуша.

Қандай зерттеу әдісі қажет?

Ишемич инчульт МРТголовного мозга

#32

*! 35 жастағы әйел адам, эмоционалды күйзелістен кейін есінен танды. Объективті: жағдайы ауыр, кома, беті гиперемияланған. АҚҚ 170/100 мм.сын.бағ. Пульсі - минутына 90 соққы, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі 4 көлденең саусақ. Қарашықтары біркелкі, жарыққа реакциясы жоқ. Беті симметриялы. Рефлекстері екі жақтан біркелкі жоғарлаған, Бабинский симптомы оң. ЖМС қысыммен ағады, лайланған, түсі «ет жуындысы», «сілтілі» эритроциттер көп мөлшерде анықталады.  

Қандай препарат қажет?

Когулянты аминокапроновая кислота витамин к

#33

*! 45 жастағы ер адамда біртіндеп сол жақ қол-аяғында әлсіздік пайда болып, сөйлеуі өзгерді. Объективті: АҚҚ 200/100 мм. сын.бағ. Есі-анық, сол жақ мұрын-ерін қатпары тегістелген,тілі солға қарай ығысқан, дизартрия. Сол жақты орталық гемипарез. КТ –да гиподенсивті ошақ.

Қандай дәрілік препарат емге қолданылады?


Антикоагулянты

#34

*! 37 жастағы ер адам НҚБ-не қан қысымының 220/120 мм-ге дейін көтерілуі аясында таңертең кенеттен пайда болған бас ауруы, құсу, сол жақ қол-аяғындағы әлсіздік және ұюына, сөйлеу бұзылыстарымен жеткізілді. Объективті: шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі 3 көлденең саусақ. Сол жақ мұрын-ерін қатпары тегістелген, тілі солға қарай ығысқан. Сол жағында тонус пен рефлекстері жоғарлаған. Сол жақ қол-аяғында сезімталдықтың барлық түрлері төмендеген. Науқас сәтті емделді. Мидың КТ және КT ангиографиясы - А – емге дейін, В - емнен кейін.


Қандай ем әдісі ЕҢ ықтимал?

Тромболизис удаление гематомы

#35

*! 59 жастағы әйел екі сағат бұрын пәтерді тазалау кезінде пайда болған қатты бас ауру сезімі мен сол жақ қол-аяғының ұюы мен әлсіздігімен ауруханаға жеткізілді. Қарап тексергенде сол аяқ-қолында қозғалыстардың жоқтығы, сол жақта терең рефлекстердің жоғарлауы мен патологиялық рефлекстердің пайда болуы анықталды. АҚҚ - 170/90 мм.с.б. КТ-да ортаңғы ми артериясы бассейнінде 1/3 көлемінде гиподенсивті ошақ анықталды.

Осы кезеңде емдеудің қай әдісін қолданған дұрыс?

Тромболизис

#36

*! Ер адам, 50 жаста, қан қысымының 200/100 мм.с. дейін көтерілу аясында біртіндеп сол жақ қол-аяғында әлсіздік пайда болып, сөйлеуі бұзылды. Объективті: сол жағында тіл мен бет бұлшық еттерінің орталық парезі, дизартрия, сол жақта сіреспелі гемипарез және гемианестезия. Жұлын сұйықтықтығы: өзгеріссіз. Мидың КТ-да – ауқымды гиподенсивті ошақ.


Төмендегі препараттардың қайсысын бірінші кезекте қолданған жөн?

Антикоагулянты

#37
*! 78 жастағы ер адам бас ауруы, бас айналу, құсу, жүру кезінде тұрақсыздық шағымдарымен түсті. Ауру қан қысымының 180/100 мм рт.ст. дейін жоғарылауы аясында жедел дамыды. Объективті: мишық атаксиясы, менингиальды синдром. Рефлекстер біркелкі шақырылады, аяқтарында тонусы төмендеген. ЖМС қысыммен ағады, лайланған, түсі «ксантохромды», эритроциттер - 1 мм 3-де 1000.

Төмендегілердің қайсысын тағайындау керек?

Когулянты и гипотензивные

#38

*! 67 жастағы гипертония ауруымен ауыратын ер адам, сол жақ қол-аяғындағы әлсіздікке шағымданды. Объективті: оң жақта бұлшықет күшінің 3-4 балға дейін төмендеуі, тонустың жоғарлауы, гиперрефлексия, оң жақта патологиялық рефлекстер анықталды.



Қандай зерттеу әдісі қажет?

МРТесли нет КТ люмбальная пункция и исслед ликвора

#39

*! 49 жастағы ер адамның емханаға жүгінген кездегі шағымдары: бетінің қисаюы мен сол жақ қол-аяғындағы әлсіздік. Объективті: оң жақ бетінің мимикалық бұлшықеттерінің перифериялық парезі, сол жақта сіреспелі гемипарез.

Қандай зерттеу әдісі ЕҢ қажет?

МРТ

#40

*! 60 жастағы ер адамда қан қысымының 180/100 дейін жоғарылауы аясында бас ауруы, бас айналу және көру аймағының шектелуі пайда болды. Объективті: көру алаңының концентрленіп тарылуы, Ромберг кейпінде тұрақсыздық, парез жоқ. 10 минуттан кейін, гипотензивті терапияны қабылдағаннан кейін шағымдар жойылды, көру аймақтары қалпына келді, Ромберг кейпінде тұрақтылық пайда болды.

Диагнозды анықтау үшін бірінші кезекте жүргізу қажет?


МрТ

*Комалар. Ми өлімі*1*2*1*

#41

*!Ми өлімін диагностикалау үшін қолданылады:

ЭэГ

#42

*!Науқас коматозды жағдайда жатыр

Біріншілік тексеру кезінде бірінші кезекте қажет?

Оценить проходимость дыхательных путей

*Комалар. Мидың өлімі*2*9*1*

#43

*!Үй шаруасындағы 37 жастағы әйел, жарақат алғаннан 4 сағаттан кейін (шүйдемен құлаған) нейрохирургия клиникасына жеткізілді. Түскен кезде: есі-есеңгіреген, аяқ-қолдарындағы қозғалыс сақталған, сол жақта сіңір рефлекстері жоғарлаған, айқын менингиалды синдром, екі жақтан патологиялық белгілер, оң жақ бет нервінің перифериялық салдануы анықталды. Объективті: шүйде аймағының подапоневротикалық гематомасы, оң жақта отогемоликворея.

ЕҢ ықтимал клиникалық диагноз?
открытая проникающая травма черепа с переломом костей основания в средне черепной ямке, отоликворрея, ушиб головного мозга
#44

*!Ер адам, 26 жаста, ағаш ұстасы жарақат алғаннан кейін 1,5 сағаттан соң нейрохирургия клиникасына жеткізілді (басынан балтамен соққы алған). Түскен кезде: есі-сопор, сөзбен байланысқа түспейді. Қарашықтары бірдей, фотореакция сақталған, патологиялық рефлекстер мен оң жақты гемипарез анықталды. Сол жақ төбе бөлігінде өлшемі 8х1 см болатын кесілген жара, оның ішінен қанмен бірге жұлын сұйықтығы аралас бөлінді ағуда.

Төменде көрсетілген клиникалық диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

Открытая проникающая травма черепа, вдавленный перелом левой теменной кости, ушиб головного мозга.

#45
! 34 жастағы ер адам, ағаш ұстасы, ауыр зат басына құлап, 40-50 минут ішінде есін жоғалтып, қатты бас ауруы, жүрек айну мен құсу шағымдарымен жедел жәрдем бригадасымен ауруханаға жеткізілді. Объективті: нистагм, «көзілдірік» симптомы, менингиальды белгілер жоқ, парездер жоқ, рефлекстері жоғарлаған, аяқтың клоноиды. 

Жарақаттың ең жиі асқынуы?

Перелом костей основания черепа? Симптом очков ,сотрясение головного мозга

#46

*! 65 жастағы ер адам ауруханаға ес-түссіз жағдайда түсті. Анамнезінен 2 сағат бұрын жүрек айну, құсу, бас айналу, қатты бас ауруы, есін жоғалту кенеттен пайда болғандығы белгілі. Объективті:есі-кома 1, менингиальды симптомдар айқын, анизокория, қарашық реакциясы сақталған, оң жақта «желкен» симптомы, оң жақ аяғы сыртқа қарай бұрылған, сіңір рефлекстері шақырылады


ЕҢ ЫҚТИМАЛ кома болуы мүмкін?

Первичная сосудистая внезапное онмк

#47

*!45 жастағы ер адам ауруханаға жақында жарақат алғаннан кейін қысқа мерзімді есін жоғалту, бас ауруы, жүрек айну шағымымен түсті, бір реттік құсудан кейін ол өзін қанағаттанарлық сезінді. Бірнеше сағаттан кейін сананың бұзылуы пайда болып, есеңгіреп-сопор, оң жақтық сыртқа қарай қитарлану, оң жақ қарашықтың кеңеюі, оң жақ қарашықтың кеңеюі, фотореакцияның төмендеуі анықталды. Сол жақ аяқ-қолында бұлшықет күшінің 3,5-4,0 балға дейін төмендеуі байқалады. КТ-да ішкі сүйек пластинасына жақын оң жақ төбе-самай аймағында тығыздығы жоғары құрылым анықталды.

    Төмендегілердің қайсысы бірінші қадам болып табылады?

Поддержание жизненноважных функций, консульатция нейрохирурга, трепанация черепа и удаление гематомы

#48
*!Эпилепсиямен ауыратын 18 жастағы қыз жедел жәрдем бригадасымен қабылдау бөліміне жеткізді. Туыстарының айтуынша, бір күн бойы бірінен соң бірі болатын, есін жоғалтумен сипатталатын тонико-клоникалық жайылмалы ұстамалар пайда болған. Қарап тексергенде: есі жоғалған, пульсі ырғақты, минутына 96 рет соғады. Бұлшықет жиырылуының жалғасуына байланысты аритмиялық тыныс алу. Қарашықтары кеңейген, жарыққа реакциясы жоқ. Мимикалық және қаңқа бұлшықеттерінде тұрақты клоникалық тырысулар байқалады. Тілін тістеген, аузында қан аралас көбік, еріксіз зәр шығару. Сіңір рефлекстері төмендеген. Бабинский рефлексі екі жағынан шақырылады.

Қандай синдромды ЕҢ ықтимал сипаттауға болады?

Эпилептический статус эпилептическая кома

#49
*!32 жастағы ер адам жол апатынан 1 сағаттан кейін ес-түссіз күйде қабылдау бөліміне жеткізілді. Түскен кезде жағдайы өте ауыр, науқас комада. Қарашықтары S>D, сол жақта мидриаз, жарыққа реакциясы жоқ, атония, арефлексия, оң аяғы сыртқа қарай бұрылған. АҚҚ 100/60 мм с.б. Пульс 60 мин., Ауырсыну тітіркендіргіштерге жауап бермейді. 

Жоғарыда көрсетілгендерден бастың зақымдануының ЕҢ ықтимал асқынуы?

Кома ушиб головного мозга

#50

*! 50 жастағы қант диабетімен ауыратын әйел жедел жәрдем шақырды, тұрақты бас ауруына, жүрек айну, құсу, құрысу, шаршағыштық, әлсіздік, шөлдеу сезіміне шағымданды. Біраз уақыттан кейін науқас есін жоғалтты. Қан қысымы төмен, аяқ-қолдарында тырысу, аузынан ацетон иісі шығады.